令人迷惑的現(xiàn)狀：
目前，隨著乳腺知識的普及和女性受教育程度的提高，可以從多個媒體，了解到乳房相關(guān)的知識?？墒?，大部分相關(guān)知識，要么專業(yè)性太明顯，醫(yī)學(xué)術(shù)語多無法理解，甚至一知半解，造成恐慌；要么，在紛雜的乳腺知識海洋里，不知如何去偽存真，尋找到最真實(shí)，有效的答案！
因此，需要一個清晰明確的流程和標(biāo)準(zhǔn)：
1，一個評估所有乳房腫塊的標(biāo)準(zhǔn)路徑，讓患者不再迷茫如何尋找準(zhǔn)確的答案？
醫(yī)生也可以按照流程評估，同時(shí)患者知道如何配合這一流程。（三重評估法）
2，一個遵循標(biāo)準(zhǔn)的流程來排除乳房正常結(jié)構(gòu)，顯性包塊，正常結(jié)節(jié)病變，讓醫(yī)生，患者思路清晰的來自行判斷。
首先我們應(yīng)該知道的是腫塊到底是怎么來的
一 乳房包塊發(fā)生的原因：
（一）正常結(jié)構(gòu)（這些結(jié)構(gòu)是正常存在的，很多患者誤認(rèn)為腫塊前來就診，非?？只牛?/p>
1，正常結(jié)節(jié)
2，突出的脂肪小葉
3，突出的肋骨
4，乳房內(nèi)淋巴結(jié)
5，活檢傷口邊緣
（二）結(jié)構(gòu)不良（這些也就是醫(yī)生常常告訴你，回家觀察，定期復(fù)查的原因）
1，纖維腺瘤
2，周期性結(jié)節(jié)
3，囊腫
4，積乳囊腫
5，硬化性腺病
6，間質(zhì)纖維化
（三）炎癥（只有這些才叫炎癥，并不能把乳房所有的問題歸為炎癥）
1，慢性感染性膿腫
2，脂肪壞死（外傷引起的）
3，異物肉芽腫
（四）良性腫瘤（原來良性腫瘤只有四種，誤會了太多的乳腺疾?。?/p>
1，乳管內(nèi)乳頭狀瘤
2，巨大纖維腺瘤
3，脂肪瘤
4，顆粒細(xì)胞肌母細(xì)胞瘤（筆者沒見過這種，也沒聽說過！好遺憾！繼母～肌母？）
（五）交界性腫瘤（處于良惡之間的腫瘤，不能說它壞，也不能認(rèn)為它好）
1，葉狀腫瘤（它不會危害生命，卻總是愛長很大，還總是復(fù)發(fā)）
2，原位癌（沒有破土而出的癌的幼苗）
（六）惡性腫瘤（這就是傳說中的紅顏殺手了）
1，原發(fā)性腫瘤
2，繼發(fā)性腫瘤
（七）乳頭乳暈病變（可以在外觀自己發(fā)現(xiàn)的異常情況）
1，鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤
2，平滑肌瘤
3，儲留囊腫
4，乳頭狀腺瘤
（八）皮膚病變（需要找皮膚科看看）
1，皮脂腺囊腫
2，汗腺炎
3，良，惡性皮膚病
乳房發(fā)生腫塊的情況竟然三十六種，竟然堪比兵家三十六計(jì)，乳腺癌只是其中一種而已，切不可認(rèn)為乳房疾病除了增生，炎癥就是乳腺癌癌了！
其次，明確診斷腫塊的評估法（三重評估法：臨床查體、影像學(xué)、病理學(xué)檢查）
二，三重評估法，教你如何分辨真假腫塊，良惡腫瘤：
（一）三重評估法第一重：臨床查體
1，病史
病史在乳房包塊的評估中非常重要，尤其腫塊的持續(xù)時(shí)間，疼痛，生長速度，和月經(jīng)周期的關(guān)系等，但是任何一項(xiàng)都不能獨(dú)立主導(dǎo)思維，以往認(rèn)為疼痛，微小的包塊不會為惡性，然而，有6%的乳腺癌的首發(fā)癥狀即為疼痛，但是這個疼痛與周期性疼痛不同！
2，視診
有一些晚期癥狀需要眼睛看，可以找到疑點(diǎn)的，比如：乳頭最近出現(xiàn)回縮，而年齡50歲左右，沒有任何紅腫的情況出現(xiàn)?！伴倨印备淖?，乳房皮膚像橘子皮一樣出現(xiàn)了小的變化。
3，觸診
醫(yī)生可以用手來感覺這個腫塊的質(zhì)地，根據(jù)腫塊的質(zhì)地，表面特征，以及相對周圍組織的活動性。
乳腺囊腫：
當(dāng)觸診一個有張力的囊腫時(shí)，可能會感到與纖維瘤同樣的特征，囊腫經(jīng)常被誤診，它們可能由于質(zhì)地太軟，而被漏診；有的時(shí)候因?yàn)樘?，誤認(rèn)為乳腺癌。
乳腺纖維瘤：
大部分纖維瘤被包膜包裹著，所以，活動度很好，甚至隨著體位的變化，而變化！
乳腺癌：
浸潤性乳腺癌能夠固定周圍的腺體組織，使得象限與腫塊一起移動，質(zhì)地硬，邊界不清晰。
腋窩和鎖骨上窩：
觸診在內(nèi)的全面查體，在乳腺疾病的診斷中非常重要，但通常不能為良性病變提供有價(jià)值的鑒別依據(jù)。
（二）三重評估法第二重：影像學(xué)檢查
1，彩色多普勒超聲
它能有效的區(qū)分深部囊腫和結(jié)節(jié)，并能引導(dǎo)穿刺和活檢，能夠反復(fù)檢查。檢查成本低，有效防止觸診漏診結(jié)節(jié)。
2，乳腺X腺檢查
在疏松乳房檢查及惡性腫瘤篩查中有重要作用。缺點(diǎn)：不可短時(shí)間反復(fù)檢查，孕婦，哺乳期婦女，未成年人有限制。
3，乳腺核磁共振檢查
診斷率非常高，能夠在微小病變和良惡性病變鑒別中，發(fā)揮重要作用，缺點(diǎn)是：檢查費(fèi)用較高。
（三）病理學(xué)檢查
臨床觸診對乳腺癌的敏感性約為60%，乳腺X腺輔助檢查約為90%，為了使漏診癌癥的風(fēng)險(xiǎn)最小化，對任何年齡的患者一旦發(fā)現(xiàn)明確的包塊和可疑的結(jié)節(jié)，應(yīng)該進(jìn)行完整的三重評估。
1，粗空心針穿刺
2，麥默通真空旋切輔助活檢
3，手術(shù)切除活檢。
最后，為了完成這些高質(zhì)量的三重診斷，臨床查體，影像學(xué)，病理學(xué)檢查的操作，這些一定不是乳腺外科醫(yī)生一個人的責(zé)任和工作。
乳腺疾病處理的多學(xué)科乳腺疾病專家團(tuán)隊(duì)
1，乳腺外科醫(yī)生
2，影像學(xué)醫(yī)生
3，病理科醫(yī)生
4，臨床腫瘤科醫(yī)生
5，臨床腫瘤內(nèi)科醫(yī)生
6，整形科醫(yī)生
7，護(hù)理專家
這些多學(xué)科密切合作的優(yōu)點(diǎn)是提高乳腺癌的術(shù)前診斷率，降低良性腫塊的誤診率，和乳腺癌術(shù)后提高生存質(zhì)量。
北京，中國科學(xué)院 盧靜華
