由于老年人、身體虛弱者及抵抗力差的人調(diào)節(jié)功能差，適應(yīng)不了氣溫的驟變，因此，在本市醫(yī)院門急診中，一些與心腦血管疾病相關(guān)的就診病人開始增多。以長海醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心為例，氣溫驟降后，該中心每天心腦血管相關(guān)疾病的就診量達到400多人。據(jù)了解，在這些病人中，有的是清晨出外鍛煉，突然感到心臟不適；有的是在車站上等車，被冷風(fēng)一吹，就發(fā)生肢體麻木無力，突然說不出話；有的不肯及時添加衣服，結(jié)果腦梗復(fù)發(fā)。此外，還有因氣溫驟降而出現(xiàn)血壓升高的、因寒冷而發(fā)生“眼中風(fēng)”的……為此，本刊特邀有關(guān)專家來談?wù)剼鉁伢E變與心腦血管疾病的關(guān)系。
氣候變化是誘發(fā)因素
不同氣候和季節(jié)對心腦血管疾病的發(fā)病有很大影響。心腦血管病人在寒冷季節(jié)和氣候轉(zhuǎn)換時期病情常加重，尤其是已有高血壓、高血糖、血脂紊亂等疾病的老年人，他們的預(yù)防機制比較脆弱，他們的血管多數(shù)已發(fā)生硬化，有的還有粥樣斑塊，無法一下適應(yīng)氣候冷暖交替的變化。從大量資料來看，在日最低氣溫為0℃以下的寒冷天氣，心腦血管發(fā)病人數(shù)明顯增加，死亡率也顯著升高。氣象醫(yī)學(xué)研究的結(jié)果表明，半數(shù)冠心病病人遇冷發(fā)生心絞痛，有七成心肌梗死病人發(fā)病與寒冷相關(guān)。
醫(yī)學(xué)檢驗表明，當(dāng)驟然吸入5-10℃的冷空氣時，冠心病病人的心電圖會出現(xiàn)類似心絞痛的改變。由于寒冷的刺激，心肌耗氧指數(shù)增加，交感神經(jīng)興奮，末梢血管收縮，外周血管阻力增加左心室負荷加重，而使心肌缺氧。另外，突然受寒還可以激發(fā)心腦血管痙攣。
其原因主要有以下幾種：
1、當(dāng)氣溫驟降時，人們的活動減少，包括腦、心肌、內(nèi)臟血液灌流量也減少，而人體的耗氧量卻劇增。為維持正常的體溫，需要改變心率和增加血壓，這時外周的血管會收縮，造成血管阻力和血壓的上升。由于寒冷而顫抖，身體只能消耗能量來產(chǎn)生熱量，心肌需氧指數(shù)也相應(yīng)增高，心肌缺氧現(xiàn)象自然就要加重，心臟的負荷也會增加，甚至激發(fā)心腦血管痙攣，在血小板聚集后形成血栓，導(dǎo)致腦中風(fēng)和心肌梗死的發(fā)生。這種現(xiàn)象，表面上看似與“冷”直接相關(guān)，但細分析，是與氣溫的變化密切關(guān)聯(lián)。
2、秋冬季節(jié)因排汗減少，水也喝得少，尤其是老年人口渴的感覺差，經(jīng)常飲水不足，還有的怕上廁所，故意少喝水。因此，這些人的血液黏稠度增加，血管阻力和血壓上升，血栓也容易形成，從而增加了腦梗死和心肌梗死發(fā)作的機會。
3、秋冬季容易罹患的呼吸系統(tǒng)疾病，如上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、哮喘等，都會加重原有心腦血管疾病的病情。
早防早治 遠離復(fù)發(fā)
隨著氣溫的聚降，腦卒中（俗稱“中風(fēng)”）開始進入了高發(fā)期。腦卒中發(fā)病率往往隨著年齡的增加而急劇上升，中國是老齡化最快的國家之一，因此腦卒中的發(fā)病率越來越高，中風(fēng)造成的死亡率也在不斷攀升，而且首發(fā)腦卒中后的復(fù)發(fā)率也仍居高不下。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計顯示，腦卒中患者在7天內(nèi)復(fù)發(fā)的風(fēng)險為8%-12%，90天內(nèi)的復(fù)發(fā)風(fēng)險則高達20%。動脈粥樣硬化性血栓形成性卒中患者30天的復(fù)發(fā)率最高為18.5%。
氣候變化雖然是誘發(fā)腦卒中的重要因素，但其根子還在動脈粥樣硬化血栓形成。據(jù)一項歷時4年全球最大的動脈粥樣硬化血栓形成疾病登記研究（REACH研究）顯示，動脈粥樣硬化血栓形成應(yīng)作為“全身性疾病”對待，而不是僅涉及某個血管床的獨立疾病。動脈粥樣硬化血栓形成發(fā)生在腦部，就引起了缺血性卒中或小中風(fēng)；發(fā)生在心臟，就會出現(xiàn)心肌梗死或心絞痛。有過卒中史的患者在3年隨訪后再次發(fā)生心腦血管事件的比率相比，隨訪1年時的數(shù)據(jù)增加近2倍，說明動脈粥樣硬化血栓形成的風(fēng)險長期持續(xù)存在。卒中再次復(fù)發(fā)后，死亡率和殘疾率往往要比第一次更為嚴重，其中更有25%的比例因再次卒中而導(dǎo)致死亡。因此對于已經(jīng)有卒中癥狀或發(fā)生卒中的患者來說，預(yù)防動脈粥樣硬化血栓形成是預(yù)防再次卒中的關(guān)鍵。
二級預(yù)防就是對有過卒中的患者進行有效的預(yù)防干預(yù)以防止復(fù)發(fā)。首先要重視危險因素的控制。引起卒中復(fù)發(fā)的高危因素包括高血壓、心臟病、房顫、血脂異常、糖尿病、持續(xù)吸煙等。卒中的二級預(yù)防策略主要包括調(diào)整行為危險因素，包括改變不良生活習(xí)慣戒煙、限酒；還要控制血管危險因素，比如嚴格控制高血壓和糖尿病、改善血脂等。
視力突然喪失要警惕
對急性腦血管疾病我們稱為腦中風(fēng)，眼球其實也可以因為其血管的急性病患導(dǎo)致視力突然喪失而發(fā)生“眼中風(fēng)”。視網(wǎng)膜是眼球的神經(jīng)層，我們要看見東西主要要靠視網(wǎng)膜的正常生理功能來實現(xiàn)。視網(wǎng)膜動脈阻塞并不罕見，視網(wǎng)膜上大部分供血來自視網(wǎng)膜動脈，一旦發(fā)生阻塞就影響血液循環(huán)供給，導(dǎo)致視力下降和視野缺損。尤其中央動脈完全阻塞時，視力即刻于幾分鐘內(nèi)完全喪失。當(dāng)然部分患者會有先兆癥狀，可在反復(fù)發(fā)作數(shù)次后突然視力急劇且嚴重下降。更甚者會造成永久性失明。
目前已進入冬季，50歲以上，尤其是有高血壓、高血脂、動脈硬化和糖尿病的老年患者，半夜時分起床活動發(fā)現(xiàn)一眼的視力突然喪失，很有可能是本病。因為睡眠后，血流變緩慢，栓子容易導(dǎo)致屬于終末血管的視網(wǎng)膜中央動脈阻塞。
易造成此病的原因有多種，首先是由于各種外因和內(nèi)因造成的栓塞，動脈硬化以及血液黏稠度增高易導(dǎo)致動脈阻塞。其次是血管痙攣，由于血管舒縮神經(jīng)的興奮異常造成反射性痙攣（年輕人及高血壓和腎臟病患者的老年人可能較多見）。當(dāng)然，動脈壁損傷和變性的改變與血栓形成同樣影響血液的正常循環(huán)。最后各種外傷、手術(shù)、寄生蟲和腫瘤都有可能是此病的病因。
視網(wǎng)膜動脈阻塞往往發(fā)病急，阻塞時間短暫時視力和視野的缺損可以恢復(fù)，但切勿以為視力“暫時”喪失都可以恢復(fù)，正確措施是立即到就近的醫(yī)院看急診或自我急救。發(fā)病起初的70-90分鐘對視力恢復(fù)至關(guān)重要，可謂分秒必爭，因為視網(wǎng)膜動脈阻塞會導(dǎo)致視網(wǎng)膜的缺血和壞死，視力的暫時喪失和永久喪失可能就在一念之間。最好在家里備幾片硝酸甘油片，特別是一眼已經(jīng)確診是因為視網(wǎng)膜中央動脈阻塞而失明者，如果另一眼又發(fā)現(xiàn)視力驟然喪失時，應(yīng)該即刻予以硝酸甘油0.3-0.6毫克舌下含服，當(dāng)然服藥后要注意體位性低血壓。并且要到醫(yī)院急診進行治療。
（作者為上海交大醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院心胸外科主任、教授）
