23歲的女孩，突然胸椎骨折，到醫(yī)院一檢查，竟然是乳腺癌，還是晚期，因為已經(jīng)骨轉(zhuǎn)移，這才導(dǎo)致了胸椎骨折……女孩定期體檢，半年前還做過乳腺B超，沒想到發(fā)展得如此快。數(shù)據(jù)顯示我國乳腺癌患者的發(fā)病年齡比歐美早10年，在我國，35歲以下的乳腺癌患者并不少見。
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院閔行分院李綱教授與記者分享著這個真實病例，有唏噓，更有希望。借助CDK4/6抑制劑聯(lián)合內(nèi)分泌治療，女孩目前已能夠自己到醫(yī)院定期隨訪，生命重燃希望。
當(dāng)前，我國晚期乳腺癌的救治形勢依然嚴(yán)峻。2015年中國女性新發(fā)乳腺癌病例約30.4萬例，其中約3%-10%的婦女在確診時即有遠處轉(zhuǎn)移。即使是早期患者，30%-40%可發(fā)展為晚期乳腺癌，5年生存率僅20%，總體中位生存時間為2-3年。但，“晚期”并不代表“束手無策”，正值“國際乳腺癌關(guān)注月”之際，為提高公眾對乳腺癌的關(guān)注，“Love 2 U”晚期乳腺癌科普教育活動近日在上海召開，10余位乳腺癌領(lǐng)域?qū)＜夜餐接懲砥谌橄侔┲委煵呗园l(fā)展及延長患者長期生存之道。
靶向創(chuàng)新帶來巨變，推進晚期患者生存獲益
乳腺癌是一種總稱，隨著精準(zhǔn)治療時代到來，分型分期分類治療已是共識，晚期難治的乳腺癌成為專家們需要最后突破的“堡壘”。
以HR+/ HER2-晚期乳腺癌患者的治療為例，在乳腺癌領(lǐng)域，激素受體陽性（HR+）的乳腺癌患者約占65%，其中激素受體陽性（HR+）/人表皮生長因子受體2陰性（HER2-）的晚期患者約占乳腺癌患者的5%-10%。但回顧該領(lǐng)域40年間的發(fā)展歷程，前30年間，該領(lǐng)域尤其是HR+/HER2-的晚期患者，一般多以化療和內(nèi)分泌單藥治療為主。
內(nèi)分泌治療因其兼具良好的療效及安全性，是HR+進展期乳腺癌患者的重要治療手段，但耐藥問題是臨床的主要挑戰(zhàn)。近年來，隨著晚期乳腺癌靶向治療不斷突破，很多新型藥物出現(xiàn)，其中包括多種可以逆轉(zhuǎn)或延遲內(nèi)分泌耐藥的CDK4/6抑制劑，推進了內(nèi)分泌治療臨床獲益，也推進了內(nèi)分泌耐藥人群的臨床獲益。
“臨床證實，CDK4/6抑制劑聯(lián)合內(nèi)分泌治療具有較內(nèi)分泌單藥更佳的縮瘤效果，腫瘤客觀緩解，且疾病控制率較高，為HR+/ HER2-晚期乳腺癌患者帶來生存獲益、延遲至化療時間，正逐漸改變國內(nèi)晚期乳腺癌的治療模式。在最新版發(fā)布的《中國晚期乳腺癌規(guī)范診療指南（2020版）》中，也將這一聯(lián)合治療方案推薦為HR+/ HER2-晚期乳腺癌患者一線以及二線的標(biāo)準(zhǔn)治療方案?！睆?fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院閔行分院李綱教授介紹說。
治療策略優(yōu)化，促管理模式向“慢病”變遷
確實，近十年來，從手術(shù)治療、化療、內(nèi)分泌治療，到如今的靶向治療，晚期乳腺癌的治療手段不斷涌現(xiàn)，治療策略從“單一”到“聯(lián)合”的優(yōu)化，帶來了國內(nèi)晚期乳腺癌治療格局的改變和管理模式的變遷，使患者從聯(lián)合治療中獲益不斷，生存期得以大幅延長，使乳腺癌成為像高血壓、糖尿病一樣可治、可控的慢病。
上海第九人民醫(yī)院黃浦分院汪成教授談到，尤其對過去缺乏有效治療方案的晚期患者而言，對治療策略進行優(yōu)化與更新，是提升其預(yù)后的關(guān)鍵所在，晚期乳腺癌的治療原則在于改善患者生存期的獲益，臨床上已逐漸接受將乳腺癌作為“慢性病”管理的理念，并且基于這一理念，提出了與“慢性病”治療目標(biāo)更為一致的“晚期乳腺癌全程管理治療模式”。
“晚期乳腺癌目前雖難以治愈，但可通過優(yōu)化治療模式、提高創(chuàng)新藥物可及性與醫(yī)保公平性這三個關(guān)鍵層面，來幫助晚期患者緩解臨床癥狀，改善生活質(zhì)量，進一步延長患者的生存時間?！蓖舫山淌谛蜗蟮卣f，治療策略的優(yōu)化如同給疾病發(fā)展踩下“慢剎車”，追逐的是“細(xì)水長流，延年益壽”的效果，晚期患者不應(yīng)失去生命的希望。
提升治療可及，期待醫(yī)保公平性惠及更多患者
在藥品創(chuàng)新的同時，提升藥物可及性，倍受專家專注。近年來，我國醫(yī)保在抗癌領(lǐng)域內(nèi)的改革創(chuàng)新等系列舉措，大幅提高了對癌癥患者的保障力度。
在專家看來，醫(yī)保報銷看似一項減少疾病負(fù)擔(dān)的行為，其實它會很快反饋到臨床治療和研究。明確療效新型靶向藥物進入醫(yī)保，既可以減輕患者負(fù)擔(dān)，也可以提高患者治療依從性，從而使得腫瘤患者的生活質(zhì)量和生存率得到提高。
從目前的醫(yī)保政策來看，以乳腺癌為例，HER2+乳腺癌患者靶向治療在醫(yī)保報銷中占優(yōu)勢明顯，而HR+/ HER2-乳腺癌創(chuàng)新靶向治療尚未納入。為提高我國抗癌藥醫(yī)保資源共享的公平性，助力癌癥患者健康水平的提升，專家們呼吁：隨著醫(yī)保目錄中創(chuàng)新抗癌藥物數(shù)量和種類不斷增加，將公平性納入藥物價值評價維度，提高高質(zhì)量創(chuàng)新藥物的可及性，從而提高乳腺癌患者五年生存率，并助力《健康中國行動(2019-2030年)》提出的到2022年總體癌癥5年生存率不低于43.3%的目標(biāo)早日實現(xiàn)。
作者：唐聞佳
編輯：王星
責(zé)任編輯：顧軍
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