痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，可能因為你沒做到這6點！

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再不看就晚了

痛風(fēng)主要癥狀是關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，可分為初始發(fā)作、反復(fù)急性發(fā)作、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。痛風(fēng)在腎臟表現(xiàn)為腎結(jié)石和慢性尿酸鹽腎病，可進(jìn)展為慢性腎臟疾病。

它是一個連續(xù)、慢性的病理生理過程。慢性期病變有一定的可逆性，長期規(guī)范和達(dá)標(biāo)治療可使痛風(fēng)石縮小或消失，關(guān)節(jié)癥狀和功能改善，相關(guān)腎病也可減輕，甚至可以治愈，不影響正常工作和生活。

存在預(yù)后好的案例，也會存在預(yù)后較差的案例，痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，并出現(xiàn)嚴(yán)重內(nèi)臟損害。

究其原因，做一個小小剖析。

合并用藥升高血尿酸

痛風(fēng)病友最常見合并痛風(fēng)，因素需要口服降壓藥物治療。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑聯(lián)合噻嗪類利尿劑可以更好控制高血壓，但噻嗪類利尿劑有升高血尿酸副作用。

吲達(dá)帕胺、復(fù)方利血平等降壓藥物均含有利尿成分，如果存在血尿酸升高，也應(yīng)該及時做調(diào)整。

除上述藥物，髓襻利尿藥（如呋塞米、托拉塞米）和環(huán)孢素（一種免疫抑制劑）均可能引起血尿酸升高。

利尿藥是導(dǎo)致老年人繼發(fā)性痛風(fēng)的最重要原因，停用后血尿酸容易控制達(dá)標(biāo)。

合并影響血尿酸的合并癥

高血壓、慢性腎臟病、血脂異常、2型糖尿病和肥胖等均是痛風(fēng)起病的危險因素，也是痛風(fēng)預(yù)后變差的主要因素。并且痛風(fēng)患者容易合并體內(nèi)代謝異常，并發(fā)肥胖癥、高血壓、高脂血癥、2型糖尿病等代謝綜合征表現(xiàn)和心腦血管疾病。

控制血壓、血糖、血脂等達(dá)標(biāo)，有利于糾正胰島素抵抗，對血尿酸控制有利。

慢性腎臟疾病會引起尿酸排泄障礙，導(dǎo)致血尿酸升高，血尿酸升高又致尿酸鹽性腎病，從而互為遞進(jìn)，只有干預(yù)得當(dāng)，方可避免病情繼續(xù)加重。

另外，處于分解代謝（如敗血癥）或脫水狀態(tài)的患者急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作風(fēng)險也增加，容易在住院治療期間或剛出院時急性發(fā)作痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

體重超重

肥胖患者體內(nèi)高濃度內(nèi)源性胰島素抑制尿酸排泄，因此肥胖尤其是腹型肥胖與高尿酸血癥關(guān)系密切。

超重的痛風(fēng)病友在體重控制達(dá)標(biāo)后，腎臟排泄尿酸功能也會提高，所以控制體重對降低血尿酸有幫助。

痛風(fēng)病友應(yīng)進(jìn)行體重評估，超重者可通過健康的飲食方式，結(jié)合合理運(yùn)動，緩慢減重（每月減輕體重1.5-3kg）達(dá)到并維持理想體重。

理想體重：身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）=18.5~23.9kg/m²

未控糖

果糖（即果葡糖漿）增甜飲料的消耗量增加提高了痛風(fēng)的患病率。

即便不喝飲料，我們早已習(xí)慣早飯稀飯配饅頭、稀飯配油條，午餐、晚餐吃米飯，而蔬菜配的少，這樣的飲食結(jié)構(gòu)均使碳水化合物攝入占比高，引起胰島素抵抗，導(dǎo)致尿酸排泄減少，血尿酸升高。并且，傳統(tǒng)低嘌呤飲食建議中，并未強(qiáng)調(diào)限制碳水化合物占比，使得血尿酸不易控制。

雖然水果也含有果糖，但水果同時含有纖維素、鉀、花青素、兒茶酚和類黃酮等其他對人體的有益營養(yǎng)成分，并且食用水果可降低對其他甜食欲望，因而水果對血尿酸的影響明顯小于含糖軟飲料。鑒于此，痛風(fēng)病友可攝入天然水果，尤其是維生素C含量高、果糖含量低的天然水果。

痛風(fēng)指南推薦：每日300ml脫脂或低脂奶制品，1個雞蛋，500g新鮮蔬菜，搭配粗糧和豆類等低升糖指數(shù)谷物，同時限制紅肉、魚、含果糖和蔗糖的食品，避免動物內(nèi)臟、甲殼類、濃湯和肉汁，是最理想的飲食組合。

合理的飲食結(jié)構(gòu)有助于更好控制體重，糾正代謝紊亂，幫助控制血尿酸，減少降尿酸藥物用量。

血尿酸未達(dá)標(biāo)

控制血尿酸達(dá)標(biāo)，有助于體內(nèi)尿酸鹽溶解釋放。關(guān)節(jié)內(nèi)尿酸鹽結(jié)晶溶解釋放后，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎達(dá)到治愈。

將血清尿酸降至目標(biāo)并維持目標(biāo)濃度，可以發(fā)揮以下效應(yīng)：

1）溶解關(guān)節(jié)、軟組織和腎臟中已有的尿酸鈉晶體，并防止形成新的晶體。

2）減少急性發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度，最終實現(xiàn)無急性發(fā)作；

3）使結(jié)石消散。

口服降尿酸藥物是最快速降尿酸的方式，未能調(diào)整降尿酸藥物劑量以達(dá)到目標(biāo)血清尿酸濃度是治療失敗的常見原因。

痛風(fēng)石的存在說明尿酸鹽負(fù)荷過高，需要較低的目標(biāo)血清尿酸濃度。

1）無痛風(fēng)石時，目標(biāo)血尿酸＜360μmol/L。

2）有痛風(fēng)石時，目標(biāo)血尿酸＜300μmol/L。

未有效預(yù)防痛風(fēng)復(fù)發(fā)

任何導(dǎo)致血清尿酸濃度迅速升高或降低的藥物、條件或飲食變化基本上都可能促發(fā)或延長痛風(fēng)的急性發(fā)作，尤其多見于降尿酸起始時或加強(qiáng)降尿酸治療時。

痛風(fēng)治療過程中，應(yīng)綜合考慮復(fù)發(fā)的頻率、痛風(fēng)的持續(xù)時間以及痛風(fēng)石的存在和大小等，決定預(yù)防痛風(fēng)復(fù)發(fā)治療療程，有痛風(fēng)石者預(yù)防復(fù)發(fā)性治療療程可達(dá)半年之久。

一般情況下，應(yīng)持續(xù)預(yù)防，直到不再復(fù)發(fā)痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎，并且血清尿酸濃度達(dá)標(biāo)。如痛風(fēng)復(fù)發(fā)，繼續(xù)按照急性痛風(fēng)治療方案治療。停止預(yù)防后痛風(fēng)復(fù)發(fā)，仍提示降尿酸治療有效。

本文來源丨看風(fēng)濕
本文作者丨王小冬
責(zé)任編輯丨曹前

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