血壓測(cè)量，是評(píng)估血壓水平、診斷高血壓以及觀察降壓療效的根本手段和方法。對(duì)于所有成年人，都是每年必需要完成的一件頭等大事。在上海，“35歲及以上人群的首診測(cè)壓工作”作為一項(xiàng)醫(yī)療民生工程，已經(jīng)納入到了對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核。
其實(shí)，人們對(duì)于“血壓測(cè)量”的問題，糾結(jié)很多、誤區(qū)也很多！在我們剛推出血壓話題的時(shí)候，關(guān)于“測(cè)量血壓”的問題就紛至沓來了。
血壓測(cè)量，主要包括“診室血壓測(cè)量”和“診室外血壓測(cè)量”，后者包括動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）和家庭血壓監(jiān)測(cè)（HBPM）。參考《內(nèi)科學(xué)》和《中國(guó)高血壓防治指南（2018 年修訂版）》，我們就科普一下關(guān)于“血壓測(cè)量”這個(gè)問題。
一、診室血壓測(cè)量
這是目前診斷高血壓、進(jìn)行血壓水平分級(jí)以及觀察降壓療效的常用方法。需要由醫(yī)護(hù)人員在標(biāo)準(zhǔn)條件下按照統(tǒng)一規(guī)范進(jìn)行測(cè)量。
使用的血壓計(jì)需要通過國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)方案認(rèn)證（ESH、BHS和AAMI）的上臂式醫(yī)用電子血壓計(jì)（電子血壓計(jì)認(rèn)證結(jié)果可在以下網(wǎng)站查詢：http://www.dableducational.org, http://www.bhsoc.org/default.stm），或者符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì)（將逐步被淘汰）。診室自助血壓測(cè)量（automated office blood pressure，AOBP）可以減少“白大衣效應(yīng)”，值得進(jìn)一步研究推廣。
具體測(cè)量方法要點(diǎn)如下：
1.受試者需要安靜休息至少5分鐘后才開始測(cè)量，坐位測(cè)量上臂血壓，上臂應(yīng)置于心臟水平。
2.推薦使用經(jīng)過驗(yàn)證的上臂式醫(yī)用電子血壓計(jì)，水銀柱血壓計(jì)將逐步被淘汰。
3.使用標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格的袖帶（氣囊長(zhǎng)22～26 cm、寬12 cm），肥胖者或臂圍大者（＞32cm）應(yīng)使用大規(guī)格氣囊袖帶。
4.首診時(shí)應(yīng)測(cè)量?jī)缮媳垩獕?，以血壓讀數(shù)較高的一側(cè)作為測(cè)量的上臂。
5.測(cè)量血壓時(shí)，應(yīng)相隔1～2分鐘重復(fù)測(cè)量，取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果SBP（收縮壓，俗稱“上壓”）或DBP（舒張壓，俗稱“下壓”）的2次讀數(shù)相差5mmHg以上，應(yīng)再次測(cè)量，取3次讀數(shù)的平均值記錄。
6.老年人、糖尿病患者及出現(xiàn)體位性低血壓情況者，應(yīng)該加測(cè)站立位血壓。站立位血壓在臥位改為站立位后1分鐘和3分鐘時(shí)測(cè)量。
7.在測(cè)量血壓的同時(shí)，應(yīng)測(cè)定脈率。
如果使用水銀柱血壓計(jì)測(cè)壓，具體測(cè)量要點(diǎn)如下：
1.快速氣囊內(nèi)充氣，使氣囊內(nèi)壓力在橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失后再升高30mmHg；
2.以恒定速率（2 mmHg/s）緩慢放氣。心率緩慢者，放氣速率應(yīng)更慢些。獲得DBP（“下壓”）讀數(shù)后，快速放氣至零；
3.在放氣過程中仔細(xì)聽取柯氏音，觀察柯氏音第Ⅰ時(shí)相（第一音）和第Ⅴ時(shí)相（消失音）水銀柱凸面的垂直高度。SBP（“上壓”）讀數(shù)取柯氏音第Ⅰ時(shí)相，DBP（“下壓”）讀數(shù)取柯氏音第Ⅴ時(shí)相。
4.12 歲以下兒童、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及柯氏音不消失者，取柯氏音第Ⅳ時(shí)相（變音）為DBP 讀數(shù)。
5.讀取血壓數(shù)值時(shí)，末位數(shù)值只能是0、2、4、6、8，不能出現(xiàn)1、3、5、7、9，醫(yī)生同時(shí)需要注意避免末位數(shù)偏好。
6.心房顫動(dòng)患者測(cè)量血壓時(shí)，往往有較長(zhǎng)時(shí)間的柯氏音聽診間隙，需要多次測(cè)量取平均值。
二、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）
目前，臨床上動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)主要用于：
1.診斷白大衣高血壓、隱蔽性高血壓、單純夜間高血壓；
2.觀察異常的血壓節(jié)律與變異；
3.評(píng)估降壓療效、全時(shí)間段（包括清晨、睡眠期間）的血壓控制。
使用自動(dòng)血壓測(cè)量?jī)x器有許多優(yōu)點(diǎn)：測(cè)量次數(shù)多，無測(cè)量者誤差，避免白大衣效應(yīng)，可以測(cè)量夜間睡眠期間血壓，鑒別白大衣高血壓和檢測(cè)隱蔽性高血壓，診斷單純性夜間高血壓（isolated nocturnal hypertension）。此外，可以提供醫(yī)療環(huán)境外大量血壓數(shù)據(jù)，其與靶器官損害的關(guān)系比診室血壓更為顯著，預(yù)測(cè)心血管風(fēng)險(xiǎn)能力優(yōu)于診室血壓
具體測(cè)量方法要點(diǎn)如下：
1.使用經(jīng)過國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)方案認(rèn)證的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀，并定期校準(zhǔn)。
2.通常白天每15～20分鐘測(cè)量1次，晚上睡眠期間每30分鐘測(cè)量1次。
3.應(yīng)確保整個(gè)24小時(shí)期間血壓有效監(jiān)測(cè)，每個(gè)小時(shí)至少有1個(gè)血壓讀數(shù)；有效血壓讀數(shù)應(yīng)達(dá)到總監(jiān)測(cè)次數(shù)的70%以上，計(jì)算白天血壓的讀數(shù)≥20個(gè)，計(jì)算夜間血壓的讀數(shù)≥7個(gè)。
4.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)指標(biāo)：根據(jù)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)數(shù)值，得出24小時(shí)、白天（清醒活動(dòng)）、夜間（睡眠）SBP（“上壓”）和DBP（“下壓”）平均值。
三、家庭血壓監(jiān)測(cè)（HBPM）
顧名思義，家庭血壓監(jiān)測(cè)由被測(cè)量者自我測(cè)量，也可由家庭成員協(xié)助完成，又稱“自測(cè)血壓”或“家庭血壓測(cè)量”。隨著血壓遙測(cè)技術(shù)和設(shè)備的進(jìn)展，基于互聯(lián)網(wǎng)的家庭血壓遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)和管理可望成為未來血壓管理新模式，但還需要更多的研究提供有效性和費(fèi)效比證據(jù)。
家庭血壓監(jiān)測(cè)可用于：
1.一般高血壓患者的血壓監(jiān)測(cè)，以便鑒別白大衣高血壓、隱蔽性高血壓和難治性高血壓；
2.評(píng)估數(shù)日、數(shù)周、數(shù)月，甚至數(shù)年的降壓治療效果和長(zhǎng)時(shí)血壓變異，輔助評(píng)價(jià)降壓療效，預(yù)測(cè)心血管風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后等。
3.有助于增強(qiáng)患者健康參與意識(shí)，改善患者治療依從性，適合患者長(zhǎng)期血壓監(jiān)測(cè)。
具體測(cè)量方法要點(diǎn)如下：
1.選擇合適的血壓測(cè)量?jī)x器，使用經(jīng)過國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)方案認(rèn)證的上臂式家用自動(dòng)電子血壓計(jì)，不推薦腕式血壓計(jì)、手指血壓計(jì)、水銀柱血壓計(jì)進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)。電子血壓計(jì)使用期間應(yīng)定期校準(zhǔn)，每年至少1次。
2.需要對(duì)患者進(jìn)行血壓自我測(cè)量知識(shí)、技能和方案的指導(dǎo)。
3.測(cè)量方案：對(duì)初診高血壓患者或血壓不穩(wěn)定高血壓患者，建議每天早晨和晚上測(cè)量血壓，每次測(cè)2～3遍，取平均值；建議連續(xù)測(cè)量家庭血壓7天，取后6天血壓平均值。
4.血壓控制平穩(wěn)且達(dá)標(biāo)者，可每周自測(cè)1～2天血壓，早晚各1次；最好在早上起床后、服降壓藥和早餐前、排尿后、或固定時(shí)間自測(cè)坐位血壓。
5.詳細(xì)記錄每次測(cè)量血壓的日期、時(shí)間以及所有血壓讀數(shù)，而不是只記錄平均值。應(yīng)盡可能向醫(yī)生提供完整的血壓記錄。
6.精神高度焦慮患者，不建議家庭自測(cè)血壓。曾經(jīng)在“中風(fēng)預(yù)防門診”，就親自見到過好幾位購(gòu)買不同型號(hào)、最多擁有5個(gè)不同品牌血壓計(jì)的患者，這些高血壓人群的焦慮問題著實(shí)需要給予更多的關(guān)注和干預(yù)！
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