糖尿病是一種復雜的代謝性疾病，其眼部并發(fā)癥是發(fā)達國家成人失明的主要原因。有些糖尿病的癥狀隱匿，患者往往以眼部病變?yōu)槭装l(fā)癥狀到眼科就診。在我國，隨著生活水平的提高及平均壽命的延長，糖尿病發(fā)病率也越來越高了，因此，糖尿病引起的眼部并發(fā)癥也應引起我們的足夠重視。
許多患者最早的眼部自覺癥狀多為屈光狀態(tài)的改變，由于血糖增高導致房水滲透壓降低，房水滲入晶狀體使其變凸，屈光度增加，患者可突然發(fā)生近視，或原有老視癥狀減輕。當血糖降低后晶狀體恢復原狀，患者恢復原來的屈光狀態(tài)，又需配戴老花鏡閱讀。這種短期內屈光度的迅速變化，是糖尿病引起屈光度改變的特征。
糖尿病性視網膜病變是最為大家熟知的糖尿病眼部并發(fā)癥，主要是視網膜微血管系統(tǒng)的損害，隨后引起視網膜一系列的病理改變，是導致視力下降和致盲的主要原因，也是糖尿病患者最常見最嚴重的一種眼部并發(fā)癥，其失明率可達非糖尿病患者的25倍。
糖尿病性視網膜病變有著極高的發(fā)病率，其發(fā)生發(fā)展不僅取決于代謝障礙的程度，也與糖尿病的發(fā)病年齡、病程長短、遺傳因素和糖尿病控制情況有關。
糖尿病性視網膜病變分為非增殖性（單純性）視網膜病變和增殖性視網膜病變，后者常引起玻璃體出血、牽引性視網膜脫離等，從而導致失明。治療的目的是延緩視網膜病變由非增殖性向增殖性過渡，或阻止增殖性病變的進展，或處理增殖性病變的并發(fā)癥，早發(fā)現(xiàn)、早控制、早治療是關鍵。
多數(shù)糖尿病患者在視力正常時即已發(fā)生糖尿病性視網膜病變，在臨床工作中常?？捎龅揭蝮w檢查眼底發(fā)現(xiàn)糖尿病性視網膜病變而診斷糖尿病的患者。因此，對于已診斷糖尿病的患者均應常規(guī)行眼底檢查，并要求患者若無特殊癥狀也應至少每年復查一次眼底。
懷疑或已獲糖尿病性視網膜病變診斷的患者須作眼底熒光造影，以盡早明確診斷及了解病情的進展?？傊?，糖尿病性視網膜病變是糖尿病性微血管病變在眼部的一個反映，眼部病變的程度代表了全身微血管病變的發(fā)展程度。因此，在糖尿病初發(fā)期如何控制其或數(shù)月內發(fā)展到全渾濁。此類白內障治療與老年性白內障相同，發(fā)展到一定程度后，在血糖得到控制時手術治療。
有些糖尿病患者可出現(xiàn)眼球運動神經麻痹，從而引起眼球運動障礙而致復視。較特殊的是糖尿病患者動眼神經麻痹時瞳孔常不受累，眼球運動一般可在1?2月或更長時間內恢復。有時糖尿病患者可伴發(fā)急性虹膜睫狀體炎，多見于青少年糖尿病。此外糖尿病還可引起球結膜毛細血管擴張，角膜知覺減退等并發(fā)癥。
視網膜病變的發(fā)生，其意義不僅在于防止失明，對延長患者生命也有非常重要的意義。
嚴重的糖尿病性視網膜病變使大面積區(qū)域視網膜毛細血管閉塞，產生新生血管因子，除使視網膜形成大量新生血管外，還可使虹膜上產生新生血管，即虹膜紅變。繼而因大量新生血管堵塞房角使房水外流受阻，患眼眼壓升高發(fā)生新生血管性青光眼(屬于難治性青光眼中的一類），而加快了患眼的失明，有些患者甚至在失明后，由于無法控制青光眼的眼壓而被迫摘除患眼以減輕痛苦。
近年來研究認為，由于血糖增加、晶狀體的葡萄糖含量增加，致使醛糖還原酶活性增加，葡萄糖被轉化成山梨醇，山梨醇在晶體內堆積，使其滲透壓增加，晶體吸收水分，形成纖維腫脹和變性，最后產生渾濁，此稱糖尿病性白內障。
糖尿病性白內障可分為兩大類：一種發(fā)生在年齡較大的患者，其癥狀與一般老年性白內障相似，但糖尿病性白內障發(fā)病率較健康老年人高，且發(fā)病年齡也較早。另一種典型的糖尿病性白內障較少見，發(fā)生在血糖沒有很好控制的青少年糖尿病患者，其特點是發(fā)病迅速，發(fā)展快，可在數(shù)周抗糖防盲，絕不應坐以待斃
的確如此。各類糖尿病患者均應定期作眼科全面檢查，一般檢查項目包括視力，眼壓，結膜、角膜、虹膜、晶狀體、玻璃體及眼底的檢查，特殊項目包括眼底熒光造影及照相，以了解有無眼部并發(fā)癥及其進展程度，并適時對白內障、視網膜病變進行治療?？刂蒲恰⒀獕?，降低血脂，對減輕眼部并發(fā)癥也有一定幫助。
愿糖尿病患者朋友們都能真正重視起眼科檢查的必要性，積極主動抵抗糖魔對“心靈之窗”的侵襲，眼部健康就掌握在自己手里！
來源：《糖尿病新世界》2009年 第6期 易羅英
