人們生活水平不斷提高，生活壓力也逐漸大了起來，導(dǎo)致現(xiàn)在心腦血管疾病已經(jīng)成為危害大家身體健康的重要因素，不僅發(fā)病率在不斷上升，而且發(fā)病也呈現(xiàn)出越來越年輕的趨勢。
隨著時代和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，除了傳統(tǒng)的藥物治療之外，心臟支架這類心血管疾病的介入治療，作為一種有效的治療手段，就慢慢進入了公眾的視野，但是由于種種原因，心臟支架手術(shù)被濫用了，又因為缺乏相關(guān)的術(shù)后管理等，導(dǎo)致一部分患者的生活質(zhì)量可能還不比從前。
其中，年輕的易先生就是一個例子，一年前，易先生出現(xiàn)胸部悶痛、呼吸困難的情況，并伴隨左上肢疼痛，當時持續(xù)半小時左右，癥狀自己緩解了，易先生就沒有管了。但是后來胸部悶痛的癥狀突然加重了，反復(fù)出現(xiàn)且持續(xù)不緩解，不得已，易先生前往醫(yī)院進行相關(guān)檢查。
檢查結(jié)果顯示：易先生血壓正常，神志清晰，口唇無發(fā)紺，頸部血管無雜音，雙肺無干濕性啰音。心電圖顯示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)、V3～V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低；竇性心律，心音低鈍，未聞及雜音，雙下肢無水腫。
診斷結(jié)果為冠心病，心肌梗死。
醫(yī)生給易先生開了阿司匹林片口服，并立即進行了冠狀動脈造影，結(jié)果顯示右冠狀動脈中段完全閉塞，回旋支發(fā)出鈍緣支后完全閉塞，鈍緣支彌漫性狹窄，狹窄最重處約90%前降支中段完全閉塞。根據(jù)造影的診斷結(jié)果，醫(yī)生和易先生溝通之后，進行了緊急介入手術(shù)，植入了心臟支架。
心臟支架在釋放過程中膨脹良好，易先生胸痛得到緩解，ST段回落，但是出現(xiàn)再灌注心律失常，醫(yī)生給易先生用了阿托品，癥狀緩解；
在觀察期間，易先生又出現(xiàn)胸痛，復(fù)查造影顯示支架內(nèi)血栓形成，又注射了欣維寧，復(fù)查造影，支架血流通暢，血栓負荷明顯減少，但仍可見少量血栓，易先生胸痛癥狀又得到了緩解。
但是手術(shù)一個星期之后，易先生又出現(xiàn)了胸痛的癥狀。復(fù)查心電圖發(fā)現(xiàn)Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段較前抬高，V1～V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高較前下降，Ⅰ、aVL、V4～V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置，診斷結(jié)果為同一部位的心肌梗死，造成的原因可能是支架內(nèi)血栓形成。
醫(yī)生緊急給易先生口服了硝酸甘油、阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片等藥物，癥狀出現(xiàn)了好轉(zhuǎn)，再次進行冠狀動脈造影，結(jié)果提示右冠狀動脈支架內(nèi)遠段血栓形成，血管完全閉塞，診斷明確支架血栓相關(guān)心肌梗死。
根據(jù)以上情況，醫(yī)生告訴易先生，還需要再次進行一次冠狀動脈介入手術(shù)，此時，易先生已經(jīng)有了些情緒，就問了醫(yī)生這個問題：心臟支架手術(shù)，到底是在治病救人還是“缺德害人”？
對于易先生這個問題，我想我們可以從以下幾個方面來了解一下。
隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，對于冠心病等心血管疾病的治療方式，也發(fā)生了巨大的變革，心臟支架手術(shù)也由此應(yīng)運而生。其原理就是將球囊支架從血管送至病變堵塞的位置，膨脹，使病變位置血流恢復(fù)，以達到治療相關(guān)心血管疾病的效果。
雖然心臟支架手術(shù)是區(qū)別于傳統(tǒng)治療的新技術(shù)手段，但是由于它能有效改善并降低心肌梗死等患者的癥狀和病死率，所以得到了非常廣泛的應(yīng)用、普及，發(fā)展速度非常迅猛。
也正因為如此，心臟支架手術(shù)的弊端也逐漸顯現(xiàn)了出來，其中一個就包括發(fā)生在易先生身上的支架內(nèi)血栓，所以心臟支架手術(shù)是不是適合每個心腦血管疾病的患者都做呢？其實答案是否定的，接下來我們就來看看哪些人群適合做心臟支架手術(shù)吧。
上文中，我們已經(jīng)知道，心臟支架手術(shù)也不是完全無害的治療方案，它的缺點在于它存在潛在手術(shù)并發(fā)癥，如圍術(shù)期心肌梗死、支架血栓、切口感染等。
這些并發(fā)癥有可能會削弱手術(shù)治療所帶來益處，從而讓患者感覺生活質(zhì)量遠不如從前。
由此可知，心臟支架手術(shù)究竟是救人還是害人？這就是一個相對的問題了，當手術(shù)的益處大于弊端，那肯定是救人；如果弊端大于益處，就沒必要去冒風(fēng)險選擇心臟支架的治療方案了。
所以在選擇是否要接受心臟支架手術(shù)之前一定要多方面權(quán)衡、確定自己適不適合做，這里我們列了幾類適宜人群作為參考：
1）慢性穩(wěn)定性冠心病患者
有實驗對比證明，對于慢性穩(wěn)定性冠心病患者，心臟支架手術(shù)會比藥物治療在癥狀控制方面更有效。
但是也不是每一位慢性穩(wěn)定性冠心病患者都適合，主要還取決于：冠狀動脈狹窄病變的嚴重程度，通常嚴重冠狀動脈狹窄者（ACC/AHA將直徑狹窄≥70%，F(xiàn)FR≤0.80）接受心臟支架手術(shù)的好處會更大；其次還取決于心肌缺血范圍：
如果接受心臟支架手術(shù)后可以改善的缺血面積＞左心室面積的10%，也可以考慮采取心臟支架手術(shù)進行治療；最后，如果用藥物優(yōu)化治療效果并不好、存在藥物治療禁忌癥的患者或高危慢性穩(wěn)定性冠心病患者，選擇心臟支架手術(shù)治療就是更好的方案。
2）非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征患者
對于此類患者，如果藥物控制癥狀的效果不好，那么疾病引起的心肌缺血就極可能致命，為了降低心肌梗死的風(fēng)險，心臟支架手術(shù)就不失為一種更優(yōu)的選擇。
非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征患者中，也不是每一位都適合做，具體要看此類患者的危險分層，根據(jù)全球急性冠狀動脈事件注冊危險評分可將患者高?；颊撸ㄔu分＞140）和中低危患者。
高?；颊?/span>就建議入院后盡早接受介入手術(shù)治療，這樣才能顯著減小缺血事件的發(fā)生概率，為患者提供最大的贏面；而對于中低?；颊?/span>則考慮早期藥物治療，延遲擇期接受介入手術(shù)治療。
3）急性ST段抬高型心肌梗死患者
有研究發(fā)現(xiàn)，急診直接對急性ST段抬高型心肌梗死患者進行心臟支架手術(shù)，比藥物溶栓等措施會更快開通相關(guān)梗死的血管，且風(fēng)險更小，所以常常作為此類患者再灌注治療的首選方案。
畢竟對這類患者而言，時間是最重要的東西，哪個方案能在心肌發(fā)生完全不可逆損害之前就通開相關(guān)梗死的血管，就更有助于恢復(fù)缺血心肌的血液灌注，從而改善預(yù)后。
盡管在這里我們列舉了三類適宜人群，但是也并不是說符合這三類人群的患者就一定適合做心臟支架手術(shù)。
實際生活中，進行心臟支架手術(shù)前，都會由臨床醫(yī)師從患者血管解剖情況、臨床情況及現(xiàn)實條件等方面全方位衡量心臟支架手術(shù)和藥物治療等眾多方案在改善預(yù)后、緩解癥狀方面孰優(yōu)孰劣，最終確定具體、合理且適合患者的治療方案。
當然，心臟支架手術(shù)只是治療冠狀動脈狹窄的一種方法，并不是說接受心臟支架手術(shù)之后，冠心病就因此痊愈了，就像易先生一樣，有些患者在術(shù)后可能還會出現(xiàn)心肌梗死等情況，所以術(shù)后的護理與治療也非常重要。
手術(shù)之后，有些患者因為手術(shù)的影響，還會存在較重的心理負擔(dān)，此時如果護理不當就會增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，所以應(yīng)該采取什么樣的術(shù)后護理能夠幫助患者更好地恢復(fù)呢？
1）保護創(chuàng)口
通常心臟支架手術(shù)可以通過股動脈或手腕橈動脈進行介入，在接受手術(shù)后前者12小時內(nèi)應(yīng)盡量臥床，固定術(shù)肢，后者術(shù)后6小時保持術(shù)肢固定。如果一旦發(fā)現(xiàn)皮下腫塊、瘀斑增大等情況需及時通知醫(yī)護人員。
2）藥物治療方面
為了減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后堅持使用溶栓藥物可以有效防治病變部位再發(fā)生血栓，通常在接受心臟支架手術(shù)之后，要堅持服用阿司匹林、氯吡格雷一年以上，并且可能還需要配合降血脂藥物的使用，比如他汀類藥物，嚴格控制血脂水平可以有效防止冠心病復(fù)發(fā)。對于有高血壓、高血糖的患者還需要同時進行降壓、降糖的處理。
3）定期復(fù)查
建議在術(shù)后每個月都進行定期復(fù)查，這樣就可以及時發(fā)現(xiàn)上面口服的藥物是否有效、是否出現(xiàn)副作用，從而有效監(jiān)測心肌缺血的情況，如有異常，醫(yī)生也能比較及時地處理并做出相應(yīng)的治療方案調(diào)整。除此之外，術(shù)后半年建議復(fù)查一次冠脈造影，因為心臟支架術(shù)后并發(fā)癥多發(fā)生在術(shù)后半年左右。
4）飲食習(xí)慣方面
心臟支架手術(shù)后，通常給予低脂飲食，多吃富含維生素的食物、多喝水，不吸煙、不喝酒，盡量避免高脂肪含量的動物油脂類食物攝入。因為動物性脂肪主要為飽和脂肪酸且含有一定量的膽固醇，會導(dǎo)致患者血脂增高?？蛇m量吃魚，因為魚類含膽固醇少，且魚油中含有豐富的不飽和脂肪酸，可以有效防止粥樣硬化。
忌煙酒是一件很重要的事，但是大家往往都會低估忌煙酒的重要性。煙草可以促進血小板聚集，促進血栓的形成，而大量飲酒可引起心率增快，增加心肌的耗氧量，更嚴重可引起冠脈血管痙攣，再次引發(fā)心肌梗死。所以術(shù)后一定要嚴格遵守醫(yī)生的囑托。
5）運動方面
在進行心臟支架手術(shù)之后，科學(xué)適量的運動有助于促進新陳代謝，加速冠狀動脈和心肌病變的恢復(fù)，但運動項目的選擇應(yīng)該柔和，盡量避免選擇對抗激烈、幅度過大或人體負擔(dān)重的運動。
并且需要遵循循序漸進的原則，進行活動時間和活動量的逐步增加，保證患者在運動期間無不適癥狀，將運動時間控制為30分鐘左右，每周5次左右。
綜上可以得知，我們不能單單從一兩個極端個例就去評判心臟支架手術(shù)到底是治病救人還是“缺德害人”，具體問題要具體分析，畢竟吃藥都還有不良反應(yīng)存在，那么心臟支架手術(shù)肯定也不是百分百完美的治療方式。但是總的來說，心臟支架手術(shù)還是治療心血管疾病方面很有效的治療手段，相較于傳統(tǒng)的手術(shù)，安全性也要高很多。
而且文中易先生其實在接受完再次冠狀動脈介入手術(shù)之后，胸痛和胸悶的情況就沒再出現(xiàn)了，直到現(xiàn)在，病情都十分穩(wěn)定。
隨著科技的不斷進步，越來越完善的術(shù)前準備，醫(yī)生的技術(shù)越來越精湛，術(shù)后的護理也越來越成熟，我們應(yīng)該對心臟支架這類治療冠心病的治療手段報以樂觀、科學(xué)的態(tài)度。
[1] 歐陽海杰.植入心臟支架哪些患者最需要[J].科學(xué)大觀園,2020(23):40-43.
[2] 王守玲.心臟支架置入術(shù)的護理安全隱患與防范對策[J].醫(yī)學(xué)食療與健康,2020,18(20):147-148.
[3] 支架術(shù)后5年死亡率高于搭橋手術(shù)! JAMA子刊23項隨機試驗分析[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2020,12(10):1264.
