（33）五之氣，慘令己行
“五之氣”，指太陰濕土司天之年，其客氣加臨之間氣五之氣為陽(yáng)明燥金?！皯K令”，指秋令，意即秋天西風(fēng)清肅，樹(shù)凋葉落，景象慘凄?！皯K令已行”，指五之氣所屬的這一段時(shí)間中，亦即在秋分以后至小雪以前，大約在農(nóng)歷八月下旬至十月上旬這一段時(shí)間中，主氣客氣都是陽(yáng)明燥金用事，陽(yáng)阻主涼，所以這一段時(shí)間氣候偏涼，故張介賓注云: “客主之氣，皆陽(yáng)明燥金用事，故其政令如此?！?nbsp;
(34)寒露下，霜乃早降，草木黃落
“寒露下”，指天氣寒涼，出現(xiàn)露水。“霜乃早降”，指霜降較一般年份為早。“草木黃落”，指草木凋謝，黃葉飄零。以上是對(duì)太陰濕土司天之年，五之氣這一段時(shí)間中自然景象的描述。
(35)寒氣及體，君子周密
“寒氣及體”，指人體感到寒涼。“君子周密”，指善養(yǎng)生者要注意保暖防寒。全句意即太陰濕土司天之年，五之氣這一段時(shí)間中，氣候偏涼，人們應(yīng)一該注意保暖，以防因涼致病。
(36）民病皮腠
“皮腠”，即皮膚、腠理，與人體肺臟密切相關(guān)?！懊癫∑る怼?，意即太陰濕土司天之年，五之氣，陽(yáng)明燥金用事、氣候偏涼，因此人休亦容易感寒涼之邪而發(fā)生發(fā)熱、惡寒、咳喘、鼻堵、流涕或皮膚斑疹等肺病癥狀。
(37)終之氣，寒大舉，濕大化.
“終之氣”，指太陰濕土司天之年，其客氣終之氣為太陽(yáng)寒水。“寒大舉”，指太陰濕土司天之年，終之氣所屬的這一段時(shí)間中，亦即在小雪以后，大寒以前，大約在農(nóng)歷十月下旬至十二月上旬這一段時(shí)間中，由于其主氣客氣都是太陽(yáng)寒水主事，太陽(yáng)主寒，所以這一段時(shí)間中，氣候特別寒冷。“濕大化”，“濕”，指太陰濕土司天之氣。前已述及，天氣可以下降，，影響下半年的氣候變化，因而下半年雨水也可偏多?！按蠡?，指雨濕之氣在終之氣太陽(yáng)寒水的作用下，雨水化為冰雪。質(zhì)言之，亦即這一段時(shí)間氣候特別寒冷，異于常年。張介賓注:“在泉客主之氣，二皆太陽(yáng)寒水用事，故其政令如此?！瘪R漪注:“終之主氣，本太陽(yáng)寒水也，而太陽(yáng)寒水客氣加之，則寒大舉，泥大化，霜積陰凝，水冰陽(yáng)隱?！睆堧[庵注:“終之主客，乃在泉寒水之氣，故寒大舉。寒濕之氣，上下相交，故濕大化，霜積陰凝，濕之化也，冰堅(jiān)陽(yáng)伏，寒之令也。”均屬此義。
（38）霜乃積，陰乃凝，水堅(jiān)冰，陽(yáng)令不治
“霜乃積”，指霜聚積為冰。“陰乃凝”，指彤云密布。高士宗注:“水氣盛，故濕大化，猶言濕化為水也。寒極而水不行，則霜乃積，陰乃凝。霜凝則水堅(jiān)冰，陰凝則陽(yáng)光不治?！边@就是說(shuō)在太陰濕土司天之年，終之氣這一段時(shí)間中，由于氣候嚴(yán)寒，所以經(jīng)常是萬(wàn)里彤云，雪地冰天。這幾句是對(duì)這一段自然景象的記述。
（39）感于寒則病人關(guān)節(jié)禁固，腰脽痛
“感乎寒”，指感受寒邪，太陽(yáng)主寒，與人體之腎密切相關(guān)?！瓣P(guān)節(jié)禁固”,指關(guān)節(jié)屈伸不利，活動(dòng)受限。“腰脽痛”，即腰椎痛。全句意即太陰濕土司天之年，太陽(yáng)寒水在泉，在終之氣這一段時(shí)間中，氣候嚴(yán)寒。人體感寒則可以在臨床玉出現(xiàn)關(guān)節(jié)屈伸不利活動(dòng)受限、腰痛等腎病癥狀。
(40)寒濕推于氣交而為疾也
這是解釋上述“關(guān)節(jié)禁固”、“腰脽痛”等癥發(fā)生的原因及其癥候性質(zhì)?！昂保颂幹柑?yáng)寒水。“濕”，指太陰濕土?！皻饨弧?，指天氣地氣之間，《六微旨大論》謂:“上下之位，氣交之中，人之居也?！比湟饧刺帩裢了咎臁⑻?yáng)寒水在泉之年，氣候變化以寒濕為主。因此上述“關(guān)節(jié)禁固”、“腰脽痛”等病癥很多是由于感受寒濕之邪而發(fā)生，其癥候性質(zhì)屬子寒濕。 (41)必折其郁氣而取化源
“折其郁氣而取化源”，與前述“折其郁氣，先取化源”之義相同。此處王冰注:“九月化源，迎而取之以補(bǔ)益也?！币饧词?、十一月、十二月為冬三月。太陰濕土司天，太陽(yáng)寒水在泉之年，冬令嚴(yán)寒，因此應(yīng)該在冬令未到之先的九月，先補(bǔ)心火，扶陽(yáng)氣，以治療于未病之先。 (42)益其歲氣，無(wú)使邪勝
“益其歲氣，無(wú)使邪勝”句，歷代注家解釋不一。張介賓認(rèn)為丑未之年，太陰濕土司天，是土運(yùn)不及之年，因此當(dāng)益其歲氣。他說(shuō):“太陰司天，丑未不及之歲也，故當(dāng)益其歲氣?！瘪R蒔則把“益其歲氣”與前述“取其化源”聯(lián)系起來(lái)。他說(shuō):“取其化源者，即于九月補(bǔ)之，益其歲氣，無(wú)使邪勝。”張隱庵則從歲運(yùn)不及來(lái)解釋，認(rèn)為歲運(yùn)不及之年就要補(bǔ)益歲氣。他說(shuō):“益其歲氣，無(wú)使邪勝者，謂歲運(yùn)不及，故當(dāng)益之。邪氣者，即所不勝之氣也。高士宗解釋同張隱庵，也認(rèn)為歲運(yùn)不及之年要補(bǔ)益歲氣。他說(shuō):“歲運(yùn)不及，則益其歲氣。”上述諸家注解，張介賓把司天之氣分為太少，顯然不合《內(nèi)經(jīng)》精神，我們?cè)谇拔闹幸炎鬟^(guò)較詳細(xì)的討論，此處不再重復(fù)。馬蒔把“益其歲氣”，理解為“取其化源”，把“九月補(bǔ)之”，解釋為“益其歲氣”。也無(wú)法理解。我們認(rèn)為張隱庵和高士宗的注解比較合理。因?yàn)槌笪刺帩裢了咎斓氖?，從歲運(yùn)來(lái)說(shuō)，都是歲運(yùn)不及之年。根據(jù)“運(yùn)不及而得助”即可構(gòu)成平氣的規(guī)律，補(bǔ)益歲氣，即可使不及的歲運(yùn)得到幫助從而構(gòu)成平氣。例如丁丑、丁未年屬木運(yùn)不及，這一年春夭應(yīng)溫不溫，應(yīng)生不生，則這一年春天就要補(bǔ)益木氣，使得其平。癸丑、癸未年，屬火運(yùn)不及，這一年的夏天應(yīng)熱不熱，應(yīng)長(zhǎng)不長(zhǎng)，則這一年的夏天就要補(bǔ)益火氣，使得其平。己丑、己未年，土運(yùn)不及，但因?yàn)檫@一年太陰濕土司天，運(yùn)不及而得助，所以己丑、己未同正宮，自然構(gòu)成平氣。乙丑、乙未年，屬金運(yùn)不及，這一年的秋天應(yīng)涼不涼，應(yīng)收不收，則這一年的秋天就要補(bǔ)益金氣，使得其平。辛丑、辛未年，屬水運(yùn)不及，這一年的冬天應(yīng)寒不寒，應(yīng)藏不藏，則這一年冬天，就要補(bǔ)益水氣，使得其平。這種補(bǔ)益歲氣的方法，也就是本篇一開(kāi)始就提出的u和其運(yùn)，調(diào)其化，使上下合德，無(wú)相奪倫，天地升降，不失其宜，五運(yùn)宣行，勿乖其政?！边@一基本精神在具體年份中的具體運(yùn)用和體現(xiàn)。因此我們認(rèn)為張注和高注是合理的，并在此作進(jìn)一步討論和補(bǔ)充。
(43)食歲谷以全其真
“歲谷”，指感受各個(gè)年份司天在泉之氣所生長(zhǎng)的谷物。太陰濕土司天，太陽(yáng)寒水在泉的十年中，前已述及:“其谷衡玄?！边@就是說(shuō)麟谷和玄谷是太朋濕土司天、太陽(yáng)寒水在泉之年的歲谷?！笆硽q谷以全其真”，意即在太陰濕土司天、太陽(yáng)寒水在泉的十年中，辮谷、玄谷生長(zhǎng)數(shù)量較多，質(zhì)量較好，因此這十年中應(yīng)多食拼谷玄谷，以維持人體正常生命活動(dòng)的需要。
(44)食間谷以保其精
“間谷”，指感受左右間氣所生長(zhǎng)的谷物。由于左右間氣，在性質(zhì)上與司天在泉之氣有其不同之處，因此感受間氣所生長(zhǎng)的谷物也各有其不同的作用。所以前文謂，“食間谷以去其邪。”意即根據(jù)感邪的性質(zhì)，在治療上選用相應(yīng)的食物或藥物進(jìn)行針對(duì)性的處理?！笆抽g谷以保其精”，與“食間谷以去其邪”句完全同義，因?yàn)椤叭バ啊本褪恰氨Ｆ渚?。關(guān)于這一問(wèn)題，在前文中也已作過(guò)較詳細(xì)的討論和解釋，可參看。
(45)故歲宜以苦燥之，溫之，甚者發(fā)之，泄之
“歲”指太陰濕土司天、太陽(yáng)寒水在泉之年?！耙钥唷?，即用苦寒藥物?！霸镏保从迷餄袼幬??！皽刂?，即用濕熱藥物?！鞍l(fā)之”，即用發(fā)汗藥物。“泄之”，即用利尿藥物。全句意即太陰濕土司天、太陽(yáng)寒水在泉之年，全年氣候特點(diǎn)以寒濕為主。在寒濕的作用下，人體疾病亦以寒濕為主?；虮憩F(xiàn)為表寒里濕癥，例如前述的“民病身重，盼腫，胸腹?jié)M”，這在治療上就應(yīng)發(fā)之，泄之，亦即運(yùn)用發(fā)汗、利小便的方法來(lái)作治療。或表現(xiàn)為寒濕交搏癥，例如前述的“病人關(guān)節(jié)禁固，腰脽痛”，這在治療上就應(yīng)溫之，燥之，即運(yùn)用溫寒、燥濕的方法來(lái)作泊療。或表現(xiàn)為表寒里熱癥，例如前述的“民病血滋，筋絡(luò)拘強(qiáng)，關(guān)節(jié)不利，身重筋痰”，這在治療上就應(yīng)發(fā)之及以苦清之、下之，亦即運(yùn)用發(fā)汗、清熱的方法來(lái)作治療。或表現(xiàn)為濕熱交蒸者，例如前述的“溫病大行，遠(yuǎn)近咸若”，“民病腠理熱，血暴，瘧，心腹?jié)M熱，臚脹，胕腫”，這在治療上就應(yīng)發(fā)之，泄之，苦之，燥之，溫之同用，亦即辛開(kāi)苦降，寒熱平調(diào)，發(fā)汗利小便等方法綜合運(yùn)用。這里文字雖然不多，但卻為我們治療濕病指出了治療大法，亦即發(fā)汗，利尿，溫中，清熱，燥濕等治療方法，從而為后世對(duì)濕病的診斷治療提供了理論依據(jù)，
(46)不發(fā)不泄，則濕氣外溢，肉潰皮拆而水血交流
此節(jié)是對(duì)前述治療方法的說(shuō)明?！安话l(fā)不泄”，即如果對(duì)于濕病不采取發(fā)汗，利小便的方法，“則濕氣外溢”，即濕邪得不到出路而會(huì)自動(dòng)尋找出路向外溢流?！叭鉂ⅰ?，指肌肉潰爛，“皮拆”，指皮膚損壞、裂開(kāi)?！八涣鳌保钙つw肌肉潰爛時(shí)滲出物廣泛滲出。全句意即在治療濕病時(shí)，由于“濕”為邪，是人體正常生理活動(dòng)所不需要的液體，因此對(duì)于濕邪的治療，必須要使其有出路，以便使?jié)裥暗靡耘懦鲶w外。其出路有二:其一，通過(guò)出汗使?jié)裥芭懦鲶w外，其二，通過(guò)小便使?jié)裥芭懦鲶w外。因此，原文在這里十分強(qiáng)調(diào)“發(fā)之”、“泄之”的治療方法。認(rèn)為如果濕邪滯留體內(nèi)而不用發(fā)汗、小便的方法，則濕邪自動(dòng)向肌表滋流時(shí)，就會(huì)給人體帶來(lái)重大損害。原文謂“不發(fā)不泄，則濕氣外溢，肉潰皮拆而水血交流”，這是《內(nèi)經(jīng)》對(duì)濕病病機(jī)轉(zhuǎn)化和治療機(jī)理的具體闡發(fā)。
(47)必贊其陽(yáng)火，令御甚寒
“贊”，即贊助或支持。“陽(yáng)火”，即陽(yáng)熱之氣?！坝保捶烙?、抵抗之義?！吧鹾?，即大寒。全句意即“濕”為陰邪，多由寒生。因此在治療上應(yīng)以扶陽(yáng)、溫中為主要治療方法。此兩句與前述“不發(fā)不泄，則濕氣外溢”句聯(lián)看，不難看出，對(duì)于濕病的治療方法是:其一，已產(chǎn)生的濕邪要給出路，這就是發(fā)汗、利小便，其二，同時(shí)要從根本上治療，即祛除產(chǎn)生濕邪的因素。從本節(jié)太陰濕土司天、太陽(yáng)寒水在泉之年，民病寒濕有關(guān)內(nèi)容來(lái)看，濕的產(chǎn)生主要由于寒甚，因此在消除寒濕產(chǎn)生的原因上，溫中、扶陽(yáng)又是治療濕病的主要方法。這也就是原文所提出的“必贊其陽(yáng)火，令御甚寒”這一防治原則。這一治則，直接指導(dǎo)著后世對(duì)濕病的臨床治療。張仲景在《金匱要略·庢濕喝》中，對(duì)于濕病的治療方法，一則曰:“濕痹之候，小便不利，大便反快，但當(dāng)利其小便?！痹賱t曰，“濕家身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯，發(fā)其汗為宜?！比齽t曰:“風(fēng)濕相搏……桂枝附子湯主之?！ス鸺幼孕g(shù)湯主之?！什莞接跍髦??！痹谠摃?shū) 《痰飲咳嗽病脈癥并治第十二》中，對(duì)于痰飲的治療方法，一則曰:“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之?！倍t曰:“夫短氣，有微飲，當(dāng)從小便去之?！比齽t曰:“病濫飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之?！睆囊牟浑y看出，張氏治療濕病原則基本上就是發(fā)汗、利小便，溫藥和之。這完全是在繼承《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)之上提出來(lái)的，而《內(nèi)經(jīng)》上述治則治法的提出，則又是從運(yùn)氣學(xué)說(shuō)中衍化出來(lái)的。由此可以看出，不但中醫(yī)基本理論方面的若干重大間題應(yīng)溯源于運(yùn)氣學(xué)說(shuō)，而且臨床治療方面的許多具有指導(dǎo)意義的治則治法，也導(dǎo)源于運(yùn)氣學(xué)說(shuō)。這也不是我們今天重視、鉆研運(yùn)氣學(xué)說(shuō)的旨意所在。 (48)從氣異同，少多其判也
“從”，此處作根據(jù)講?！皻狻?，指歲氣?！爱愅保笟q氣與歲運(yùn)之間的異同。“少多”，指治療上所用針對(duì)性藥物的少或多。“判”，張隱庵注:“判者，分也?！贝颂幾髋袛嗷騾^(qū)分講。全句意即在太陰濕土司天的十年中，雖然從總的來(lái)說(shuō)，氣候變化以寒濕偏勝為特點(diǎn)，人體疾病亦以寒濕偏勝為特點(diǎn)，治療上亦以溫中、散寒、利濕為特點(diǎn)。但是此十年中，由于各年歲運(yùn)上還各有不同特點(diǎn)，因此在具體處理疾病時(shí)，還必須結(jié)合歲運(yùn)的特點(diǎn)綜合加以分析，完全按寒濕來(lái)治療，或者不完全按寒濕來(lái)治療，從少?gòu)亩?，還要根據(jù)具體情況具體處理。原文謂“從氣異同，少多其制也”，即是指此而言。高士宗《素問(wèn)直解》，“判”改作“制”，其義相同。但我們認(rèn)為多數(shù)版本注本既作“判”字，因此仍以不改為好。
(49)同寒者以熱化，同濕者以燥化
“同寒者以熱化”，即歲運(yùn)與歲氣在性質(zhì)上基本相同，均屬于寒者，在治療上即可以采用溫?zé)嵘⒑姆椒▉?lái)作治療。例如丁丑、丁未年，木運(yùn)不及，應(yīng)溫不溫。癸丑、癸未年，火運(yùn)不及，應(yīng)熱不熱。應(yīng)溫不溫，應(yīng)熱不熱，從另外一方面來(lái)說(shuō)即是偏于寒涼。因此這四年，歲運(yùn)與歲氣基本相同。在治療上應(yīng)從熱化，即以溫中散寒為主。這也就是原文所謂的“同寒者以熱化”。但是另外幾年則不一樣，如乙丑、乙未年，金運(yùn)不及，應(yīng)涼不涼。辛丑、辛未年，水運(yùn)不及，應(yīng)寒不寒。應(yīng)濕不最，說(shuō)明風(fēng)氣偏勝，氣候偏溫。應(yīng)涼不涼，應(yīng)寒不寒，說(shuō)明氣候偏熱。因此這幾年中，只有歲氣相同，亦即都是太陰濕土司天，太陽(yáng)寒水在泉這一點(diǎn)相同。歲運(yùn)與歲氣就不完全相網(wǎng)。所以在這幾年的治療上就只能從燥化。這也就是原文所謂的“同濕者以燥化”。值得撫出來(lái)討論的是，對(duì)這兩句的注解。王冰注為;“少宮、少商、少羽，歲同寒。少宮歲又同濕。濕過(guò)故宜燥，寒過(guò)故宜熱，少角、少征歲平和處之也?！蓖跏显谶@里指少宮，即土運(yùn)不及之年，亦即己丑、己未兩年，認(rèn)為是“歲同寒”，把少角，即木運(yùn)不困之年。亦即丁丑、丁未年，少征，即火運(yùn)不及之年，亦即癸丑、癸未兩年，認(rèn)為是“步平和處之也”，顯然不合《內(nèi)經(jīng)》原意，注解錯(cuò)誤。《氣交變大論》明確指出:“歲才不及，燥乃大行。生氣失應(yīng)，草木晚榮?！薄皻q火不及，寒乃大行，長(zhǎng)政不用，物榮雍下。”這就是說(shuō)，少角之年，即歲木不及之年，應(yīng)溫不溫，春行秋令。少征之年，即歲火不及之年，應(yīng)熱不熱，夏行冬令。這怎么能說(shuō)是“歲平和”？《氣交變大論》又指出?！皻q土不及，風(fēng)乃大行，化氣不令，草木茂榮，飄揚(yáng)而甚。”，這就是說(shuō)少宮之年，即歲土不及之年，風(fēng)氣偏勝，應(yīng)濕不濕，氣候偏溫，所以才“草木茂榮，飄揚(yáng)而甚”。這怎么能說(shuō)是“歲同寒”?少宮之年，土運(yùn)不及，但己丑、己未年是太陰濕土司天，運(yùn)不及而得助，因此“上宮與正宮同”。這怎么能說(shuō)“少宮歲又同濕，濕過(guò)故宜燥?于此可以看出，王冰此注，完全違背丁《內(nèi)經(jīng)》原意，不足為訓(xùn)。張介賓注此時(shí)，未直言王冰之非，但在文字上已有改動(dòng)。他說(shuō):“以上十年，運(yùn)之與氣，有與在泉同寒者，確與司天同濕者，當(dāng)多用燥化之品以治之，如少宮歲是也。其少角、少征等，當(dāng)稍從和平以處之也?！睆埵显谶@里沒(méi)有把少宮認(rèn)為是“歲同寒”，也沒(méi)有把少角、少征認(rèn)為是“歲平和”，而是用了句“當(dāng)稍從和平以處之也”。雖然也沒(méi)有完全說(shuō)清楚，但已有王冰注為略高。馬蒔之注與王冰完全相同，顯然照抄王注。張隱庵、高士宗則避而不談?！秲?nèi)經(jīng)》諸注家中，我們認(rèn)為王冰注解最好，且有不少闡發(fā)精深之處，但智者千慮，飲不免此失，令人益感讀書(shū)之難。
（50）異者少之，同者多之.
“異”，指歲氣與歲運(yùn)不同的年份。“同”，指歲氣與歲運(yùn)相同的年份?！岸嗌佟?，指用溫中，散寒、燥濕藥物的多少。全句意即太陰濕上司天、太陽(yáng)寒水在泉之年，寒濕為主。因此從總的說(shuō)來(lái)，溫中，散寒、燥濕的藥物總是要用的，但是在用的多少上，則要看具體年份，確定具體用法。歲運(yùn)與歲氣相同的年份，如前述之丁丑，丁未、癸丑、癸未等年份，就要多用。反之，歲運(yùn)與歲氣不完全相同的年份，如前述之己丑、己未、乙丑、乙未、辛丑、辛未等年份，就要少用。這就叫:“異者少之，同者多之”。
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