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學(xué)術(shù)舉辦：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院普外科/乳腺疾病精準(zhǔn)診治中心，中國(guó)醫(yī)促會(huì)腫瘤整形外科與功能外科分會(huì)乳腺腫瘤整形外科學(xué)組
學(xué)術(shù)征集：早讀會(huì)，夜讀會(huì)征集手術(shù)視頻、圖片為主題的演講，乳腺外科手術(shù)學(xué)領(lǐng)域任何一個(gè)細(xì)節(jié)都?xì)g迎，任何一個(gè)公立醫(yī)院的醫(yī)生都?xì)g迎報(bào)名來分享您的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，這里是夢(mèng)想舞臺(tái)。會(huì)議第二天夜讀會(huì)我們計(jì)劃舉行：“劍在弦上·2017年度中國(guó)乳腺外科手術(shù)學(xué)視頻擂臺(tái)賽”，參賽視頻10分鐘，務(wù)必主刀醫(yī)生親自演講，優(yōu)秀者將獲得紀(jì)念證書，并且您的作品被廣為傳頌，歡迎有夢(mèng)想的同道來上海舞臺(tái)展示！
前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)共識(shí)
王永勝 山東大學(xué)附屬山東省腫瘤醫(yī)院乳腺病中心
本文發(fā)表于《精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代的乳腺腫瘤學(xué)》，主編：邵志敏余科達(dá)，經(jīng)作者授權(quán)微信傳播，特此感謝！
腋窩淋巴結(jié)狀況目前仍是乳腺癌患者最重要的預(yù)后指標(biāo)，ALND的主要目的是腋窩分期以指導(dǎo)全身治療，次要目的是腋窩局部控制以及較小的生存率獲益。ALND在20世紀(jì)一直作為腋窩處理的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，隨著乳腺癌SLNB的廣泛開展，SLNB在很大程度上已經(jīng)取代ALND成為臨床淋巴結(jié)陰性患者的腋窩分期技術(shù)，對(duì)于所有SLN陰性及部分陽性患者，SLNB已經(jīng)可以安全地替代傳統(tǒng)的ALND。盡管ALND在臨床早期乳腺癌外科處理中的地位不斷降低，但其仍為多數(shù)腋窩淋巴結(jié)陽性患者的標(biāo)準(zhǔn)治療。
（一）腋淋巴結(jié)清掃術(shù)的適應(yīng)證
1. 臨床腋淋巴結(jié)陽性
大多數(shù)腋淋巴結(jié)證實(shí)有轉(zhuǎn)移的患者需要接受ALND。因?yàn)橐父C的臨床檢查存在假陰性和假陽性，臨床淋巴結(jié)陽性不是ALND的絕對(duì)適應(yīng)證。有25%高度可疑陽性淋巴結(jié)的患者，SLNB證實(shí)為腋窩陰性。術(shù)前超聲引導(dǎo)或觸診下的腋窩淋巴結(jié)細(xì)針穿刺或空芯針活檢可以直接證實(shí)腋窩陽性淋巴結(jié)的存在，從而避免SLNB，直接行ALND。
2. 先前不充分的腋窩淋巴結(jié)切除
ALND是否充分受很多因素的影響，屬于以下情況時(shí)應(yīng)該充分考慮行補(bǔ)充ALND或者腋窩放療：①ALND手術(shù)范圍未記載；②清除淋巴結(jié)數(shù)目很少；③大部分清除淋巴結(jié)為陽性、擔(dān)心殘留。
3. 前哨淋巴結(jié)陽性
不符合ACOSOG Z0011及AMAROS試驗(yàn)入組入組條件的SLN陽性患者需要接受ALND，例如T3期、臨床腋淋巴結(jié)陽性且活檢證實(shí)腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、2個(gè)以上陽性SLN或者可疑淋巴結(jié)、乳房切除術(shù)后SLN陽性不同意腋窩放療等。
4. 前哨淋巴結(jié)活檢驗(yàn)證試驗(yàn)
盡管SLNB已成為臨床腋淋巴結(jié)陰性患者的標(biāo)準(zhǔn)腋窩分期技術(shù)，但對(duì)于新開展SLNB的單位仍需要獲得SLNB的學(xué)習(xí)曲線，即無論SLN陽性還是陰性均需要進(jìn)行ALND。
5. 前哨淋巴結(jié)活檢失敗
隨著經(jīng)驗(yàn)的積累，SLNB的成功率越來越高，但不能達(dá)到100%。在SLNB失敗或者SLNB其他過程中有技術(shù)上的缺陷時(shí)，ALND仍是合理的選擇。
6. 炎性乳腺癌新輔助化療后
新輔助化療后SLNB對(duì)T2和T3的患者來說可能是合理的腋窩處理，但對(duì)T4d（炎性）乳腺癌ALND仍應(yīng)該是標(biāo)準(zhǔn)的治療。
7. 不能施行SLNB
并不是所有醫(yī)院都能施行SLNB，特別是在一些發(fā)展中國(guó)家。SLNB增加的后續(xù)工作以及增加的醫(yī)療費(fèi)用可能是難以接受的。由于SLNB在全球的影響力越來越大，我們面臨的挑戰(zhàn)是在保持SLNB準(zhǔn)確性的同時(shí)盡量降低費(fèi)用。不能施行SLNB時(shí)，ALND仍是腋窩的標(biāo)準(zhǔn)處理方式。
8. 單獨(dú)的局部區(qū)域復(fù)發(fā)
SLND術(shù)后的腋窩局部復(fù)發(fā)低于1%，與ALND相當(dāng)。SLND術(shù)后的腋窩腫塊大部分屬良性，但當(dāng)證實(shí)其為惡性時(shí)，需行ALND。當(dāng)患者出現(xiàn)對(duì)側(cè)腋窩的復(fù)發(fā)，而沒有其他部位的病變時(shí)，也需要行ALND。
（二）腋淋巴結(jié)清掃術(shù)技術(shù)與并發(fā)癥
ALND的范圍分為I水平、I和II水平、I到III水平（全腋淋巴結(jié)清掃術(shù)），沒有證據(jù)表明不同范圍的ALND并發(fā)癥有所不同。I水平和II水平的ALND通常已經(jīng)足夠，高危（T3-T4）患者或者腋淋巴結(jié)大體轉(zhuǎn)移時(shí)才需進(jìn)行I到III水平的全腋窩ALND。
ALND術(shù)后的護(hù)理需要包括肩部功能的鍛煉來保持肩部活動(dòng)范圍。目前沒有證據(jù)ALND術(shù)后避免損傷、感染、使用壓脈帶、提重物、或者運(yùn)動(dòng)過度等可以有效預(yù)防淋巴水腫的發(fā)生，也沒有證據(jù)表明避免ALND術(shù)后術(shù)側(cè)靜脈穿刺或注射可以預(yù)防感染或淋巴水腫的發(fā)生。
三、前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)
（一）前哨淋巴結(jié)活檢的適應(yīng)證和禁忌證
隨著乳腺癌SLNB研究的不斷深入，越來越多的SLNB相對(duì)禁忌證已逐漸轉(zhuǎn)化為適應(yīng)證[11-15]，2009年St. Gallen專家共識(shí)支持除炎性乳腺癌以外的所有臨床腋淋巴結(jié)陰性乳腺癌作為SLNB的適應(yīng)證。
1. 常規(guī)SLNB的適應(yīng)證
(1) 臨床浸潤(rùn)性乳腺癌（乳腺原發(fā)腫瘤大小不受限制）、臨床腋淋巴結(jié)陰性，無論是否接受新輔助治療；
(2) 乳腺單病灶或多灶性、多中心性乳腺癌均可準(zhǔn)確進(jìn)行SLNB；
(3) 患者年齡、性別及肥胖不受限制；
(4) 此前乳腺原發(fā)腫瘤的活檢類型不受限制，包括針吸細(xì)胞學(xué)、空芯針活檢或切除活檢；
(5) 導(dǎo)管內(nèi)癌：導(dǎo)管內(nèi)癌患者接受乳房切除術(shù)或保乳手術(shù)范圍可能影響到隨后的SLNB時(shí)推薦進(jìn)行SLNB；
(6) 腋淋巴結(jié)可疑陽性：臨床查體和影像學(xué)檢查可疑的腋淋巴結(jié)可以通過超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺或空芯針活檢進(jìn)行評(píng)估，細(xì)胞學(xué)或病理組織學(xué)陰性患者仍可進(jìn)入SLNB流程[16,17]。
2. SLNB禁忌證
（1）炎性乳腺癌；
（2）經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)證實(shí)的腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、未接受新輔助治療的患者。
3. 有爭(zhēng)議的SLNB適應(yīng)證
（1）預(yù)防性乳腺切除術(shù)：高危患者在行預(yù)防性乳腺切除時(shí)，可以考慮接受SLNB。
（2）同側(cè)腋窩手術(shù)史：部分研究在先前進(jìn)行過保乳和腋窩手術(shù)后同側(cè)乳房復(fù)發(fā)的患者中進(jìn)行SLNB取得了成功，目前部分國(guó)家已將其列入乳腺癌SLNB的適應(yīng)證，但在其作為常規(guī)應(yīng)用前還需要更多循證證據(jù)的支持。
（3）新輔助化療：cN1患者新輔助化療后腋窩的標(biāo)準(zhǔn)處理方法是ALND，對(duì)部分降期為cN0的患者，與患者充分溝通后，可以依據(jù)SLNB結(jié)果避免ALND；cN2-3患者無論新輔助化療后腋窩淋巴結(jié)是否降期，目前均應(yīng)行ALND。
（二）前哨淋巴結(jié)活檢操作方法
1. 多學(xué)科協(xié)作
乳腺癌SLNB的流程包括適應(yīng)證的選擇、示蹤劑的注射和術(shù)前淋巴顯像、術(shù)中SLN的檢出、SLN的術(shù)中和術(shù)后病理和分子生物學(xué)診斷等，因此需要外科、影像科、核醫(yī)學(xué)科、病理科和分子生物學(xué)科的多學(xué)科的團(tuán)隊(duì)協(xié)作，必須通過資料收集和結(jié)果分析以確保整個(gè)團(tuán)隊(duì)熟練掌握SLNB技術(shù)。
2. 示蹤劑
乳腺癌SLNB的示蹤劑包括藍(lán)染料和核素標(biāo)記物，推薦聯(lián)合使用藍(lán)染料和核素示蹤劑，可以使SLNB的成功率提高1.3%、假陰性率降低2.5%。2001年美國(guó)外科醫(yī)生協(xié)會(huì)學(xué)會(huì)的調(diào)查結(jié)果顯示90%的醫(yī)生使用聯(lián)合法進(jìn)行SLNB；選擇何種示蹤劑更多地反映醫(yī)生接受的培訓(xùn)及經(jīng)驗(yàn)，而不是各種示蹤劑本身的成功率；每個(gè)研究者應(yīng)該固定使用一種方法，并收集數(shù)據(jù)和分析結(jié)果；質(zhì)量控制和合理培訓(xùn)的重要性已經(jīng)越來越被關(guān)注。
（1）藍(lán)染料
國(guó)外較多使用專利藍(lán)和異硫藍(lán)，因其與蛋白結(jié)合力很弱，當(dāng)注射到皮下或乳腺組織之后，會(huì)很快的進(jìn)入淋巴管，而很少擴(kuò)散到周圍的組織。因國(guó)內(nèi)市場(chǎng)無進(jìn)口淋巴藍(lán)染料供給，目前國(guó)內(nèi)較多使用亞甲藍(lán)。與專利藍(lán)相比，兩者在SLNB成功率、敏感度和假陰性率等指標(biāo)無顯著差異，美藍(lán)是其有效、可靠的替代品；但亞甲藍(lán)注射后彌散的范圍較廣、保乳手術(shù)患者注射部位術(shù)后可觸及硬結(jié)是其缺點(diǎn)，對(duì)于保乳手術(shù)患者可適當(dāng)減量并避免乳暈區(qū)注射。
（2）核素示蹤劑
核素示蹤劑的優(yōu)點(diǎn)是術(shù)前即可在腋窩探測(cè)到“熱點(diǎn)”，可以更為準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)SLN，術(shù)前淋巴顯像更可發(fā)現(xiàn)內(nèi)乳區(qū)及其他部位的SLN。在術(shù)中探測(cè)切除SLN以后的腋窩核素計(jì)數(shù)可以進(jìn)一步確認(rèn)SLN切除的完全性，降低SLNB的假陰性率。核素示蹤劑的放射安全性已得到認(rèn)可，2015年St. Gallen專家共識(shí)支持孕婦使用核素示蹤劑進(jìn)行SLNB。
核素示蹤劑包括99mTc標(biāo)記的硫膠體和人血清白蛋白微膠粒。目前國(guó)內(nèi)較多采用的是99mTc標(biāo)記的硫膠體，要求煮沸5~10分鐘，標(biāo)記率>90%，標(biāo)記核素強(qiáng)度0.5~1.0mCi/0.5~2.0ml。是否采用220nm濾網(wǎng)過濾標(biāo)記的硫膠體并不影響SLNB的成功率和假陰性率。核素示蹤劑的注射時(shí)間一般要求術(shù)前3~18小時(shí)，采用皮內(nèi)注射可以縮短到術(shù)前30分鐘。
（3）示蹤劑注射部位
乳腺淋巴系統(tǒng)的解剖學(xué)研究及乳腺癌淋巴通道研究均證實(shí)乳腺癌腋窩SLN不僅是引流乳腺原發(fā)腫瘤的第一站淋巴結(jié)，也是引流整個(gè)乳腺器官的第一站淋巴結(jié)。藍(lán)染料和核素示蹤劑注射于原發(fā)腫瘤周圍的乳腺實(shí)質(zhì)內(nèi)、腫瘤表面的皮內(nèi)或皮下、乳暈區(qū)皮內(nèi)或皮下均有相似的成功率和假陰性率，但各有特點(diǎn)。皮內(nèi)注射示蹤劑彌散更迅速，可以縮短示蹤劑注射至手術(shù)開始的時(shí)間。乳暈下注射可用于臨床不可觸及的腫瘤；當(dāng)腫瘤位于乳房外上象限時(shí)，可使注射點(diǎn)遠(yuǎn)離腋窩，減少藍(lán)染料彌散和核素散射的干擾；可應(yīng)用于多中心或多灶性乳腺癌患者。腫瘤周圍乳腺實(shí)質(zhì)內(nèi)注射可用于乳腺癌內(nèi)乳區(qū)SLN的研究。臨床實(shí)踐中可以個(gè)體化設(shè)計(jì)SLNB示蹤劑的注射部位。
3. 術(shù)前淋巴顯像
國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果推薦在SLNB的臨床研究中進(jìn)行術(shù)前淋巴顯像，因其可預(yù)測(cè)術(shù)中成功確定SLN、有助于確定腋窩以外的SLN。臨床實(shí)踐中，乳腺癌SLNB術(shù)前淋巴顯像并非必須?？紤]到術(shù)前淋巴顯像所需的條件與耗費(fèi)的時(shí)間和費(fèi)用，聯(lián)合術(shù)中γ探測(cè)儀和藍(lán)染料同樣可以準(zhǔn)確進(jìn)行SLNB。2009年召開的第三屆影像發(fā)現(xiàn)的乳腺癌國(guó)際共識(shí)會(huì)也認(rèn)為術(shù)前淋巴顯像對(duì)于腋窩SLN的完全檢出并非必須。上述研究結(jié)果和專家共識(shí)有助于SLNB在我國(guó)經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)和二級(jí)醫(yī)院的推廣和普及。
4. 手術(shù)技巧
無論是乳房切除手術(shù)還是保乳手術(shù)，SLNB均應(yīng)先于乳房手術(shù)。術(shù)中SLN的確定依示蹤劑不同而異。染料法要求檢出所有藍(lán)染淋巴管進(jìn)入的第一個(gè)藍(lán)染淋巴結(jié)，仔細(xì)檢出所有藍(lán)染的淋巴管是避免遺漏SLN、降低假陰性率的關(guān)鍵。核素法SLN的閾值是超過淋巴結(jié)最高計(jì)數(shù)10%以上的所有淋巴結(jié)，術(shù)中γ探測(cè)儀探頭要緩慢移動(dòng)、有序檢測(cè)、貼近計(jì)數(shù)。隨著SLNB研究的深入，觸診法作為示蹤劑檢出SLN有效補(bǔ)充的價(jià)值已經(jīng)得到肯定，應(yīng)用藍(lán)染料和/或核素法檢出SLN后應(yīng)對(duì)腋窩區(qū)進(jìn)行觸診，觸診發(fā)現(xiàn)的腫大質(zhì)硬淋巴結(jié)也應(yīng)作為SLNB單獨(dú)送檢。其原理是SLN及其輸入淋巴管完全為腫瘤占據(jù)時(shí)，示蹤劑無法到達(dá)該SLN，采用觸診法可避免該陽性SLN的遺漏、有效降低假陰性率[15]。
5. 學(xué)習(xí)曲線
完整的學(xué)習(xí)曲線對(duì)于提高SLNB成功率、降低SLNB 假陰性率非常重要。美國(guó)乳腺外科醫(yī)生協(xié)會(huì)共識(shí)指出，SLNB替代ALND前，應(yīng)完成20例以上SLNB→ALND，成功率應(yīng)達(dá)到85%，假陰性率應(yīng)該低于5%。目前SLNB已經(jīng)是美國(guó)外科住院醫(yī)生的培訓(xùn)課程；對(duì)于住院醫(yī)生階段未接受培訓(xùn)的醫(yī)生，該共識(shí)要求其接受正規(guī)培訓(xùn)、采用聯(lián)合法完成20例以上的SLNB→ALND、同時(shí)要保證足夠的手術(shù)量。依據(jù)CBCSG-001試驗(yàn)，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)乳腺癌SLNB臨床指南推薦我國(guó)乳腺癌SLNB替代ALND前，應(yīng)完成40例以上SLNB→ALND，使SLNB的成功率達(dá)到90%、假陰性率低于5%[15]。
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15.中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2015版）.中國(guó)癌癥雜 2015,25(9):641-703.
王永勝，男，醫(yī)學(xué)博士，研究員，二級(jí)教授，腫瘤學(xué)博士生導(dǎo)師，山東省腫瘤醫(yī)院乳腺病中心主任、乳腺癌MDT首席專家，山東省有突出貢獻(xiàn)的中青年專家,中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)常委、中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)乳腺癌學(xué)組委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)乳腺外科醫(yī)師委員會(huì)常委、衛(wèi)計(jì)委乳腺癌診療規(guī)范專家組成員、NCCN乳腺癌指南中國(guó)版修訂專家組成員，山東省臨床重點(diǎn)?？疲ㄆ胀饪疲?、山東省醫(yī)藥衛(wèi)生重點(diǎn)學(xué)科（乳腺腫瘤學(xué)）、山東省醫(yī)藥衛(wèi)生腫瘤外科重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、山東省乳腺病防治中心（山東省衛(wèi)生廳）及山東省乳腺病診斷治療技術(shù)研究推廣中心（山東省科技廳）學(xué)科帶頭人、山東省優(yōu)秀創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)核心成員。在國(guó)內(nèi)率先開展乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢替代腋淋巴結(jié)清掃術(shù)多中心系列研究、乳腺癌保乳微創(chuàng)治療等研究，為首或?yàn)橹鲄⑴c的“功能影像技術(shù)引導(dǎo)的腫瘤放射治療”、
“中國(guó)乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)替代腋清掃術(shù)多中心研究”、“乳腺癌保留乳房治療系列研究”、“乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)替代腋清掃術(shù)應(yīng)用研究”、“腋淋巴結(jié)陰性乳腺癌預(yù)后指標(biāo)及治療對(duì)策”等課題研究先后獲得國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、中華醫(yī)學(xué)科技三等獎(jiǎng)、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)科技二等獎(jiǎng)各1項(xiàng)、山東省科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)1項(xiàng)、二等獎(jiǎng)1項(xiàng)、三等獎(jiǎng)2項(xiàng)，主譯《乳腺病學(xué)》、主編《乳腺癌保微創(chuàng)治療學(xué)》、參編著作20部，第一作者或通訊作者發(fā)表論文200余篇，其中SCI收錄論文30篇。1998.1~1999.1作為高級(jí)訪問學(xué)者赴英國(guó)威爾士大學(xué)醫(yī)院外科研修1年。中華乳腺病雜志、中華內(nèi)分泌外科雜志、腫瘤研究與臨床、中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床、中國(guó)腫瘤外科雜志編委，Breast Cancer Research and Treatment、Ontarget、中華醫(yī)學(xué)雜志英文版、中華醫(yī)學(xué)雜志、中國(guó)腫瘤臨床特約審稿專家。
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院乳腺疾病精準(zhǔn)診治中心學(xué)術(shù)亮點(diǎn)簡(jiǎn)介
近年開展了多種國(guó)內(nèi)首例手術(shù)，國(guó)內(nèi)首先提出“最小的創(chuàng)傷、最美的形態(tài)”實(shí)現(xiàn)根治的理念，在保乳整形和功能性乳腺外科手術(shù)學(xué)領(lǐng)域進(jìn)行了積極開拓：國(guó)內(nèi)首例熒光亞甲藍(lán)示蹤前哨淋巴活檢術(shù)、國(guó)內(nèi)首例腔鏡輔助肋間血管穿支筋膜瓣保乳整復(fù)、國(guó)內(nèi)首例“脫髓鞘”乳腺癌乳頭保留術(shù)、國(guó)內(nèi)最早開展腋窩淋巴結(jié)清除聯(lián)合肋間神經(jīng)外側(cè)支保留術(shù)、上海首例腔鏡輔助背闊肌筋膜組織瓣保乳整復(fù)術(shù)，《乳房重建圖譜》共同主譯。倡導(dǎo)的“微創(chuàng)、精準(zhǔn)、精心、精美”的乳腺外科手術(shù)學(xué)理念和新技術(shù)受邀在國(guó)內(nèi)80多個(gè)學(xué)術(shù)會(huì)議演講并被廣泛借鑒，已經(jīng)形成新華“三精模式”的乳腺外科手術(shù)學(xué)品牌。
1 舉辦國(guó)內(nèi)乳腺外科手術(shù)學(xué)重要的盛會(huì)第一屆、第二屆、第三屆《中國(guó)乳腺外科手術(shù)學(xué)高峰論壇》；
2 與全國(guó)多個(gè)學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)合作共同舉辦“劍在弦上”中國(guó)乳腺腫瘤整形外科學(xué)高峰論壇第1-22期；
3構(gòu)建了國(guó)內(nèi)最大的男性乳腺癌臨床數(shù)據(jù)庫；
4“與美麗同行”·全國(guó)乳腺癌臨床數(shù)據(jù)庫協(xié)作組發(fā)起單位；
5 “與美麗同行”·乳腺健康科普全國(guó)巡講發(fā)起單位，目前170余家醫(yī)院加盟，目前已經(jīng)超過380期；
6 “與美麗同行”·志愿者公益行總發(fā)起單位，目前已經(jīng)在7個(gè)省市自治區(qū)進(jìn)行了17期；
7 國(guó)內(nèi)乳腺外科學(xué)領(lǐng)域覆蓋面最廣泛的微信在線課程《乳腺外科學(xué)大講堂》發(fā)起人，目截止2016年11月已經(jīng)進(jìn)行49期在線課程，共累計(jì)培訓(xùn)國(guó)內(nèi)乳腺專業(yè)醫(yī)生超過15000人次，并以每周平均200人次的速度遞增；
8 “金蘭”陽光書屋行動(dòng)發(fā)起單位
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