老黃打來電話問：“華子，我最近體力下降得厲害，走幾步就感覺累得不行，血壓也降不下來，你幫我出個主意吧。”電話中的聲音充滿了無力感。華子對他說：“你趕緊到醫(yī)院看看吧，這次別再硬撐著了?！?/p>
其實(shí)老黃并不老，四十出頭的年紀(jì)，與華子是同齡人。說他“老”，是因?yàn)檎J(rèn)識他很久了。十多年前，老黃還是個不到三十歲的年輕小伙，正巧華子的醫(yī)院在他家的社區(qū)組織了一次義診。他由于好奇，也跑來湊熱鬧量血壓。本認(rèn)為年輕人不會有事，可是結(jié)果卻讓人大吃一驚，他的血壓170/110mmHg。
換了一臺血壓計(jì)，讓一個有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生重測，還是如此。詢問老黃時，老黃說他家里長輩親屬都有高血壓，年長的兩個親屬去世的原因還是腦出血。這是典型的家族遺傳性高血壓啊，當(dāng)時醫(yī)生囑咐他到醫(yī)院詳細(xì)檢查，需要用藥治療。老黃有些將信將疑，他自己沒有任何感覺，高血壓不是老年病么，他這么年輕吃什么藥？
再次見到老黃的時候，是一年后的中學(xué)校友會，想不到我們竟然是同所中學(xué)畢業(yè)的校友。華子對這么年輕就有高血壓的老黃印象深刻，老黃卻是想了好一陣才認(rèn)出華子是曾幫他測過血壓的“小大夫”。華子問老黃血壓怎么樣了？他回答說自己身體好著呢，吃得香睡得好，什么事都沒有。華子與他互留了聯(lián)系方式，讓他最好還是去趟醫(yī)院看看，老黃不置可否。
之后的一段時間偶有聯(lián)系，但老黃一直沒到過醫(yī)院。直到五年前，他因?yàn)轭^疼得厲害，由妻子陪著到了醫(yī)院，結(jié)果血壓測的是190/115mmHg。醫(yī)生給他講了高血壓對身體的危害后，老黃在妻子的勸說下開始了服用降壓藥。但根據(jù)后來了解的情況，他服藥斷斷續(xù)續(xù)，血壓控制得并不怎么好。
這次打過電話后，老黃“聽話”地來到了醫(yī)院。說自己最近感覺身體很糟，走不了多遠(yuǎn)就感覺胸悶，呼吸也困難，上個樓梯都要休息半天。自己的血壓居高不下，吃降壓藥都不管用了，于是這才急著給華子打電話。
檢查的結(jié)果讓人不安，他血壓為200/120mmHg，血肌酐200多，心臟的冠狀動脈、眼底動脈、頸動脈、下肢動脈都出現(xiàn)了粥樣硬化狹窄，最為嚴(yán)重的他的腎動脈也出現(xiàn)了狹窄，右腎動脈狹窄嚴(yán)重，右側(cè)腎臟已經(jīng)出現(xiàn)了萎縮。
醫(yī)生告訴老黃，他現(xiàn)在血壓難以降低，就是因?yàn)槌霈F(xiàn)了腎動脈狹窄。這是因?yàn)楫?dāng)腎動脈出現(xiàn)狹窄之后，腎臟的血液灌注就會減少。腎臟對血流灌注減少非常敏感，就會分泌腎素，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RASS），引起血壓上升。
腎臟激活RASS是人體保命的功能，作用是為了在人體大量失血時維持血壓，以保證重要器官的血液供應(yīng)。腎動脈狹窄引起腎臟血液灌注減少，給了人體一個錯誤的“正在大量失血”信號，結(jié)果導(dǎo)致RASS激活。人體這種保命的本能很難被降壓藥物對抗，所以就形成了難治的頑固高血壓。
高血壓會引起動脈內(nèi)膜損傷，使血液中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）易于進(jìn)入血管內(nèi)膜，形成動脈粥樣硬化斑塊。這種動脈粥樣硬化是全身性的，尤其是腦、心、腎、眼底等處的血管最容易受到高血壓的影響發(fā)生粥樣硬化，以上器官也被稱為高血壓的靶器官。
高血壓會直接作用于腎小球，造成腎單位的損害，引起腎功能不全，還會導(dǎo)致腎動脈狹窄。而腎動脈狹窄又會引起腎血管性高血壓，所以高血壓與腎功能損害會互為因果，形成一個惡性循環(huán)。
現(xiàn)在中國高血壓人群已經(jīng)接近3億，高血壓是一個與遺傳因素密切相關(guān)的疾病，發(fā)病年紀(jì)越來越小。大家應(yīng)當(dāng)引起注意，雖然高血壓不可根治，但是可以控制。對高血壓要早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，就會早受益。
如老黃這個例子，如果他在檢查出高血壓的時候就開始進(jìn)行系統(tǒng)治療，控制血壓，就可以避免發(fā)展到現(xiàn)在全身動脈都出現(xiàn)硬化，腎功能不全的狀況。人類現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)技術(shù)，無法逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化的進(jìn)程。動脈粥樣硬化一旦發(fā)生，只能進(jìn)行阻斷和控制。
當(dāng)腎臟動脈發(fā)生狹窄之后，只能聯(lián)合應(yīng)用多種大量的降壓藥物才能將血壓控制達(dá)標(biāo)，如果藥物失效，就需要手術(shù)支架治療。但腎臟的損害同樣不能逆轉(zhuǎn)，只能盡量維持腎臟功能在當(dāng)前水平。治療的目的是把血壓控制好，阻止高血壓對腎功能的繼續(xù)損害，并且預(yù)防發(fā)生更嚴(yán)重的心臟或是大腦的損害。
所以說，有高血壓的患者，如果病程超過10年，以及血壓超過了180/120mmHg者，還有依靠藥物很難降低血壓者，建議去醫(yī)院檢查腎功能。發(fā)現(xiàn)問題，及早處理。
希望大家看了此篇文章之后，以后的“老黃”們會少一些。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，讓我成為你身邊的藥劑師。（本文的“老黃”為化名，希望真正的“老黃”看到此篇文章，不要怪華子用他做了反面教材）
