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慢性腎臟?。–KD）已經(jīng)成為全球疾病負(fù)擔(dān)中重要的一極，對(duì) CKD 的認(rèn)識(shí)也在更新。我們選取德國(guó)慕尼黑大學(xué)的 Hans?Joachim Anders 教授在 Nature Review 上的文章中精華部分，介紹了關(guān)于慢性腎臟病的流行病學(xué)、病因、發(fā)病機(jī)制、并發(fā)癥、診斷、治療以及預(yù)防、篩查等方面的最新進(jìn)展等，以饗讀者。
患病率
世界各地 CKD 的患病率在 7% ～ 12％ 之間。G3～G5 階段的 CKD 的患病率也不盡相同，中國(guó)報(bào)告為 1.7％，加拿大為 5％，澳大利亞為 5.8％，美國(guó)為 6.7％。在歐洲，從德國(guó)的 2.3％，芬蘭的 2.4％，西班牙的 4.0％，上升到英國(guó)的 5.2％。
由于缺乏基于社區(qū)的研究和一致的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估方法，中低收入國(guó)家（LMICs）CKD 的流行病學(xué)特征較差。但在評(píng)估東南亞、一些拉美國(guó)家（如墨西哥）和撒哈拉以南非洲地區(qū)的時(shí)候，CKD 的患病率似乎又一致的表現(xiàn)為 10% ～ 16％。值得注意的是，大多數(shù)流行病學(xué)數(shù)據(jù)僅基于GFR，沒有考慮到白蛋白尿。
由于缺乏登記以及對(duì)兒童人群的研究，對(duì)于兒童的 CKD 了解甚少。在歐洲，2014 年 0～14 歲兒童 ESRD 的發(fā)病率為 5.7 每百萬年齡相關(guān)人口（pmarp）；患病率是 32.2 pmarp。 此前的估計(jì)表明，0～19 歲兒童的發(fā)病率和患病率分別為 8.3 pmarp 和 58.0 pmarp，低于美國(guó) 0～21 歲年齡組的 14.7 pmarp 和 103.9 pmarp。在高收入國(guó)家，先天性尿路疾病（CAKUT）是大多數(shù)兒科 CKD 病例的原因；相反，感染和腎小球疾病等后天因素在 LMICs 中占主導(dǎo)地位。
危險(xiǎn)因素
雖然 CKD 在 65 歲以上人群中最為常見，但是年輕人發(fā)展成為 ESRD 的可能性更大。有趣的是，盡管女性 CKD 患病率高于男性，但男性更容易發(fā)展成為 ESRD。
與 CKD 相關(guān)的常見基礎(chǔ)疾病是糖尿病和高血壓。在糖尿病患者中， CKD 患病率約為 30%～40%，但還不知道這是由于糖尿病直接引起的，還是糖尿病繼發(fā)的微血管病變引起的。在中低收入國(guó)家中，CKD 與傳染病、腎小球腎炎以及不當(dāng)用藥有關(guān)，并且隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)變化和人口老齡化，這些國(guó)家 CKD 患者的絕對(duì)數(shù)量將增加。此外，早產(chǎn)或低體重兒與晚期 CKD 相關(guān)。
CKD 風(fēng)險(xiǎn)增加的人群包括澳大利亞土著人、非洲裔美國(guó)人、中南美洲的西班牙人、加拿大的土著居民、南亞人、東亞人和太平洋島民；這些人群由于遺傳因素或遺傳和環(huán)境因素的相互作用而處于危險(xiǎn)之中。
特定形式的 CKD 提示地域觸發(fā)因素，這通常很難界定，但可能包括特定的感染、毒素、行為或氣候相關(guān)因素。 在拉丁美洲、斯里蘭卡、印度、喀麥隆、墨西哥和澳大利亞的甘蔗和其他農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者中，慢性間質(zhì)性腎病或來源不明 CKD 的報(bào)告就是這種現(xiàn)象的例子。
表1：CKD 危險(xiǎn)因素
（1）單基因腎病（例如，常染色體顯性多囊性腎病、足細(xì)胞病導(dǎo)致的類固醇抵抗腎病綜合征、法布里病、Alport 綜合征和補(bǔ)體病如非典型溶血-尿毒綜合征）；
（2）先天性異常（例如，先天性腎臟和尿道異常以及膀胱-輸尿管返流）；
（3）1 型或 2 型*糖尿??；
（4）動(dòng)脈高血壓控制不佳；
（5）肥胖*；
（6）長(zhǎng)期接觸腎毒素*（例如，化療、質(zhì)子泵抑制劑、非甾體抗炎藥、抗菌藥物，受污染的草藥和植物性食品、農(nóng)藥、重金屬和輻射）；
（7）氣候（過度的熱暴露和脫水）；
（8）感染和慢性炎癥*（如 HIV，肝炎病毒，瘧疾，細(xì)菌感染和自身免疫性疾病）；
（9）惡性腫瘤*（例如多發(fā)性骨髓瘤）；
（10）急性腎損傷*；
（11）天生的腎單位少（由于低出生體重或胎兒不成熟）；
（12）阻塞性尿路疾病
*表示影響 CKD 進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)因素，包括動(dòng)脈高血壓、蛋白尿、阻塞性尿路疾病、吸煙、高同型半胱氨酸血癥和高尿酸血癥。
腎臟替代治療
可能沒有全國(guó) CKD 患者的具體數(shù)量，但每個(gè)國(guó)家都有關(guān)于使用腎臟替代治療（RRT）患者的信息，這可以用來估測(cè) CKD 患者的數(shù)量。然而，關(guān)于 ESRD 的精確數(shù)據(jù)只能靠透析登記來獲得。在 2014 年，RRT 的發(fā)生率在各國(guó)之間的差異很大，從孟加拉國(guó)的 49/百萬人口到臺(tái)灣的 455/百萬人口。RRT 的患病率在各國(guó)之間的差異也很大，從孟加拉國(guó)的 113/百萬人口到臺(tái)灣的 321/百萬人口。
由于優(yōu)先腎移植作為初始治療方式不能輕易獲得，透析是大多數(shù)患者首先的 RRT 方式。全球范圍來看，最常使用血液透析，香港是個(gè)例外（腹透優(yōu)先）。不同國(guó)家之間的腎移植率也有很大不同，從孟加拉國(guó)的 1/百萬人口到墨西哥哈利斯科州的 60/百萬人口。在許多歐洲國(guó)家，>50% 的 RRT 患者接受腎移植，這與亞洲部分地區(qū)（如日本、臺(tái)灣和菲律賓）有所不同，這些亞洲地區(qū)很少進(jìn)行腎移植。不進(jìn)行腎移植的原因包括文化偏好、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素和衛(wèi)生保健基礎(chǔ)設(shè)施缺乏（如缺乏腎活檢設(shè)備、缺少外科醫(yī)生或免疫實(shí)驗(yàn)室）。
尚未系統(tǒng)的記錄過透析和移植服務(wù)的可用性。全球腎臟健康委員會(huì)對(duì)全世界范圍內(nèi)的 RRT 的可用性進(jìn)行了一個(gè)總的概括（全文可以從www.theisn.org 獲?。沁@些數(shù)據(jù)不能完全反映 RRT 的實(shí)際需求，未滿足需求的人數(shù)估計(jì)每年在 200 萬～700 萬人之間。
此外，即使有可用的 RRT 服務(wù)，可使用性和易獲得性也不一樣。并不是每個(gè)人都有使用這些服務(wù)的途徑，原因包括成本補(bǔ)償、需求和具體政策。相應(yīng)地，許多人盡管已經(jīng)達(dá)到 ESRD 階段也沒有接受 RRT。基于目前世界各地的數(shù)據(jù)而做出的透析發(fā)病率和患病率的估計(jì)是不精確的。將來的研究應(yīng)該努力明確有多少符合透析標(biāo)準(zhǔn)的人，而不是僅僅統(tǒng)計(jì)那些接受治療的人。
死亡率
來自于全球疾病負(fù)擔(dān)研究的結(jié)果表明，CKD 的負(fù)擔(dān)在過去 20 年里顯著增加，其中糖尿病是最重要的貢獻(xiàn)因素。CKD 作為死亡的一個(gè)病因在過去的 25 年里也有增加（從 1990 年的第 25 位死因升至 2015 年的第 17 位死因），現(xiàn)在貢獻(xiàn)了全球致殘性疾病負(fù)擔(dān)的 1.35%，還以每年 1%的速度增長(zhǎng)。再次說明一下，這些數(shù)據(jù)主要基于第一個(gè) CKD 分類系統(tǒng)，該分類系統(tǒng)將白蛋白尿從 CKD 的定義里排除了。
死亡率隨著 eGFR 降低而增高，隨著白蛋白尿水平升高而升高，接受 RRT 的患者死亡率最高。透析患者的 5 年生存率是 40%～50%，血透和腹透的生存率相似。接受腎移植的患者預(yù)后更好，接受尸體供腎的患者 5 年生存率是 86%，而接受活體供腎的患者 5 年生存率是 93%。透析（血透和腹透）患者的預(yù)期壽命是性別和年齡相匹配的一般人群的 1/3，是接受腎移植人群的 45%～85%。
參考文獻(xiàn)
Chronic kidney disease.Nat Rev Dis Primers. 2017 Nov 23;3:17088.