近日，CJASN（《美國腎病學(xué)會臨床雜志》）發(fā)布了一項長期的回顧性研究：Long-Term Outcomes in IgA Nephropathy（《IgA腎病的長期結(jié)局》）。
研究結(jié)果表明：當(dāng)20歲時患上IgA腎病，那么到70歲時，腎臟生存率降到了0%！如圖中紅線所示：
而且，年齡越大、腎功能下降越快。如圖中黃線所示，當(dāng)50歲時患上IgA腎病，到80歲時，腎臟生存率依然降到了0%. 只有60歲之后患上IgA腎病，才能在預(yù)期壽命內(nèi)（80歲）幸免于腎衰竭。
IgA腎病最早在1968年被法國一位醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，當(dāng)時由于該病的尿蛋白和水腫都不是很嚴(yán)重，曾被認(rèn)為是一種良性的疾病。
到上世紀(jì)八九十年代，人們發(fā)現(xiàn)陸續(xù)有IgA腎病進(jìn)展到尿毒癥，才確認(rèn)該病并不是那么善良無辜。后續(xù)的回顧性研究顯示：IgA腎病10年的尿毒癥發(fā)生率為20%，20年的尿毒癥發(fā)生率為40%.才知道原來IgA腎病并非良性疾病，它只是短時間內(nèi)不易導(dǎo)致腎功能惡化、“后勁大”。
它后勁有多大呢？
這次的長期研究表明，給它50年時間，尿毒癥發(fā)生率居然達(dá)到了100%；而且腎功能進(jìn)展速度會隨著年齡增加而變快，50歲發(fā)病的人群，達(dá)到100%尿毒癥只需要30年。
注意：30-50年不是平均時間，而是最后一位患者喪失腎功能。病情較重的患者喪失腎功能更早、病情較輕的會更晚，30-50年時達(dá)到100%，平均時間大概在50%左右，約為20年。（這與以往的20研究為40%大致相符）
以前沒有長期的隨訪，年輕IgA腎友的尿毒癥發(fā)生率每隔10年增加20%、50年增至100%只是一種猜測，如今這個猜測被證實了。
另外，該研究發(fā)現(xiàn)：相比于歐洲人群，亞洲IgA腎病的進(jìn)展風(fēng)險高出了36%——這與我國的研究相符，北大的張宏教授也調(diào)查過我國與白種人IgA腎病的差異，結(jié)果也表明：取同樣的尿蛋白水平，則我國IgA腎病患者的腎功能下降更多，尿毒癥概率高出56%.
也就是說，我國的IgA腎病，不僅占比更高、進(jìn)展速度也更快。
IgA腎病發(fā)生率地圖，越紅越高
該研究還證實了一個猜測：對于腎功能異常（肌酐升高、腎小球濾過率低于60）的IgA腎病，即使尿蛋白達(dá)標(biāo)（24小時定量低于0.44克，定性為陰性“-”或弱陽性“+-”），腎功能依然在進(jìn)展，10年內(nèi)有20%的患者出現(xiàn)腎功能惡化。
難道對于腎功能異常者，降蛋白不頂用了？
不是降蛋白不頂用，而是尿蛋白不達(dá)標(biāo)時，進(jìn)展更快（發(fā)生尿毒癥中位時間11年）。尿蛋白達(dá)標(biāo)者，腎功能進(jìn)展沒那么快，但依然在進(jìn)展（腎小球濾過率下降速度1-3/年，血肌酐增長速度5%-20%/年）。
IgA腎病有一個特點：比其他腎病更怕尿蛋白。
為什么呢？
因為IgA腎病的病灶沒在血管壁上，而是在血管壁外面的系膜細(xì)胞上。
那些病灶位于血管壁的腎病，比如微小病變、膜性腎病，他們是血管壁破損，那么血液內(nèi)的蛋白質(zhì)就會大量漏出。
而IgA腎病呢，不太影響血管壁，而是血管外的系膜細(xì)胞病變。輕度的系膜細(xì)胞病不會捅破血管壁、尿蛋白不會漏出。只有系膜細(xì)胞增生病變嚴(yán)重了、捅破血管壁了，蛋白質(zhì)才會少量漏出。于是在同等尿蛋白水平下，IgA腎病比其它腎病更嚴(yán)重。
雖然尿蛋白漏得少，但系膜細(xì)胞病變依然會造成腎臟纖維化、腎功能喪失。
這也就是為什么IgA腎病“后勁大”：只降尿蛋白，不管系膜細(xì)胞病變，等病變越來越嚴(yán)重，后勁可不就來了么？
所以對于IgA腎病，尿蛋白達(dá)標(biāo)只是最基礎(chǔ)的。我們應(yīng)該看尿蛋白、但不能只看尿蛋白，更重要的是恢復(fù)系膜細(xì)胞，這是腎功能恢復(fù)的前提條件。
IgA腎病的“后勁”從懷疑變?yōu)楝F(xiàn)實，已經(jīng)有相關(guān)學(xué)者在考慮更改目前“唯尿蛋白”的治療方案了：重新評估結(jié)局、積極考慮聯(lián)合療法。
拯救系膜細(xì)胞，刻不容緩！
每當(dāng)我講到腎病的長期結(jié)局，總有許多腎友不屑一顧：
尿毒癥還遠(yuǎn)著呢，20年呢，急什么？
如果是老年人，確實沒必要太在意長期結(jié)局，當(dāng)我60歲之后，恐怕我對自身20年以后的關(guān)心程度也會下降。
但是青年人和中年人，真的不能忽視長期結(jié)局。
我有一位老年腎病患者，腎功能調(diào)理得不錯。有次我看見他把微信列表里的許多人加了3個嘆號（！?。。?。我問道，您這備注仨嘆號是什么意思？答曰：
“他們啊，都是已經(jīng)沒了的人。多少年的老朋友啦，又舍不得刪，加上嘆號，提醒一下以后不再聯(lián)系了?！?/span>
