推拿是一門(mén)獨(dú)立的中醫(yī)臨床學(xué)科，有著自身的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，尤其對(duì)于筋傷類(lèi)疾病的診治，推拿手法是優(yōu)選療法之一。宮廷理筋術(shù)推拿是北京地區(qū)聞名的推拿學(xué)術(shù)流派，創(chuàng)始人劉壽山先生師從清官綽班處御醫(yī)文佩亭，手法輕柔飄逸自成一派。臧?？平淌凇O呈祥教授是劉壽山先生的傳承人，繼承和發(fā)揚(yáng)了宮廷理筋術(shù)的學(xué)術(shù)思想，豐富了宮廷理筋術(shù)推拿的內(nèi)容?！叭帷弊衷E是宮廷理筋術(shù)推拿手法發(fā)力要旨的高度概括，強(qiáng)調(diào)治筋需采用柔和的手法，而不能采用暴烈剛強(qiáng)的手法。
1、筋傷概述
筋是指人體附著于骨上的肌肉、肌腱、韌帶、腱鞘、筋膜、滑囊、血管神經(jīng)等組織。筋具有聯(lián)絡(luò)骨骼的作用，是關(guān)節(jié)的重要組成部分，與骨共同起到保護(hù)內(nèi)臟及完成各種軀體功能活動(dòng)的作用。當(dāng)筋受到外來(lái)的暴力撞擊、扭轉(zhuǎn)牽拉，或因勞累過(guò)度、疾病體虛等原因造成損傷，稱(chēng)為“筋傷”(軟組織損傷)。“筋傷”又是“骨傷”(骨折和脫位)的必然并發(fā)癥，而“骨傷”的后期治療是通過(guò)針對(duì)“筋”的治療得以實(shí)現(xiàn)，才能恢復(fù)關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)功能。臨床實(shí)踐證明，推拿手法對(duì)筋傷類(lèi)疾病有確切療效，這與筋的特性有關(guān)。
2、筋的特性
2．1 喜柔而惡剛
《素問(wèn)·生氣通天論》云：“謹(jǐn)和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精。
謹(jǐn)?shù)廊绶?，長(zhǎng)有天命。陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋?！备沃鹘睿魇栊?，以條達(dá)為順，以柔韌為常，故筋“喜柔而惡剛”。因此，應(yīng)抓住“筋喜柔而惡剛”的特性，施以輕巧柔和的手法，切莫用剛強(qiáng)粗暴的手法，避免加重筋傷的程度[5書(shū)]。一般可以通過(guò)放松類(lèi)、溫通類(lèi)手法進(jìn)行治療，使氣血暢通，通則不痛，養(yǎng)則筋柔。
2．2 喜溫而惡寒
筋在人體陽(yáng)氣溫煦下才能活動(dòng)自如?！端貑?wèn)·生氣通天論》云：“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋?！焙魇找式钣龊畡t不舒且攣急，從而引發(fā)疼痛。臨床應(yīng)注意筋傷后損傷局部的保暖，還應(yīng)避免使用寒涼藥物。若陳舊性傷筋，大多兼有痹痛者，應(yīng)以溫通為主，故騰藥、洗藥是較好的治療方法。
2．3 骨錯(cuò)筋挪，骨正筋柔筋將骨與骨連接形成關(guān)節(jié)，故“以筋代骨”，筋骨互用。如果關(guān)節(jié)受到過(guò)度或長(zhǎng)時(shí)間的牽拉、扭轉(zhuǎn)等外力，易使關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，使該處的筋受到損傷。這時(shí)，則需要采用相應(yīng)的推拿手法使筋復(fù)其位，達(dá)到“骨正”而“筋柔”的目的。
2．4 筋骨濡則和，不濡則廢《靈樞·本臟》云：“經(jīng)脈者，所以行血?dú)舛鵂I(yíng)陰陽(yáng)，濡筋骨，而利關(guān)節(jié)者也?！苯钅搜庥行沃?，不可離開(kāi)人體氣血的濡養(yǎng)，如果因外界暴力或風(fēng)寒濕邪等因素導(dǎo)致局部氣血瘀滯，筋失濡養(yǎng)則攣急而痛，日久發(fā)痿發(fā)硬，故在推拿手法基礎(chǔ)上可運(yùn)用和營(yíng)順氣、強(qiáng)壯筋骨的傷科內(nèi)服藥。
3、筋傷的治療要?jiǎng)?wù)
關(guān)于筋傷的治療，中醫(yī)有內(nèi)服、外敷、手法’、騰洗、練功等多種治療方法。其中手法治療最為關(guān)鍵，故劉壽山先生有“七分手法三分藥”的說(shuō)法。如《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》云：“誠(chéng)以手本血肉之體，其宛轉(zhuǎn)運(yùn)用之妙，可以一己之卷舒，高下徐疾，輕重開(kāi)合，能達(dá)病者之血?dú)饽郎?，皮肉腫痛，筋骨攣折，與情之苦欲也?！?/span>
宮廷理筋術(shù)手法的特色在于輕、柔、透、巧。輕是指手法動(dòng)作輕，不使用暴力，便于患者接受；柔是指根據(jù)病情的新舊輕重，能夠做到手法力度控制自如，柔和均勻而不使用暴力；透是指通過(guò)醫(yī)者手法的功力，使作用力滲透性較好，能夠透過(guò)表層直達(dá)病所；巧是指用“巧勁”來(lái)實(shí)施手法，特別是有些關(guān)節(jié)整復(fù)手法，不用猛力去活動(dòng)關(guān)節(jié)，而是讓關(guān)節(jié)活動(dòng)到一定的位置后使用輕巧的力，便能達(dá)到治療目的。此外，巧還包括醫(yī)者能巧妙地利用患者的心理進(jìn)行治療。
4、宮廷理筋術(shù)“柔”字訣要旨
宮廷理筋術(shù)流派在傳承過(guò)程中，歷來(lái)強(qiáng)調(diào)“輕、柔、透、巧”治筋手法中“柔”的重要性，而“治筋喜柔不喜剛”更是劉壽山教授手法的最大特點(diǎn)。臧?？平淌谠谂R床實(shí)踐中通過(guò)詳查病情，明確診斷，并選用輕柔和緩的手法，可得到滿(mǎn)意的效果。反之，如果忽略這一點(diǎn)，施以粗暴生硬的手法，療效必適得其反。宮廷理筋術(shù)推拿手法最注重的是“柔”字，柔并非“力弱”的操作，而是“滲透力”的提倡，即“柔中有剛，剛?cè)嵯酀?jì)”，這是暗勁的表現(xiàn)。暗勁的概念來(lái)源于中國(guó)武術(shù)，與明勁相對(duì)，它強(qiáng)調(diào)作用力不是剛烈、直接的，而是一種和緩、間接、突出“柔”的感覺(jué)。在推拿治療中，暗勁會(huì)使患者在治療過(guò)程中感覺(jué)局部溫?zé)?，力量不重但是?huì)緩緩地向內(nèi)輻射，整個(gè)機(jī)體會(huì)有一種輕快感，而且療效會(huì)在治療結(jié)束后愈發(fā)顯著。相反，如果在治療過(guò)程中以力度較重的明勁為主，會(huì)在短時(shí)間內(nèi)讓局部對(duì)于疼痛的敏感度降低，產(chǎn)生一種疼痛減輕的感覺(jué)，但治療的有效時(shí)間很短，甚至?xí)霈F(xiàn)推拿時(shí)疼痛減輕，下床活動(dòng)后癥狀又立即出現(xiàn)的情況。所以，“柔”字貫穿于整個(gè)治療過(guò)程中，患者會(huì)表現(xiàn)為溫?zé)?、酸脹的感覺(jué)，醫(yī)者則需將臧?？平淌凇扒捎昧Α薄鞍祫派钡慕陶d時(shí)時(shí)記于心中，并運(yùn)用于手下。
臧?？平淌谧鳛閯凵较壬膫鞒腥耍J(rèn)為劉壽山先生在秉承“筋喜柔而惡剛”學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上，更突出“柔”字，即“治筋喜柔不喜剛”。一方面表現(xiàn)出劉壽山先生在治療中注重疾病本身的發(fā)展，以及人體正常的生理狀態(tài)，治療的目標(biāo)并非針對(duì)病變組織形態(tài)的干預(yù)，而是將其病理狀態(tài)向生理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，即功能、癥狀的改善和生存質(zhì)量的提高。另一方面，這也與宮廷理筋術(shù)的起源有關(guān)。宮廷理筋術(shù)起源于清朝宮廷中，治療人群多為達(dá)官貴族，所以要求醫(yī)者既能有效解決病痛，又要使患者感覺(jué)舒適。所以宮廷理筋術(shù)流派一直強(qiáng)調(diào)手法是否柔和與患者主觀感受是否舒適，也與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提倡的“以人為本”治療思想一致。
臧福科教授在臨床實(shí)踐中，還強(qiáng)調(diào)手法力度與層次的重要性，其認(rèn)為推拿治療與針刺穴位道理相同。如果手法用力過(guò)猛，則作用力度超過(guò)了穴位所在，從而降低療效。他還提出人體從體表至骨骼可分“天、人、地”三部分，每一部分又可再細(xì)分為3層，推拿治療就是要讓作用力一層層滲透到病位所在，即所謂手法作用的“九重天”。如果使用重手法，可能在最上層就會(huì)被機(jī)體保護(hù)，從而使力不能向下滲透，相反，只有均勻柔和之力才能逐漸滲透至深層。
從中醫(yī)理論來(lái)講，肝主疏泄，與“五體”中的筋相關(guān)，所以治筋手法貴在柔，才能調(diào)和肝木沖和條達(dá)之性，從而使肝氣疏泄暢通，肝血充盈，筋脈得養(yǎng)，而暴烈剛強(qiáng)手法則與肝的特性相反。由此可以看出，“柔”字訣是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下發(fā)展而來(lái)的，與中醫(yī)理論一脈相承。
按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解釋?zhuān)┝倧?qiáng)的手法只是通過(guò)提高刺激量暫時(shí)提升局部痛閾從而使患者感覺(jué)疼痛減輕，作用時(shí)間不能持久。而對(duì)于肌肉來(lái)說(shuō)，強(qiáng)刺激會(huì)使其收縮痙攣以保護(hù)骨骼及內(nèi)臟組織，這就使手法力度在外周即遭到抵抗，不能向深層滲透，從而減弱療效。而輕柔的手法可以使患者身心愉悅，使肌肉處于放松狀態(tài)，從而增加局部血液供應(yīng)，進(jìn)而提高療效。另外，如果手法過(guò)重，還會(huì)造成肌肉、肌腱的二次損傷，如果違背關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，甚至?xí)斐申P(guān)節(jié)脫位甚至脊髓損傷等。因此，以“柔”字訣為特色的治筋觀點(diǎn)貫穿于宮廷理筋術(shù)流派的整個(gè)治療思想中，具有豐富的科學(xué)和實(shí)踐依據(jù)，應(yīng)當(dāng)加以繼承和發(fā)揚(yáng)。
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