肌酐升高，意味著腎臟已經(jīng)損失了2/3以上，剩余腎功能非常寶貴。這個(gè)時(shí)候，腎衰患者走上了2條路：有的患者腎功能一直很穩(wěn)定、甚至還會(huì)恢復(fù)，有的患者卻不斷惡化。為何會(huì)有區(qū)別？比如這5種腎衰竭，大部分預(yù)后良好，腎功能很少會(huì)繼續(xù)進(jìn)展：
1.藥物性腎損傷
經(jīng)常有患者因?yàn)榉弥雇此?、抗生素等藥物而出現(xiàn)藥物性腎損害，即使導(dǎo)致肌酐升高了，只要及時(shí)停用該腎毒性藥物，肌酐一般不會(huì)再繼續(xù)上漲。2.高血壓腎病
血壓對(duì)腎臟的傷害比較直接，不搞陰的，就是靠那一股蠻力來壓垮腎臟。而解決方式也不算太難，如今各類降壓藥的發(fā)明已經(jīng)比較成熟，只要把血壓控制達(dá)標(biāo)，即使腎臟已經(jīng)被高壓破壞了大半，一般也不會(huì)再繼續(xù)進(jìn)展。3.尿酸性腎病
血液中的尿酸濃度太高，可以在腎臟中形成尿酸鹽結(jié)晶，從而損傷腎功能。而在低嘌呤飲食以及降尿酸藥控制之后，把尿酸降下來，腎功能一般也就不會(huì)再發(fā)展。4.梗阻性腎病
梗阻性腎病可以形成腎積水，損傷腎臟。將結(jié)石、尿道狹窄等等梗阻原因解除后，腎功能通常也就不再進(jìn)展了。5.急性間質(zhì)性腎炎
是一種短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的腎間質(zhì)炎癥，多由藥物不良反應(yīng)、感染引起，如果及早治療，解除病因，腎功能可以恢復(fù)；即使腎功能不能完全恢復(fù)，大部分患者也不會(huì)再進(jìn)展。以上腎病引起的是腎小管間質(zhì)的損傷，而腎小球沒多大問題，那么尿蛋白也就很少?gòu)哪I小球中漏出來。沒有尿蛋白這一個(gè)主要的進(jìn)展因素，腎功能一般就不再進(jìn)展，及時(shí)治療則可逆。而余下5種腎病引起的腎衰竭，進(jìn)展因素經(jīng)常是“陰魂不散”，必須更加重視：腎小球腎炎的病因是免疫紊亂，免疫紊亂可能會(huì)被免疫抑制劑（包括激素）來壓制住，但壓制之下，仍然暗流涌動(dòng)，尿蛋白可能卷土重來；甚至有些患者從始至終就沒壓制住過尿蛋白，導(dǎo)致腎功能持續(xù)進(jìn)展。糖尿病的傷腎途徑有多條，尤其是微炎癥，持續(xù)造成腎臟損傷。即使是降糖達(dá)標(biāo)，仍然有很多其它的進(jìn)展因素攻擊腎臟，肌酐容易漲上去。狼瘡是一種自身免疫病，免疫B細(xì)胞異?；钴S，天天對(duì)自己的身體喊打喊殺，牽連腎臟。免疫抑制劑通?？梢詨褐谱。c腎小球腎炎的處境類似，也是暗流涌動(dòng)，威脅腎功能。紫癜是一種血管炎。腎臟主要是血管，血管炎就引起了腎炎。兒童紫癜容易控制，而成人紫癜，無論是免疫學(xué)進(jìn)展因素，還是遺傳學(xué)進(jìn)展因素，都不易完全解決，一旦引起腎衰竭，就容易繼續(xù)進(jìn)展。任何腎病，包括以上9種，一旦發(fā)展到了重度慢性腎衰竭（腎小球?yàn)V過率跌破30，3-6個(gè)月內(nèi)沒有恢復(fù)上來），那么腎臟本身的壞細(xì)胞——肌成纖維細(xì)胞就會(huì)不斷增生，成為進(jìn)展因素，威脅剩余腎功能。總之，預(yù)后良好的腎衰竭，有3個(gè)特點(diǎn)：當(dāng)然，即使不滿足這3個(gè)條件，腎友們也不要灰心，不一定會(huì)發(fā)展到尿毒癥，畢竟進(jìn)展因素是可以被緩解的。與腎臟結(jié)局關(guān)系最密切的不是進(jìn)展因素，而是治療效果。
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