胃癌在我國(guó)各種惡性腫瘤中居第二位；好發(fā)年齡50歲以上，男女之比2:1；預(yù)后與胃癌病理分期、部位、組織類(lèi)型、生物學(xué)行為以及治療措施有關(guān)。
發(fā)病原因：胃的良性慢性疾?。粷?、息肉、萎縮性胃炎、殘胃；胃粘膜上皮異型性增生；環(huán)境、飲食、吸煙、遺傳；幽門(mén)螺旋桿菌 (Helicobacter Pylori, Hp)。
近幾年人們?cè)隗w檢中都會(huì)查一下幽門(mén)螺旋桿菌，有人就問(wèn)了，什么方法可以預(yù)防感染幽門(mén)螺桿菌嗎？遺憾的是沒(méi)有。
幽門(mén)螺桿菌很容易被感染，不干凈的食物，被污染的水?？梢哉f(shuō)幽門(mén)螺桿菌防不勝防，它無(wú)處不在，人們沒(méi)有辦法躲避它。如果胃部不舒服，就要及時(shí)檢查，感染則積極治療。注意家庭餐具清潔、消毒，洗凈生食蔬菜，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣，注意手衛(wèi)生，把幽門(mén)螺桿菌擋在門(mén)外。當(dāng)然，如果本身沒(méi)有癥狀，又可排除胃的疾病，可以不用治療。
判斷幽門(mén)螺桿菌感染的治療效果是幽門(mén)螺桿菌根除率，而不是清除率。根除是指治療終止后至少在一個(gè)月后，通過(guò)細(xì)菌學(xué)、病理組織學(xué)或同位素示蹤方法證實(shí)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。
胃癌分類(lèi)按病情為：早期胃癌（黏膜及黏膜下層）和進(jìn)展期胃癌（結(jié)節(jié)、局限潰瘍、潰瘍浸潤(rùn)、彌漫浸潤(rùn)型）
我國(guó)早期胃癌患者檢出率只有5%-10%。浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移類(lèi)型有：直接浸潤(rùn)、淋巴轉(zhuǎn)移（18組）、血行轉(zhuǎn)移、腹膜轉(zhuǎn)移
胃癌的分期：
Tx： 原發(fā)腫瘤無(wú)法評(píng)估
Tis：原位癌：上皮內(nèi)癌未浸潤(rùn)黏膜固有層
T1： 腫瘤侵及黏膜固有層，粘膜肌層或黏膜下層
T1a： 腫瘤侵及黏膜固有層或粘膜肌層
T1b： 腫瘤侵及黏膜下層
T2： 腫瘤侵及固有肌層
T3: 腫瘤穿透漿膜下結(jié)締組織，未侵及腹膜或鄰近結(jié)構(gòu)
T4: 侵及漿膜或鄰近結(jié)構(gòu)
T4a 腫瘤侵透漿膜
T4b 腫瘤侵及鄰近器官
Nx 區(qū)域： LN 無(wú)法評(píng)估
N0 無(wú)區(qū)域 LN 轉(zhuǎn)移
N1 1-2 個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
N2 3-6 個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
N3a 7-15 個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
N3b 等于或多于 16 個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
M 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（血行、腹膜 、腹腔游離癌細(xì)胞陽(yáng)性、 13組以后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）
M0 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
NO.1－賁門(mén)右淋巴結(jié)。 NO.2－賁門(mén)左淋巴結(jié)。
NO.3－胃小彎淋巴結(jié)。
NO.4sa－胃短血管淋巴結(jié)。
NO.4sb－胃網(wǎng)膜左血管淋巴結(jié)。
NO.4d－胃網(wǎng)膜右血管淋巴結(jié)。
NO.5－幽門(mén)上淋巴結(jié)。
NO.6－幽門(mén)下淋巴結(jié)。
NO.7－胃左動(dòng)脈淋巴結(jié)。
NO.8a－肝總動(dòng)脈前淋巴結(jié)。
NO.8p－肝總動(dòng)脈后淋巴結(jié)。
NO.9－腹腔干淋巴結(jié)。
NO.10－脾門(mén)淋巴結(jié)。
NO.11p－脾動(dòng)脈近端淋巴結(jié)。
NO.11d－脾動(dòng)脈遠(yuǎn)端淋巴結(jié)。
NO.12a－肝十二指腸韌帶內(nèi)沿肝動(dòng)脈淋巴結(jié)。
NO.12b－肝十二指腸韌帶內(nèi)沿膽管淋巴結(jié)。
NO.12p－肝十二指腸韌帶內(nèi)沿門(mén)靜脈后淋巴結(jié)。
NO.13－胰頭后淋巴結(jié)。
NO.14v－腸系膜上靜脈淋巴結(jié)。
NO.14a－腸系膜上動(dòng)脈淋巴結(jié)。
NO.15－結(jié)腸中血管淋巴結(jié)。
NO.16a1－主動(dòng)脈裂孔淋巴結(jié)。
NO.16a2－腹腔干上緣至左腎靜脈下緣之間腹主動(dòng)周?chē)}淋巴結(jié)。
NO.16b1－左腎靜脈下緣至腸系膜下動(dòng)脈上緣之間腹主動(dòng)脈周?chē)馨徒Y(jié)。
NO.16b2－腸系膜下動(dòng)脈上緣至腹主動(dòng)脈分叉之間腹主動(dòng)脈周?chē)馨徒Y(jié)。
NO.17－胰頭前淋巴結(jié)。
NO.18－胰腺下緣淋巴結(jié)。
NO.19－膈下淋巴結(jié)。
NO.20－膈肌食管裂孔淋巴結(jié)。
NO.110－下胸部食管旁淋巴結(jié)。
NO.111－膈上淋巴結(jié)。
NO.112－中縱膈后淋巴結(jié)
臨 床 表 現(xiàn)：早期癥狀不明顯。進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥（梗阻、出血、穿孔等）；惡液質(zhì)及轉(zhuǎn)移癥狀:肝、肺 等。
診斷：大便潛血、X線(xiàn)鋇餐、纖維胃鏡、超聲胃鏡、PET-CT
治 療手段：
以手術(shù)為主的綜合性治療，MDT
(一) 手術(shù)治療
胃切除術(shù)：全胃切除術(shù)、近端胃切除、遠(yuǎn)斷胃（胃大部切除） 、胃十二指腸吻合、胃腸重建、胃空腸吻合
胃切除術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后胃出血、術(shù)后胃癱綜合征、十二指腸殘端破裂、胃腸吻合口漏、術(shù)后梗阻(吻合口、輸入出襻）、堿性反流性胃炎、傾倒綜合征、吻合口潰瘍、營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥、殘胃癌(良性病至少10年以后)
（二）化療
（口服、靜脈，腹腔，動(dòng)脈插管）單一或聯(lián)合用藥
· 新輔助、輔助化療
· 腹腔灌注化療
（三）其他治療
· 放療、免疫、生物療法、靶向治療等。
預(yù)后:
早期胃癌五年生存率為90%以上；
進(jìn)展期胃癌五年生存率為30%左右。
?、?、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期五年生存率分別為：
?、衿?2-95 %、Ⅱ期55%；Ⅲ期15-30%；Ⅳ期2%。
胃癌的預(yù)防同樣也是均衡飲食，規(guī)律進(jìn)食。如果出現(xiàn)胃部不適、大便潛血，一定要早就診、早診斷、早治療。
（腫瘤外科 朱斌）
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