國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局局長張宗久一行調研靖江市人民醫(yī)院
2018年11月，靖江市人民醫(yī)院剛剛完成數字化門診流程改造，正在考慮項目持續(xù)改進的重點是放在增加功能還是提高使用效率時，就收到了
《關于印發(fā)進一步改善醫(yī)療服務行動計劃（2018-2020年）考核指標的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2018〕894號），正好為項目的持續(xù)改進提供了非常明確的政策依據。
該考核指標體系有12個一級指標，共100分。其中，遠程醫(yī)療制度、智慧醫(yī)院完全是信息化的考核指標，其他如預約診療制度、臨床路徑管理、急診銜接情況等也必須靠信息化的支撐才能完成，信息化建設占比40%-50%，對進一步改善醫(yī)療服務可謂舉足輕重。
門診流程改造項目概況
我院在2013年實施了銀醫(yī)通項目，在2015年上線了掌上醫(yī)院APP，由于沒有進行深度的門診流程改造，僅以接口的方式作為掛號收費窗口的一個補充，而不是替代，使用效果一直不佳。
為了徹底改善患者的就醫(yī)體驗，我院緊緊圍繞“讓患者少跑路、讓就醫(yī)更舒服”的服務理念，通過信息系統(tǒng)打通各就醫(yī)環(huán)節(jié)壁壘，最終實現院內“零窗口”、繳費“零排隊”、就醫(yī)“零等待”的“智慧醫(yī)院”總目標。經過2018年的努力，目前已經完成了以下功能：
1.多功能的醫(yī)院微信公眾號、支付寶生活號（支持醫(yī)保脫卡支付）。
2.實名認證、多卡信息歸一，全流程支持身份證、醫(yī)?？ā⒔】悼?、電子健康卡等，結合區(qū)域衛(wèi)生平臺健康檔案，建立終身有效的個人健康檔案。
3.醫(yī)生工作站、自助機等均支持多樣化支付方式，充值賬戶、微信、支付寶、銀聯(lián)卡、醫(yī)?？ǖ取?div style="height:15px;">
4.建立內外網統(tǒng)一的號源池管理，短信提醒，號源全開放。
5.個人健康檔案查詢和個人賬戶管理。實名認證患者在手機端就可以查詢，包括門診病歷、檢驗報告、影像報告和圖像等信息。賬戶管理包括患者在院門診充值與消費記錄，住院預交金充值、住院費用清單查詢、營養(yǎng)點餐等。短信伴隨每筆資金變動情況，讓患者明明白白消費。
6.預約服務：診療過程中，醫(yī)生在醫(yī)生工作站上或患者在自己的手機端，均可以進行檢查預約、復診掛號、治療預約、護工預約等。
7.其他如智能導診機器人、門診預擺藥、以城區(qū)慢性病管理功能為主的網絡醫(yī)院等。
隨著以上功能的到位，我院實名制就診率從剛開始的40%提高到現在的80%以上，微信公眾號一年關注量突破50000人，支付寶生活號開通半個月就有1000人關注，醫(yī)院自助支付、微信支付寶線上支付、人工窗口支付比為4:2:4?；緦崿F了便捷就醫(yī)、人文就醫(yī)、安全就醫(yī)、明白就醫(yī)、智慧就醫(yī)，人民群眾看病就醫(yī)的感受有明顯改善。
對照考核標準，查找存在的問題
對照指標后發(fā)現，信息技術的預約情況、支付情況、提醒情況、自助查詢服務、藥房自動化設備配置等均已滿分，但有的條款雖然上了系統(tǒng)卻仍然拿不到分。
1.預約診療率4分提供上個考核年度所有開診日的預約診療率，三級醫(yī)院預約診療率≥50%得滿分、低于5%不得分，介于5%—50%按等比例得分；預約診療率=預約診療人次/總診療人次
3.門診患者分時預約就診率1分提供上個考核年度所有開診日的門診患者分時預約就診率，門診患者分時預約就診率達50%得滿分，30%—50%得0.6分，低于30%不得分；門診患者分時預約就診率=門診患者分時預約就診人次/門診患者預約就診人次
4.門診預約診療時間間隔2分≤0.5小時得滿分，0.5—1小時得80%分，1—2小時得60%分，2小時以上不得分
作為縣級市的三級醫(yī)院，?？铺厣⒉煌怀?，也鮮有外地患者。醫(yī)院專家專科門診200名醫(yī)生，人均半日門診量不到20人次，年平均半日門診量超過30人次的僅22人，兒科占一半。和一號難求的大三甲醫(yī)院不同，除了早上的一兩個小時外，很多時候是醫(yī)生在等患者。所以，醫(yī)院門診辦即便強制要求口腔復診、孕檢預約等100%上系統(tǒng)，總體預約率也上不了20%。面對如此大的分值，只能另辟蹊徑，換個角度去思考解決方案了。
經過評估，我院決定通過改造當日掛號來實現這個目標。也就是患者當日掛號時，系統(tǒng)給出當前隊列等待人數、相對準確的候診時間。即便前面等待人數為0，也可稱之為預約診療，這是一個權宜之計。
2.住院患者分時預約檢查率1分提供上個考核年度所有開診日的住院患者分時預約檢查率，住院患者分時預約檢查率達100%得滿分，80%—100%得0.6分，低于80%不得分；住院患者分時預約檢查率=住院患者分時預約檢查人次/住院患者預約檢查人次
住院檢查預約是醫(yī)生在開檢查時進行分時段預約的，所以上線一個月，住院患者檢查預約總平均就達到了50%，部分科室已經超過了80%，但100%是不可能的。因為急診檢查從來都是插隊做的，這部分數據怎么處理？
辦法總比困難多，可以給急診、高?；颊咭粋€專用預約通道，系統(tǒng)中加一個“急診預約”，實時提醒檢查科室進行人工干預。當然為了防止濫用，需要執(zhí)行科室確認后才能預約成功。
【結束語】
“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”大潮涌動，但一線城市和四、五線小城市的人口素質是不同的。前些日，李楠撰文比喻，
信息科是最熟悉醫(yī)院需求的“老司機”。但是放眼到整個生態(tài)圈，我認為，我們更像“修路人”和“養(yǎng)路工”，信息系統(tǒng)就是我們修的路；數據是車流量，我們本身不產生流量；全體醫(yī)療工作者是“老司機”；患者是“乘客”。
無論是院內的、還是院外的，線上功能都是一條綠色低碳的高速公路。如果“老司機”們不加以引導，乘客們不習慣，仍要走以前的羊腸小道，那“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”這條路就難以體現它的價值。
【作者簡介】
王勝：靖江市人民醫(yī)院信息中心主任、高級工程師。1996年入行，一直在基層干著以醫(yī)療信息化為主的“打雜”工作。從一個人的光桿到現在十幾人的團隊，個中滋味唯有自知，一路披荊斬棘卻從未輕言放棄。
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【責任編輯：譚嘯】
