強(qiáng)迫性性行為的心理分析

作者：陶林

　　強(qiáng)迫性性行為(Compulsive sexual behavior CSB)一直被稱為性欲亢進(jìn)(hypersexuality)，色欲過(guò)度(hypereroticism)，性欲過(guò)旺(hyperlibido)，色情狂(erotomania)，色鬼(Satyriasis)，性反常行為(promiscuity)，唐璜(西班牙傳奇人物，是一個(gè)專門玩弄女性的荒淫貴族)綜合征(Don Juanism)，最近稱為性沉溺癥(sex addiction，也有人直譯為性癮)和性強(qiáng)迫癥(sexual compulsion)。雖然這些名稱提示CSB是異尋異常的和罕見的現(xiàn)象，但事實(shí)上，不少男女都曾經(jīng)過(guò)一段頻繁發(fā)生各種性行為的時(shí)期。其中某一些是很短暫的或者反應(yīng)了正常的發(fā)育過(guò)程。當(dāng)性行為變成強(qiáng)迫性欲望的一部分時(shí)，這種性行為就是受到減輕焦慮的心理防御處理機(jī)制的支配，而不是受性欲的支配，這才反映強(qiáng)迫性質(zhì)。雖然強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為能夠減輕焦慮和緊張，但是，這種強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為本身卻形成了一種永久的，不能消除的自身循環(huán)。性活動(dòng)雖然暫時(shí)地減輕痛苦，但接踵而至的是更進(jìn)一步的若惱和憂傷。有強(qiáng)迫性性行為的人使自己或其他人暴露于疾病(包括性傳播疾病)和受到傷害的危險(xiǎn)之中，經(jīng)常受到道德的，社會(huì)的和法律的制裁，并且忍受著極大的精神痛苦。

　　關(guān)于強(qiáng)迫性性行為的現(xiàn)象有很多種，這些現(xiàn)象可以歸納為兩類：變態(tài)的和非變態(tài)的CSB。變態(tài)的性行為是不常見的，破壞愛情和親密感的性行為，莫尼(Money)定義了大約50種變態(tài)性行為。最常見的變態(tài)性行為是戀童癥，暴露癥，窺陰癥，性施虐狂，性受虐狂，異性裝扮癥，戀物癥和摩擦癥。非變態(tài)CSB包括常見的和標(biāo)準(zhǔn)的養(yǎng)成強(qiáng)迫習(xí)慣的性行為。這些行為分為5種：1、強(qiáng)迫性地漫游于多個(gè)性對(duì)象，2、強(qiáng)迫性固戀于不可能得到的性對(duì)象，3、強(qiáng)迫性的自我性行為，4、強(qiáng)迫性的多種性欲求關(guān)系，5、兩人之間的強(qiáng)迫性性行為。

　　90年代以前，色情狂是指一個(gè)男人很少或者沒有情感投入的過(guò)度的、沒有控制的性活動(dòng)。這種情況在女性就稱為慕男狂或女子淫狂。對(duì)于色情狂而言，性的本能欲望是連續(xù)不斷的、貪得無(wú)厭的、有沖動(dòng)性的和不能控制的，常常有多個(gè)性對(duì)象和異常的性交頻率，對(duì)性對(duì)象沒有愛的感受;性對(duì)象對(duì)他們來(lái)說(shuō)只愉快，但絕對(duì)沒有達(dá)到令人心滿意足的程度。雖然在大多數(shù)情況之下他們也能達(dá)到性高潮，但他們始終是不滿意;完美的心身愉悅沒有到來(lái)。這就迫使他們不斷地追求新的性對(duì)象希望能夠找到性滿足。

　人們?cè)噲D用三個(gè)重要精神病學(xué)理論解釋男性強(qiáng)迫性性行為的精神動(dòng)力學(xué)，它們是(1)亂倫欲望，(2)嬰兒期色情記憶，(3)唐璜綜合征。

　　1.亂倫欲望：男性有一種與他母親睡覺的無(wú)意識(shí)的欲望，但卻不愿意承認(rèn)這個(gè)事實(shí)。在極力否定這種情感的過(guò)程中，他外出尋找他認(rèn)為最壞的婦女(例如妓女)，這正好是他內(nèi)心最好的母親的對(duì)立面，這樣做可以使情感受挫。

　　2.嬰兒期的色情：作為一個(gè)嬰兒或兒童受到色情挑逗(陰莖撫弄)的記憶仍然保留在成年之后，他將繼續(xù)尋求他作為嬰兒所有過(guò)的那些快感。

　　3.唐璜綜合征：這個(gè)人一生都在勾引女人，特別是已婚婦女和處女。這些婦女一旦被弄到手，立即就被他拋棄掉。這種變態(tài)心理的深層是對(duì)婦女的憎恨;這種男子有圣母——妓女情結(jié)，認(rèn)為婦女在被他成功引誘之前都是貞潔的;在性交之后，他內(nèi)心就立即將她與妓女聯(lián)系在一起。因此，憎恨婦女的人在不斷尋找證據(jù)證明即使是最好的和最貞潔的婦女在內(nèi)心與妓女沒有什么兩樣。他將繼續(xù)勾引婦女來(lái)強(qiáng)化他自己的世界觀。

　　在90年代，“性沉溺癥”這個(gè)術(shù)語(yǔ)才被一些學(xué)者用來(lái)描述這樣的行為，但對(duì)它的有效性仍然有分歧意見。這個(gè)術(shù)語(yǔ)來(lái)自卡爾尼期(P.Cames)寫的一本名為《走出陰影：認(rèn)識(shí)性沉溺癥》的書，作者是一位在明尼呵波利斯金谷行為醫(yī)學(xué)研究院的資深學(xué)者。他認(rèn)為控制力的喪失和有這種行為的人要通過(guò)冒險(xiǎn)來(lái)獲取快樂;這種人是上了癮的，無(wú)論是男性和女性都不能自拔。人們經(jīng)常用色情狂來(lái)描述這類過(guò)度的或怪異的性行為，以往有人以性沉溺癥來(lái)概括這種情況，性沉溺癥就是指一個(gè)人有過(guò)多的強(qiáng)迫性的性行為。卡爾尼斯提倡使用這一術(shù)語(yǔ)，他將性沉溺癥描述為一種強(qiáng)迫性疾病，這種疾病將性行為變成人際關(guān)系或生活需要的重要基礎(chǔ)，為了性行為可以犧牲任何其他事物，如家庭、朋友、金錢、事業(yè)、安全和健康。按照卡爾尼斯的觀點(diǎn)，患性沉溺癥的人表現(xiàn)出一組自己喜愛的性行為，他們將性行為安排在一種絕對(duì)儀式化的次序之中，好似演出一種具有強(qiáng)迫性質(zhì)的劇本。性沉溺癥者很少或不能體驗(yàn)快樂，經(jīng)常感到絕望，即使在性行為之中也是如此。他將性行為的強(qiáng)迫性質(zhì)看成是性沉溺癥的一個(gè)重要因素，包括先占觀念(強(qiáng)迫觀念)，儀式化，害羞和絕望。他堅(jiān)持認(rèn)為性沉溺癥的概念是強(qiáng)迫性的性行為現(xiàn)象。據(jù)卡爾尼斯在書中將性沉溺癥的特征性表現(xiàn)歸納為四點(diǎn)，用四個(gè)英文詞表示為Secret，Abusive，F(xiàn)eeling和Emp.ty，其開頭字母合在一起正好是英文單詞Safe(安全)。

　　1.秘密的(Secret)，是偷偷摸摸進(jìn)行的，不能讓家人和同事知道;2.濫用失控的，成癮的(Abusive)，無(wú)論對(duì)其自身還是其他人均如此;3.與痛苦的感受相連的(Feeling)，或者其性行為是用來(lái)逃避某種痛苦的感受，或者其性行為引起某種難以忍受的感受;4.空虛感(Empty)，患此癥者將失去原有的承擔(dān)義務(wù)的親密關(guān)系而滋生的親密感，處于一種失落感中。

　　國(guó)外性學(xué)家里查德·沙倫認(rèn)為在我們不能正確地定義什么是正常的性行為頻率之前，我們不能將任何人標(biāo)明是性沉溺癥。另一位知名的性學(xué)家約翰·莫尼說(shuō)：“將性行為描述成性沉溺癥的危險(xiǎn)是他們首先假設(shè)一個(gè)人是對(duì)所有的性行為形式成癮，而不是對(duì)一種特殊的物體或某些性行為成癮。”其他學(xué)者，包括埃利克·萊曼也提出不同的意見，他認(rèn)為描述和治療不滿意的、沖動(dòng)的、不能控制的性欲望的更佳方法是稱之為強(qiáng)迫。而卡爾尼斯歸納出的這些性沉溺癥的特點(diǎn)正好反映強(qiáng) 迫性性行為的心理障礙特性，目前已經(jīng)廣泛使用強(qiáng)迫性性行為代替性沉溺癥這一術(shù)語(yǔ)，因?yàn)檫@樣更能直接反映這類精神障礙的性質(zhì)，為識(shí)別這一障礙提供了線索。到底有多少人患強(qiáng)迫性性行為目前沒有完整的國(guó)家統(tǒng)計(jì)資料，由于估計(jì)的數(shù)字過(guò)高或過(guò)低而使其復(fù)雜化。最好的估計(jì)值是強(qiáng)迫性性行為的發(fā)生率大約是人口的5%。男性比女性更容易承認(rèn)他們患有CSB，但是，這可能是因?yàn)槲覀兘?jīng)常以男性的觀點(diǎn)來(lái)看待和定義性行為。因?yàn)槟行员簧鐣?huì)公認(rèn)為性行為具有攻擊性，集中于視覺方面，更專著于性行為本身，所以對(duì)男性認(rèn)為自己與CSB有關(guān)不值得大驚小怪。女性的性行為更具有親密感和浪漫色彩是人所共知的，所以女性對(duì)某些CSB更加具有易感性，如強(qiáng)迫性的多種性關(guān)系或兩人之間的強(qiáng)迫性性行為，而不是強(qiáng)迫性漫游于多個(gè)性對(duì)象。當(dāng)然這并不是說(shuō)女性不能出現(xiàn)其他變態(tài)或非變態(tài)的CSB。如果認(rèn)為強(qiáng)迫性性為一定是變態(tài)性行為也是錯(cuò)誤的，因?yàn)閺?qiáng)迫性性行為的程度輕重不同，很難在通過(guò)簡(jiǎn)單的教育或咨詢就可以解決的強(qiáng)迫性性行為和要通過(guò)復(fù)雜治療的強(qiáng)迫性性行為之間劃清界限。

　　人們經(jīng)歷一種以強(qiáng)迫行為作為性的表達(dá)的時(shí)期是常見的現(xiàn)象。這可能是正常發(fā)育過(guò)程的一部分。在另一種情況下，這也可能是存在問(wèn)題的。在青春期，有強(qiáng)迫的關(guān)于性的思維是正常的。然而，有一些青少年開始用性表達(dá)來(lái)解決青春期的緊張，孤獨(dú)，或不適感。強(qiáng)迫性性行為有了與酒和毒品一樣的作用機(jī)制，這種強(qiáng)迫性性行為的類型就不正常了。在成人期，某一階段性行為具有強(qiáng)迫特性并非少見。在合法的或正式的夫妻關(guān)系之外尋求其他性關(guān)系來(lái)排解孤獨(dú)而實(shí)際上導(dǎo)致婚姻關(guān)系的解除也頗為常見。其中一部分人，他們的普通行為也成為問(wèn)題行為。當(dāng)他們認(rèn)識(shí)到這些行為不能解決他們的問(wèn)題，反而使問(wèn)題增多的時(shí)侯，他們經(jīng)常能夠靠他們自己或在簡(jiǎn)單的咨詢之后調(diào)整他們的行為模式。一些人缺乏調(diào)整不正當(dāng)性行為模式的能力。他們?cè)诖竽X中的性傳導(dǎo)通路好象是“不間斷”的，而性行為的重復(fù)性能夠以神經(jīng)遞質(zhì)功能障礙來(lái)解釋。在這一點(diǎn)上，強(qiáng)迫性性行為是病理性的，因?yàn)槟X的病理變化是焦慮的來(lái)源，而性行為的模式是起著短暫的抗焦慮劑作用(這一點(diǎn)與其他強(qiáng)迫行為相似)。在強(qiáng)迫行為的形式方面，強(qiáng)迫性性行為是無(wú)感情的，煩躁不安的和有害的。CSB通常有破壞性的結(jié)果，包括受到法律處罰，受傷，失業(yè)和婚姻家庭破裂。CSB與兒童早期的心理創(chuàng)傷和受虐待，生活于對(duì)性的嚴(yán)格管理環(huán)境之中，對(duì)于性行為親密行為的不正常的態(tài)度，或自卑、焦慮、抑郁有密切關(guān)系。據(jù)推測(cè)這種創(chuàng)傷性經(jīng)歷引起或擴(kuò)大了潛在的或逐漸演變成焦慮障礙。繼原發(fā)性焦慮障礙之后通常經(jīng)歷心境惡劣的情況。CSB通常被看成是焦慮和抑郁障礙的反應(yīng)癥狀。此外，患有CSB的人作為對(duì)他們強(qiáng)迫性性行為的反應(yīng)也都經(jīng)歷過(guò)急性或慢性的焦慮和抑郁。他們可能會(huì)將性行為看成是對(duì)焦慮和抑郁的緩解辦法，然而，這種辦法維持不久，他們會(huì)經(jīng)歷更進(jìn)一步的焦慮。一些人會(huì)更加抑郁，甚至自殺。他們也渴望對(duì)抗強(qiáng)迫行為，但這些能力受到挫折，最后還是依賴于強(qiáng)迫行為。關(guān)于強(qiáng)迫障礙的新進(jìn)展已經(jīng)提示我們大多數(shù)的變態(tài)的和非變態(tài)的CSB最好被看作是強(qiáng)迫癥的變體。例如美國(guó)學(xué)者愛立科·霍蘭德提出強(qiáng)迫譜系的概念，將多種具有強(qiáng)迫性質(zhì)的精神障礙劃為一類，如病理性賭博，病理性偷竊，拔毛發(fā)狂，自傷行為等都與沖動(dòng)控制障礙有關(guān)，其中包括強(qiáng)迫性性行為。對(duì)于強(qiáng)迫癥有效的治療方法對(duì)強(qiáng)迫譜系障礙也有效就支持它們具有相同病理機(jī)制的理論。在另外一種情況下，強(qiáng)迫性性行為可能由其他神經(jīng)或精神障礙引起，這可以解釋性行為表現(xiàn)的強(qiáng)迫性質(zhì)。在大多數(shù)情況下，與日常想法相反，患有CSB的人性行為并非過(guò)量(從有較高的性欲或激素不平衡的角度)。他們的性欲亢進(jìn)是由神經(jīng)精神問(wèn)題引起的焦慮反應(yīng)?？朔﨏SB并不能夠放棄全部性行為。性的表達(dá)是性健康的一項(xiàng)重要內(nèi)容。人們需要對(duì)一定形式的性表達(dá)作出范圍的界定。通過(guò)明確強(qiáng)迫性性行為來(lái)劃清界限。例如，一名男性曾經(jīng)有過(guò)強(qiáng)迫性自慰而不能停止手淫。他認(rèn)定這是強(qiáng)迫性性行為，應(yīng)去除手淫。與此同時(shí)，他需要學(xué)習(xí)新的手淫方式，這種手淫方式是健康的和愉快的。與此相對(duì)，性行為又必須受到嚴(yán)格的控制，對(duì)于正常的人類性行為應(yīng)該得到允許。

　　結(jié)論，強(qiáng)迫性性行為是一系列需要明確和適當(dāng)治療的性心理障礙。CSB并非總是奇怪的和異常的性行為。許多常見的性行為變成了個(gè)人強(qiáng)迫思維或行為的焦點(diǎn)。目前對(duì)強(qiáng)迫癥的發(fā)病機(jī)理有了進(jìn)一步的了解，認(rèn)為主要與五羥色胺的代謝有關(guān)，而新一代的五羥色胺回收阻斷劑(SSRIs)可以用來(lái)治療強(qiáng)迫行為，但治療反應(yīng)慢，一旦有效，其療效與使用藥物持續(xù)一樣長(zhǎng)的時(shí)間。新型的五羥色胺回收阻斷劑(SSIus)包括如氟西叮，色曲啉，帕羅西叮等，這些藥物具有副作用較少，安全性高等特點(diǎn)，提高了治療的依從性和療效，為患有CSB的人們帶來(lái)了新的希望和方向。目前世界精神病學(xué)界已經(jīng)普遍認(rèn)為成癮性疾病是一種腦病，這就從以道德角度來(lái)看直待成癮性問(wèn)題而轉(zhuǎn)入從醫(yī)學(xué)角度看待病人，這一飛躍具有相當(dāng)重大的意義，它將有助于對(duì)成癮性疾病的進(jìn)步研究以及和正確對(duì)待患有成癮性疾病的人群。過(guò)度的性行為到底是成癮性疾病，還是實(shí)質(zhì)上強(qiáng)迫性障礙的一個(gè)類別，也會(huì)得到進(jìn)一步的研究和治療。異常的性行為將作為疾病得到社會(huì)和醫(yī)學(xué)界的廣泛重視。值得重視的是某些鼓吹多元價(jià)值的人，在性行為問(wèn)題上也倡導(dǎo)性行為多元化。他們把多種性心理變態(tài)，其中也包括強(qiáng)迫性性行為，視為人們有權(quán)自由選擇的生活方式。這種混淆異常與正常的，不分是非的當(dāng)代流行觀念，將進(jìn)一步加劇業(yè)已存在的性行為混亂。

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