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1扶正固本，健牌益腎

《素問》云“腎病者，腹大脛腫”?！端貑?至真要大論》又謂“諸濕腫滿，皆屬于脾”。明確指出了水腫與脾腎關(guān)系密切。高師通過長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐體會(huì)到，以扶正固本、健脾益腎為綱是治療慢性腎炎取得療效的關(guān)鍵，用藥常以溫而不燥、補(bǔ)而不膩、補(bǔ)不礙邪為原則。補(bǔ)腎藥常選用肉蓯蓉、仙靈脾、菟絲子、山萸肉、枸杞子、冬蟲夏草等。補(bǔ)脾藥多選用太子參、生黃芪、山藥、白術(shù)、茯苓、苡仁等。

案例：鄭某，男，39歲?；悸阅I炎4年，時(shí)輕時(shí)重，遷延不愈。高師會(huì)診時(shí)證見：腰酸膝軟，乏力納差，小便不利，雙下肢浮腫，舌質(zhì)淡、苔白，脈細(xì)滑。尿檢：蛋白（＋＋＋），顆粒管型（2～3），紅細(xì)胞（6～8），白細(xì)胞（2～3）。血檢：血紅蛋白100g／L，血沉50mm／h，血尿素氮8.2mmol／L，肌酐176μmoI/L。高師析為脾腎兩虛，腎失閉藏，生化乏源，精微下泄，水濕外泛。治以扶正固本、健脾益腎為綱。處方：太子參、白術(shù)、仙靈脾、澤瀉、連皮茯苓、肉蓯蓉各10g，生黃芪、白花蛇舌草、山藥各15g，陳皮8g，炒谷麥芽各20g，大棗5枚。守上方治療4周，雙下肢浮腫消失，復(fù)査尿蛋白（＋）。后又繼用原方加赤芍10g，治療2個(gè)月，復(fù)查血紅蛋白120g／L，血沉10mm／h，血尿素氮4．6mmol／L，肌酐98μmoI/L，尿蛋白偶爾（十），諸證消失。后隨訪半年，已正常上班工作。

2法邪治標(biāo)，化濕解毒

《素問?陰陽應(yīng)象大論》云：“熱勝則腫。”指出了濕熱毒邪亦是產(chǎn)生水腫的原因之一。高師認(rèn)為雖脾腎兩虛是慢性腎炎發(fā)病的內(nèi)在基礎(chǔ)，但大部分患者在整個(gè)病程中都有不同程度的邪實(shí)癥狀存在，其中以濕熱毒邪最為常見。慢性腎炎因臟腑虧損，正氣不足，抵抗力低下，邪自外入，乘虛而蘊(yùn)結(jié)于腎。故臨床上常表現(xiàn)為易于感冒，致反復(fù)感染，而呈急性發(fā)作，出現(xiàn)浮腫加重，尿蛋白、管型、紅白細(xì)胞增多。高師在治療慢性腎炎過程中，十分重視濕熱毒邪，不論在疾病的各個(gè)階段，都不忘以祛邪治標(biāo)、化濕解毒為目，他認(rèn)為這也是提高療效的關(guān)鍵之一。清熱解毒藥常選白花蛇舌草、連翹、蒲公英、黃柏、車前草、山梔等?；瘽窭幎噙x用豬苓、茯苓連皮、車前子、萆薢、白茅根等。

案例：賈某，女，46歲?；悸阅I炎1年余，每因受涼感冒而復(fù)發(fā)。近1個(gè)月來又因感冒而出現(xiàn)顏面及雙下肢浮腫，面色蒼白，常自汗出，納差乏力，腰酸痛，偶有尿頻、尿急、尿痛，小便黃少，舌質(zhì)淡紅、苔白，脈細(xì)滑數(shù)。尿檢：蛋白（＋＋），紅細(xì)胞（3～5），白細(xì)胞（4～10）。高師會(huì)診診為脾腎兩虛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)。治用健脾益腎，化濕解毒。處方：生黃芪、連皮茯苓、白茅根各15g，黃柏、車前草、赤芍、豬苓、建曲各10g，白花蛇舌草20g，肉蓯蓉12g，冬蟲夏草3g（單服），大棗5枚。服藥18劑，浮腫消失，復(fù)查尿蛋白（＋），白細(xì)胞（0～1），余無異常。后仍以原方去黃柏，加仙靈脾10g，繼服2個(gè)月，復(fù)查尿蛋白陰性，諸證盡除而愈。隨訪1年，未復(fù)發(fā)。

3通補(bǔ)并施，活血化瘀

《內(nèi)經(jīng)》云：“宛陳則除之者，出惡血也。”高師認(rèn)為慢性腎炎由于脾腎兩虛，水濕停聚，而使氣血運(yùn)行不暢，漸致腎臟瘀阻絡(luò)傷。高師在治療慢性腎炎過程中，善治瘀血，常在健脾益腎的基上，通補(bǔ)兼施，以活血化瘀為佐，常收到較好的效果?；钛幊＿x用赤芍、丹參、當(dāng)歸、三七、澤蘭、茜草等。

案例：蘇某，男，40歲?；悸阅I炎2年，反復(fù)發(fā)作。高師會(huì)診時(shí)證見：腰酸痛不適，神疲乏力，腹脹便溏、小便不利，雙下肢浮腫，舌質(zhì)暗淡、邊尖瘀點(diǎn)、苔白，脈細(xì)澀。尿檢：蛋白（＋＋＋），紅細(xì)胞（3～6）。高師斷為脾腎陽虛，水濕內(nèi)停，瘀血阻滯。治用溫腎健脾，佐以活血化瘀。處方：太子參、仙靈脾、肉蓯蓉、白術(shù)、丹參、赤芍各10g，生黃芪、白花蛇舌草各15g，連皮茯苓20g，冬蟲夏草3g，三七粉3g（單服），神曲、山楂、麥芽各10g，大棗5枚。服藥24劑，浮腫消失，復(fù)查尿蛋白（＋），紅細(xì)胞（0～1）。后仍守上方隨證略有化裁，治療3個(gè)月，尿檢陰性，諸證消失而愈。