血肌酐一般認為是內(nèi)生血肌酐，內(nèi)生肌酐則是人體肌肉代謝的產(chǎn)物。肌酐是小分子物質(zhì)，可通過腎小球濾過，在腎小管內(nèi)很少吸收，每日體內(nèi)產(chǎn)生的肌酐，幾乎全部隨尿排出，一般不受尿量影響。臨床上檢測血肌酐是常用的了解腎功能的主要方法之一。
一般來說，血肌酐正常值標準：44-133μmol/L。當血肌酐超過133 μmol/L時意味著腎臟出現(xiàn)損傷，已經(jīng)腎功能不全、腎衰竭。臨床上，常依據(jù)肌酐值對腎病的損傷情況進行分期：133 umol/L以上為炎癥損傷期，186 μmol/L為腎功能損傷期，451 μmol/L為腎功能衰竭期，晚期血肌酐值超過707umol/L，則為尿毒癥。
腎衰竭是各種慢性腎臟疾病發(fā)展到后期引起的腎功能部分或者全部喪失的一種病理狀態(tài)，分為急性腎衰竭、慢性腎衰竭。慢性腎功能衰竭是指各種腎臟疾病引起的緩慢進行性腎功能損害，最后導致尿毒癥和腎功能完全喪失，引起一系列臨床癥狀和生化內(nèi)分泌等代謝紊亂組成的臨床綜合征，從原發(fā)病起病到腎功能不全的開始，間隔時間可為數(shù)年到十余年。
老人慢性腎衰病6年，中藥治療后肌酐下降病情穩(wěn)定
病例：患者xxx，男，65歲，退休。喜歡下棋、打太極，自認為身體健康沒問題，絲毫不在意日常生活習慣。6年前一次體檢中，檢查出血肌酐高 286umol/L，醫(yī)生建議做進一步檢查診斷，患者覺得沒那么嚴重，沒當回事兒。
退休后賦閑在家，家人勸說要按時體檢，但患者自覺身體沒任何不舒服，沒理會。幾個月后，開始出現(xiàn)眼瞼部水腫，自認為晚上喝水多了沒睡好，沒有及時去醫(yī)院就醫(yī)。又過了幾天，水腫不僅沒有消失，反而加重，雙下肢也開始水腫，尿量減少，腰膝酸軟，坐不住。
隨后家人帶著患者到醫(yī)院就醫(yī)，檢查發(fā)現(xiàn)，血肌酐568 umol/L，尿蛋白（+++），血壓190/120mmHg，醫(yī)生建議到上級醫(yī)院進一步核查，以便明確診斷治療。在省城醫(yī)院檢查后，被診斷為高血壓腎病，腎衰竭?？紤]到患者的身體狀況，醫(yī)生開了藥物回家調(diào)理一段時間，看一下效果再做進一步治療?；颊叻?個多月后，復查各項指標并未明顯下降，開始擔心病情加重，四處打聽治療方法。經(jīng)朋友介紹來到北京某醫(yī)院就醫(yī)。
在中醫(yī)專家門診，中醫(yī)了解患者的病情及治療情況，觀察患者的癥狀，看了舌苔，診了脈，建議先用中藥保守治療一段時間，原有的降血壓西藥繼續(xù)服用，調(diào)理患者的飲食，根據(jù)病情再調(diào)整治療方案。
患者服藥1個月后二診，食欲改善，精氣神良好，疲勞乏力現(xiàn)象減輕，食欲增加，面色紅潤，腰膝酸軟癥狀減輕，心態(tài)好了很多。中醫(yī)考慮到水腫比較嚴重，在原中藥方基礎(chǔ)上添加了冬瓜皮、澤瀉等中藥。服藥1個月后三診，患者水腫開始消退，體重減輕20斤，排尿量增加，各種不適癥狀消失。檢查后血肌酐降到235 umol/L，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，各項指標趨于正常?；颊咝那楦吲d，調(diào)整中藥方，服藥2周后，血肌酐132 umol/L，其他指標正常，出院回家后堅持服藥，定期復診。
如何早期發(fā)生腎臟病變？檢查什么指標？
專家表示，很多泌尿系統(tǒng)疾病都比較隱匿，早期患者沒有不適癥狀，很難發(fā)現(xiàn)。但是，有不少尿沉渣或者蛋白尿中的有形成分會在腎臟病變早期出現(xiàn)，通過做尿常規(guī)檢查就可以在早期發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)疾病。對早期發(fā)現(xiàn)肝炎、糖尿病、血液病等其他一些器官、組織的疾病也有很重要的參考價值。其中，尿蛋白、白細胞和紅細胞這3項指標需要特別注意。
1、尿蛋白。是尿常規(guī)最重要的指標之一，當尿中偶爾出現(xiàn)少量的蛋白尿時并無病理性意義。但量多且持續(xù)的蛋白尿意味著可能有多發(fā)性骨髓瘤、泌尿系感染、急性和慢性腎炎或者腎病綜合征等。
2、白細胞。陽性白細胞可能是結(jié)石或泌尿系感染，如急慢性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等。但正常人尿液中也可以存在少量白細胞。
3、紅細胞。泌尿系腫瘤、腎炎、腎結(jié)石等可根據(jù)陽性血檢測出來。通過顯微鏡以及尿分析儀觀察紅細胞形態(tài)以及紅細胞破裂后釋放出的血紅蛋白，可以初步判斷尿中的血是否來自腎臟。
中醫(yī)如何用中藥降肌酐？
在臨床上，患者發(fā)現(xiàn)肌酐升高，提示腎臟的排毒能力下降。如果升高的不是很明顯，沒有血液透析的指征，可以借助藥物幫助排毒。臨床上應(yīng)用最廣泛的藥物，中成藥由尿毒清顆粒、海昆腎喜膠囊。尿毒清顆粒的成分中有大黃，具有導瀉的作用，能夠促進毒素從腸道排出；海昆腎喜膠囊有一些成分具有吸附作用，能夠在腸道內(nèi)吸附毒素，隨著大便排出體外。這二種藥在降肌酐方面有比較顯著的效果。應(yīng)用藥物降低肌酐只是對癥處理，最主要的是要尋找病因，從病因上進行治療，從而阻止腎功能的進一步惡化。中藥方劑需要辯證組方。
較為常用的中藥有“八味地黃湯”加生黃芪、關(guān)木通等，能夠有效地降低血肌酐，起到了滿意的治療效果，藥物的劑量應(yīng)當遵醫(yī)囑使用，患者不可以自行調(diào)整藥物劑量，以免影響到患者的身體恢復。還可以服用一些補腎利水的中藥，較為常用的中藥方劑有五苓散，治療時應(yīng)當結(jié)合患者的實際病情來選擇藥物成分
患者的飲食方面，應(yīng)多吃一些降尿酸的物質(zhì)，比如利尿食物、堿性食物以及含水量高的食物，還要注意蔬菜以及水果的補充，但應(yīng)當控制嘌呤類的食物，主要包括魚類、肉類、海鮮、家禽內(nèi)臟等，患者還要多休息，不要過度的勞累，否則會影響到患者的病情恢復。
（東方紅星，文/李烈，醫(yī)師/張振忠；約2000字）
