慢性咽炎、梅核氣，久治不愈，咽喉經(jīng)常有痰，咯之不出、咽之不下…常規(guī)按照清熱、解毒、利咽來(lái)治療，但是臨床發(fā)現(xiàn)療效并不滿意；這時(shí)我們會(huì)想到《金匱要略》里有:'婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之'， 臨床用之也確實(shí)取得了一定的療效，這個(gè)看似沒(méi)有用清熱、解毒、利咽藥的方子，是怎么起效的呢？又能怎樣加減進(jìn)一步提高療效呢？
我認(rèn)為還是要對(duì)其病理病機(jī)要有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)。這時(shí)在臨床診療脾胃病的過(guò)程中，我發(fā)現(xiàn)本病跟胃食道返流病有很大關(guān)系，胃食道返流病的典型表現(xiàn)是泛酸、胃痛、燒心、胸骨后燒灼或疼痛感?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由于胃酸分泌過(guò)多，及胃的入口（賁門(mén)）松弛，然后胃酸返流至食道，刺激食道粘膜相應(yīng)的癥狀，嚴(yán)重的也會(huì)返流至咽喉，所以這類(lèi)患者往往伴隨有咽喉不適。中醫(yī)認(rèn)為此病由胃氣上逆所致，所以胃食道返流跟慢性咽喉炎、梅核氣是密切相關(guān)的，或者說(shuō)其實(shí)它就是胃食道返流病的一個(gè)癥狀。但是有的患者說(shuō)其沒(méi)有泛酸，燒心，胸骨后燒灼感，甚至胃鏡檢查咽喉、食道、胃都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的，這又怎么解釋呢？我認(rèn)為疾病的發(fā)展也是一個(gè)由功能改變到器質(zhì)病變的過(guò)程，或從中醫(yī)上講，就是無(wú)形的氣機(jī)變化到有形病癥變化的一個(gè)過(guò)程，所以如果沒(méi)有這些胃食道受刺激的典型癥狀或體征，那可能它這個(gè)階段只是咽喉、胃、食道黏膜的循環(huán)不暢狀態(tài)，從中醫(yī)上講就是個(gè)氣滯或痰阻狀態(tài)，還沒(méi)達(dá)到胃食道返流典型損害的那種嚴(yán)重程度而異。所以臨床按照胃氣上逆，氣滯痰阻咽喉，這個(gè)思路來(lái)作為主要病機(jī)來(lái)治療，'半夏厚樸湯'就有著落了。不過(guò)問(wèn)題又來(lái)了，臨床中也有好多用“半夏厚樸湯”效果不佳的，這個(gè)時(shí)間我們還是要靈活變通的，往往發(fā)現(xiàn)此病雖然是個(gè)慢性過(guò)程，但遇到寒涼或辛辣刺激會(huì)郁而化熱而加重，這時(shí)我們要根據(jù)寒熱情況，加減一些清熱、解毒、利咽的中藥配合起來(lái)，這樣才能明顯提高臨床療效。
具體且看下面一個(gè)病例
付 某 男，35歲 近三年反復(fù)發(fā)作咽喉不利，有痰，久咳清嗓不爽，時(shí)刷牙欲吐，早晚或者受涼、油煙等刺激時(shí)更明顯，每遇感冒或者食辛辣之后加重，甚時(shí)咽喉疼痛，服清熱解毒、消炎等藥能緩解咽痛癥狀，但咽喉不利、有痰感難消，平素大便多不成形，食辛辣，容易腹瀉或大便不暢，近受寒涼后加重，查咽微紅充血，后壁濾泡，舌微紅齒痕苔白，脈細(xì)緩。
診：梅核氣 咽炎
一診：方藥： 黃芩 甘草 桔梗 炒牛蒡子 炒僵蠶 紫蘇葉 蒸陳皮 姜半夏 茯苓 薄荷 射干
用法:水煎內(nèi)服 共:5 劑 每1日1劑
二診：咽痛減，痰少，查咽紅充血明顯減輕，守原方減 黃芩、射干、牛蒡；加白扁豆、旋復(fù)花；蘇葉改蘇梗 5劑。
以后每次發(fā)作根據(jù)病情緩急，以清熱利咽、降氣化痰為主要治則，隨證加減，往往數(shù)劑即愈。
一年后很少發(fā)作此證。
體會(huì)：對(duì)于此癥我認(rèn)為其病機(jī)，慢性階段主要是胃氣不降，氣滯痰濕阻滯咽喉，而食辛辣或者受寒刺激后又郁而化熱導(dǎo)致急性發(fā)作，在急性發(fā)作期，我們以清熱解毒利咽,兼顧降氣化痰；慢性階段以調(diào)理脾胃，和胃降逆，理氣化痰為主，根據(jù)病情的不同階段，合理組方，方能取得不錯(cuò)的臨床效果。當(dāng)然也不是說(shuō)所有的慢性咽炎、梅核氣都要按這個(gè)病機(jī)來(lái)解釋治療，具體還要依據(jù)每個(gè)人的情況辯證施治，比如鼻炎、頸椎問(wèn)題....等一樣會(huì)引起類(lèi)似的癥狀。所以中西醫(yī)雖然學(xué)術(shù)體系不同，但疾病的本質(zhì)是唯一的，如何運(yùn)用中西知識(shí)對(duì)疾病進(jìn)行全面深刻的認(rèn)識(shí)，更好地指導(dǎo)我們臨床治療，提高療效，才是中西結(jié)合工作者努力的方向和未來(lái)！
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