體檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)
讓去醫(yī)院進(jìn)一步檢查
內(nèi)心誠惶誠恐：會(huì)是大問題嗎？
首先該掛哪個(gè)科？
結(jié)節(jié)以后會(huì)癌變嗎？
別慌
發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)中
僅約5%～15%為惡性腫瘤
刷新一下
甲狀腺結(jié)節(jié)這個(gè)病
可能1個(gè)科室就能解決
也可能需要多個(gè)科室解決
依據(jù)病情而定
首先去內(nèi)分泌科
評(píng)估甲狀腺功能、查找原因、鑒別良惡性
做完上述這些，
內(nèi)分泌科醫(yī)生有以下五大法寶：
超聲檢查，抽血化驗(yàn)，這些檢查都懂
不明白的是，居然還有CT、核素檢查？
下面來詳細(xì)看看
結(jié)節(jié)的良惡性的方法
以上5種檢查中，常規(guī)的檢查主要是2種，即抽血化驗(yàn)檢查和超聲檢查。必要時(shí)進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查、核醫(yī)學(xué)科放射性甲狀腺顯像檢查以及CT檢查。
1. 抽血化驗(yàn)檢查。北京大學(xué)國際醫(yī)院內(nèi)分泌進(jìn)行全面的甲狀腺功能檢查和抗體檢查，如血清促甲狀腺激素（TSH）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）、甲狀腺球蛋白（Tg），這些指標(biāo)檢查與甲狀腺的功能狀態(tài)以及部分情況下甲狀腺結(jié)節(jié)的功能狀態(tài)關(guān)系密切，所以因甲狀腺疾病就診時(shí)常常需完善此項(xiàng)檢查。
2. 甲狀腺超聲檢查：北京大學(xué)國際醫(yī)院超聲科溫朝陽主任醫(yī)師指出甲狀腺超聲是目前最常用、也是首選的影像學(xué)診斷方法，甲狀腺癌有一些特征性的超聲表現(xiàn)如結(jié)節(jié)內(nèi)微小鈣化、結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、結(jié)節(jié)呈低回聲、縱橫比大于1，但同時(shí)具備至少2個(gè)以上的特征才高度提示惡性。同時(shí)，超聲也可進(jìn)一步評(píng)估頸部淋巴結(jié)，當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)伴頸部淋巴結(jié)腫大，且淋巴結(jié)正常結(jié)構(gòu)破壞、微鈣化等，甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性的可能性較大。
提示：以下三種檢查必要時(shí)開展，不是常規(guī)檢查。
3. 細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。北京大學(xué)國際醫(yī)院病理科任玉波主任醫(yī)師指出，超聲疑似惡性結(jié)節(jié)，建議進(jìn)行細(xì)針穿刺。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查是評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)最為準(zhǔn)確、快速、安全、可靠和經(jīng)濟(jì)的診斷技術(shù)，診斷準(zhǔn)確率達(dá)到95%。超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺定位準(zhǔn)確，可對(duì)5mm以下的結(jié)節(jié)進(jìn)行診斷，是明確甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性、淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移、甲狀腺腫瘤侵襲行為的可靠診斷方法，也是甲狀腺癌個(gè)性化治療的重要依據(jù)。
4. 核醫(yī)學(xué)科的甲狀腺顯像有助于評(píng)估甲狀腺的功能狀態(tài)，北京大學(xué)國際醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科李小東主任醫(yī)師指出甲狀腺顯像與血清學(xué)指標(biāo)協(xié)同診斷某些甲狀腺疾病，同時(shí)甲狀腺顯像也可用于評(píng)估甲狀腺大小，輔助甲狀腺功能亢進(jìn)的放射性碘【131I】治療劑量的計(jì)算。
△北京大學(xué)國際醫(yī)院SPECT/CT檢查甲狀腺顯像
5. CT檢查可以對(duì)結(jié)節(jié)定位，但對(duì)結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界、密度如微小鈣化的觀察不如超聲檢查。
知道是甲狀腺良性結(jié)節(jié)后
如何辦？
北京大學(xué)國際醫(yī)院內(nèi)分泌科張曉梅主任醫(yī)師提示，常見的甲狀腺良性結(jié)節(jié)主要有四種，分別是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、橋本氏甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎和腺瘤常見。良性結(jié)節(jié)多數(shù)保守治療即可，建議定期復(fù)查。
結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者：定期復(fù)查就可。其中少部分可出現(xiàn)甲狀腺毒性癥狀，這種情況下需要針對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)的治療，如使用抗甲狀腺藥物、放射性碘【131I】治療等。
橋本氏甲狀腺炎：90%發(fā)生于女性，病程較長，既可表現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)如出現(xiàn)心慌、手抖等癥狀，也可表現(xiàn)為甲狀腺功能減退，如出現(xiàn)嗜睡、疲乏、食欲差等癥狀。該病的治療比較簡單，如甲狀腺較小，無明顯壓迫癥狀者，定期復(fù)查甲狀腺功能即可。甲狀腺腫明顯或有甲狀腺功能減退，可服用優(yōu)甲樂補(bǔ)充體內(nèi)甲狀腺激素。伴甲亢者給予β受體阻滯劑對(duì)癥治療，一般無需放射性碘【131I】治療和手術(shù)治療。
亞急性甲狀腺炎：發(fā)病前常有感冒、發(fā)燒等上呼吸道感染病史，甲狀腺腫大、疼痛與伴全身癥狀，血清學(xué)檢查提示甲狀腺毒癥，而甲狀腺顯像可觀察到甲狀腺功能減低。此類患者癥狀較輕時(shí)無需特殊處理，適當(dāng)休息，可予以消炎鎮(zhèn)痛劑。
甲狀腺腺瘤：分為無功能腺瘤和高功能腺瘤。無功能腺瘤定期復(fù)查即可，如果有發(fā)生迅速長大或癌變可能，建議手術(shù)治療。另一種高功能腺瘤會(huì)引起甲狀腺功能亢進(jìn)，需要手術(shù)治療切除高功能性甲狀腺腺瘤后或放射性碘【131I】治療。
若是不幸得了甲狀腺惡性腫瘤，
如何辦？
甲狀腺惡性腫瘤包括甲狀腺乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌和髓樣癌，其中前兩種統(tǒng)稱為分化型甲狀腺癌，它們是分化比較好的甲狀腺癌，一般在術(shù)后治療后通常會(huì)取得很好的效果，但對(duì)于腫瘤殘余和轉(zhuǎn)移灶治療，可利用放射性碘【131I】治療進(jìn)行清除。
北京大學(xué)國際醫(yī)院胃腸甲狀腺外科王文躍主任提示：甲狀腺惡性腫瘤需手術(shù)切除，發(fā)現(xiàn)較早、腫瘤病灶較小時(shí)可選擇甲狀腺一葉部分或全部切除，腫瘤病灶較大、累及被膜或發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，需要進(jìn)行甲狀腺雙葉完整的切除，再進(jìn)一步對(duì)殘留病灶行放射性碘【131I】治療。
目前，手術(shù)治療甲狀腺癌已成為全球范圍內(nèi)廣泛認(rèn)可的治療方式之一。北京大學(xué)國際醫(yī)院胃腸甲狀腺外科李偉副主任醫(yī)師介紹，目前我院在甲狀腺手術(shù)中采用喉返神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)，即應(yīng)用神經(jīng)電生理技術(shù)監(jiān)測(cè)術(shù)中神經(jīng)系統(tǒng)功能的完整性，以精確識(shí)別喉返神經(jīng)確切位置，可最大限度減少神經(jīng)損傷的可能性。對(duì)于部分有美容需求的甲狀腺結(jié)節(jié)病人，可采用腔鏡美容手術(shù)。
北京大學(xué)國際醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科
王榮福主任醫(yī)師提示
由于甲狀腺附近分布著
豐富的神經(jīng)和血管
術(shù)后部分甲狀腺癌患者
仍有癌變的殘留組織及轉(zhuǎn)移灶
風(fēng)險(xiǎn)依然存在
而對(duì)這部分患者實(shí)施核素治療
可完成后續(xù)的“清掃”工作
解除后顧之憂
這是一個(gè)真實(shí)的案例，李女士，患有甲狀腺結(jié)節(jié)。 2017年9月，李女士接受了甲狀腺癌全切術(shù)，術(shù)后病理顯示其甲狀腺乳頭狀癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
看到第一張圖片患者頸部的明顯陰影了嗎？
10月，李女士服藥碘-131，72小時(shí)全身顯像發(fā)現(xiàn)頸部甲狀腺區(qū)可見團(tuán)狀異常發(fā)射性濃聚影，考慮其殘留甲狀腺組織。為了完成“清掃”，李女士在正式入住核素病房后，進(jìn)行了150mCi的大劑量131I-Nal口服治療。
出院半年后復(fù)查發(fā)現(xiàn)，頸部陰影已完全消失（如下圖），殘留組織被“清除”。
△2018年5月 72小時(shí)全身顯像
遇上癌是不幸的
但遇上分化型甲狀腺癌是不幸中萬幸的
北京大學(xué)國際醫(yī)院多學(xué)科診療（MDT）
全方位的規(guī)范化診治
李女士現(xiàn)在生活“恢復(fù)“正常了
到此大家可以松一口氣了吧！
患上甲狀腺結(jié)節(jié)
莫擔(dān)憂
良性結(jié)節(jié)，遵醫(yī)囑，保守治療即可！
如不幸得了甲狀腺惡性腫瘤
不要覺得天要塌下來了
分化型甲狀腺癌癥是“最善良的癌癥”
是迄今為止，可以治愈的癌癥之一
在北京大學(xué)國際醫(yī)院
5大強(qiáng)勢(shì)科室，強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合共同搭建出
甲狀腺結(jié)節(jié)“多學(xué)科聯(lián)合診療模式”（MDT）
徹底解除甲狀腺之憂
接下來，很有必要了解下
北京大學(xué)國際醫(yī)院
“甲狀腺多學(xué)科診療MDT”專家隊(duì)伍
張曉梅
內(nèi)分泌科
主任醫(yī)師
專長：糖尿病及并發(fā)癥、甲狀腺疾病、妊娠糖尿病、妊娠甲狀腺病、骨質(zhì)疏松癥及其他內(nèi)分泌疾病。
孫健斌
內(nèi)分泌科
主治醫(yī)師
專長：糖尿病及并發(fā)癥、妊娠糖尿病、妊娠甲狀腺疾病、甲狀腺病、骨質(zhì)疏松癥。
王文躍
胃腸甲狀腺外科主任醫(yī)師
專長：擅長胃癌、結(jié)腸癌、直腸肛管腫瘤、胃腸間質(zhì)瘤、胃腸道良性疾病的手術(shù)及微創(chuàng)治療，尤擅復(fù)雜及疑難病例的外科診治。對(duì)于甲狀腺癌、腹壁疝、減重外科、小腸及闌尾疾患亦具備豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。
李偉
胃腸甲狀腺外科副主任醫(yī)師
專長：擅長甲狀腺癌、腹股溝疝、胃癌、結(jié)直腸癌等疾病的規(guī)范化手術(shù)。熟練掌握甲狀腺喉返神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)，同時(shí)在胃，結(jié)、直腸癌的規(guī)范化治療方面擁有豐富經(jīng)驗(yàn)。
王榮福
核醫(yī)學(xué)科
主任醫(yī)師
專長：核醫(yī)學(xué)診斷與治療，全國“核技術(shù)及應(yīng)用”重點(diǎn)學(xué)科-核醫(yī)學(xué)學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人
李小東
核醫(yī)學(xué)科
主任醫(yī)師
專長：核素靶向內(nèi)照射治療難治性甲亢、分化型甲狀腺癌和惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移骨痛等，以及內(nèi)照射靶向治療腫瘤。
任玉波
病理科
主任醫(yī)師
專長：細(xì)胞學(xué)診斷，尤其是甲狀腺、乳腺、涎腺、淋巴結(jié)和內(nèi)臟腫塊的細(xì)針穿刺細(xì)胞診斷。
溫朝陽
超聲科
主任醫(yī)師
專長：全身血管、心臟、淺表器官疑難復(fù)雜疾病的彩超診斷，介入超聲。
最后，請(qǐng)大家相信
隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，多學(xué)科診療的普及
讓生命重歸美好的愿望是可以實(shí)現(xiàn)的！
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