今天時間比較充分，和大家說說膝關節(jié)MRI掃描技術，對于膝關節(jié)損傷病變，MR是有優(yōu)勢的，對各韌帶顯示的非常清楚。
膝關節(jié)大體解剖（部分）：
骨性結構：股骨、脛骨、髕骨；
肌肉組織：股四頭肌、股二頭肌、半腱肌、半膜肌、腘??；
韌帶：內側副韌帶、外側副韌帶，前/后交叉韌帶；
關節(jié)囊內有滑膜、積液、半月板。
| 主要韌帶 | 起點 | 支點 |
| 股四頭肌腱 | 股四頭肌 | 髕骨上緣 |
| 髕韌帶 | 髕骨下緣 | 脛骨粗隆 |
| 內側副韌帶 | 股骨內髁 | 脛骨內髁 |
| 外側副韌帶 | 股骨外上髁 | 腓骨小頭 |
| 前交叉韌帶 | 脛骨髁間棘前方 | 股骨外側髁內側面 |
| 后交叉韌帶 | 脛骨髁間棘后方 | 股骨內側髁內側面 |
如下圖（來自于網絡）：
半月板：軟骨與軟骨之間的纖維組織，有內側和外側兩個半月板，內側半月板呈橢圓形，較厚、較大，外側半月板呈圓形，較薄、較小。
（簡： 內側：C形 外側：O形）
如下圖（來自于網絡）
備注：以下所有圖片均來自我科3.0T MRI機。
膝關節(jié)MRI掃描方案
1、線圈：膝關節(jié)專用線圈（推薦），或柔線圈、體線圈（可用）。
2、體位：仰臥位，足先進/頭先進（均可），建議屈膝10°-15°角，使前叉處于較直形態(tài)。
注：若利用柔線圈、體線圈時，在腘窩下放置沙袋，以保證屈膝10°-15°角。
3、中心線：髕骨下緣（注意：讓患者躺下再進行定位）。
（一）、常規(guī)掃描序列：
1、SURVEY 定位像
2、T1WI-TSE SAG
3、PDW_TSE_SPAIR SAG
4、PDW_TSE_SPAIR COR
5、T2WI_TSE_SPAIR TRA
一、常規(guī)矢狀位掃描定位（T1WI-SAG、PDW-SAG）：
1、在橫斷位上找到顯示股骨內外髁最好的層面，定位線垂直于內外髁后緣的連線；
2、 在冠狀面定位圖上掃描基線與股骨和脛骨長軸連線平行，中心置于髕骨下緣；
3、 勻場框包全整個成像組織，盡量少包空氣（PDW-SAG），（T1WI-SAG無需加勻場框）。
二、常規(guī)冠狀位掃描定位（PDW-COR）：
1、 在橫斷面定位圖上掃描基線平行股骨髁后緣連線，前緣包括至少半個髕骨，后緣包括全部膝關節(jié)及病變；
2、在矢狀面定位圖上掃描基線與股骨、脛骨長軸連線平行；
3、勻場框包全整個成像組織，盡量少包空氣。
三、軸位掃描定位（T2WI_SPAIR -TRA）：
1、在矢狀面圖像上掃描基線垂直股骨與脛骨長軸連線，上緣包括髕骨上緣，下緣包括腓骨小頭；
2、在冠狀面定位圖上掃描基線與股骨與脛骨長軸連線垂直；
3、勻場框包全整個成像組織，盡量少包空氣。
以上是膝關節(jié)常規(guī)掃描方案，如果某患者無外傷腿疼前來就診，咱們就可以用此定位方法進行掃描，更好的凸顯出半月板的觀察。但是患者因外傷、扭傷前來就診，臨床醫(yī)生高度懷疑韌帶損傷，那我們就得注重各個韌帶的成像，用常規(guī)矢狀位掃描時，無法很好的將前交叉韌帶或者后交叉韌帶呈現(xiàn)在一個層面上，故咱們應該改變掃描角度。
回顧：前交叉韌帶起自脛骨髁間棘前方，斜向后外上走行，止于股骨外側髁內側面；后交叉韌帶起自脛骨髁間棘后方，斜向前內上走行，止于股骨內側髁內側面。（斜十字相交）
四、（1）斜矢狀位掃描定位（PDW-SAG--主要觀察前交叉韌帶）：
1、在掃描出的橫斷面圖上掃描基線向內傾斜10°~15°角，大致與股骨外髁外緣平行，滑動軸位圖像觀察，掃描基線大致平行ACL走行方向；
2、在冠狀面定位圖上掃描基線大致平行于ACL走行方向。
（2）斜冠狀位掃描定位（PDW- COR--主要觀察前交叉韌帶）：
在掃描出來的斜矢狀位圖像上，掃描基線平行于前交叉韌帶走行的方向。
那么后交叉韌帶損傷也可以這樣掃描嗎？當然可以，需要改變掃描角度方向；其實后交叉韌帶在常規(guī)矢狀位掃描就可以呈現(xiàn)出來，但部分患者依然無法呈現(xiàn)在一個層面上，故我們可以改變掃描基線的角度來觀察后交叉韌帶。
如下：
五、斜矢狀位掃描定位（PDW-SAG--主要觀察后交叉韌帶）：
1、在掃描出的軸位，滑動軸位圖像觀察，掃描基線大致平行PCL走行方向；
2、在冠狀面定位圖上掃描基線大致平行于PCL走行方向。
也可以利用3D-PDW序列檢查（多方位重建），可明顯提高韌帶顯示率，對于各韌帶損傷的診斷能提高很好的幫助（部分低場強設備不支持3D序列）。
注：不推薦（上方：四）此方案為常規(guī)掃描方案，該方案對于半月板顯示是斜切面，不利于半月板的顯示。
分享一下前后交叉韌帶圖像(均來自我科3.0T MRI機):
在這里再說一下“膝橫韌帶”，寫報告時有人把這個韌帶誤認為是半月板前角撕裂，下面分享幾張圖大家一看就明白了；
膝橫韌帶是連接內外側半月板前角的韌帶，常會被誤認為是半月板前角撕裂；如何判斷是否為半月板撕裂呢，那就得連續(xù)、仔細觀察半月板前角形狀、撕裂線的方向，結合矢狀位及冠狀位圖像，來判斷是否為半月板撕裂。
最后給大家分享一下利用特殊序列（3D-watsc）進行軟骨退變分析：
（正常膝關節(jié)軟骨成像）
（膝關節(jié)退變、軟骨磨損、缺血）
