北京天壇醫(yī)院
文：楊柳，圖：汪鑫，編輯：林藝
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糖尿病患者約有70%出現(xiàn)全身小血管和微血管病變，其中，糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopaty,DR)是糖尿病微血管病變中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是具有特異性改變的眼底病變。糖尿病患者最常見的主訴為閃光感及視力減退，按病變嚴(yán)重程度將糖尿病視網(wǎng)膜病變分為非增殖期和增殖期。非增殖期的糖尿病視網(wǎng)膜病變的眼底表現(xiàn)為：視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張、微血管瘤、深層和淺層出血、硬性滲出、棉絮斑、視網(wǎng)膜水腫，長期的黃斑水腫形成黃斑囊樣水腫，視力明顯下降。增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變損害進(jìn)一步加重，較大面積毛細(xì)血管閉塞缺血，則發(fā)生視網(wǎng)膜新生血管，進(jìn)而新生血管由視網(wǎng)膜表面長入內(nèi)界膜與玻璃體后界膜間，形成纖維血管膜。新生血管易破裂出血，大量玻璃體積血、機(jī)化，導(dǎo)致牽拉性視網(wǎng)膜脫離。缺血區(qū)的視網(wǎng)膜產(chǎn)生的血管生長因子，經(jīng)玻璃體進(jìn)入前房，致虹膜、房角新生血管形成，最終導(dǎo)致繼發(fā)閉角型青光眼即新生血管性青光眼而失明。
為正確反映眼底病變的嚴(yán)重程度及采取相應(yīng)治療，我國1984年全國眼底病學(xué)術(shù)會(huì)議制定了DR的分期標(biāo)準(zhǔn)（如下表），該標(biāo)準(zhǔn)簡單、便于推廣，利于普查，也有利于患者了解自己的病情。
糖尿病視網(wǎng)膜病變是嚴(yán)重的眼部并發(fā)癥，但是可防、可治的眼底病、從早期控制好血糖、血壓及血脂等全身情況，并持之以恒，甚者可以數(shù)十年不發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變。糖尿病患者不論有無眼部癥狀都要定期進(jìn)行眼部包括眼底的全面檢查，一旦發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變，及時(shí)治療，包括必要的激光治療甚者手術(shù)治療。
一、藥物治療：主要用于非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變
1羥苯磺酸鈣：一種血管保護(hù)劑，具有抗氧化性質(zhì)，可減少活性氧所致微血管滲漏。用羥苯磺酸鈣治療早期糖尿病視網(wǎng)膜病變可促進(jìn)視網(wǎng)膜病變的吸收，減輕水腫。
2遞法明：是花青素甙提取物和β胡蘿卜素組成，具有抗氧化的作用，可用于早期糖尿病視網(wǎng)膜病變。
3彌可保：是一種甲基維生素B12，有促進(jìn)軸索再生，修復(fù)損傷的神經(jīng)纖維，改善糖尿病患者周圍神經(jīng)病變及多發(fā)性神經(jīng)炎。
二、激光治療：經(jīng)過大量嚴(yán)格的臨床對(duì)照研究，已證實(shí)激光光凝是治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的有效措施，除可用于全視網(wǎng)膜光凝，也可直接封閉新生血管，凝固有滲漏的微血管瘤。
在非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變，局部激光治療黃斑水腫及環(huán)形滲出病變；增殖前期糖尿病視網(wǎng)膜病變，由于大面積毛細(xì)血管無灌注區(qū)及視網(wǎng)膜廣泛水腫，已不適宜局部光凝，而需要做大面積播散性光凝或全視網(wǎng)膜光凝。增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變，眼底出血新生血管，必須做全視網(wǎng)膜光凝。全視網(wǎng)膜光凝一般做4次，每次300-500點(diǎn)，總數(shù)在1500-2500點(diǎn)。
三、玻璃體切除手術(shù)
增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變，可發(fā)生嚴(yán)重玻璃體積血，其來源可以是視網(wǎng)膜或視乳頭新生血管的出血，也可以是侵入玻璃體內(nèi)的新生血管出血，日久未吸收者在玻璃體內(nèi)形成機(jī)化膜或條索，牽拉引起黃斑水腫、黃斑異位，甚至牽拉性視網(wǎng)膜脫離。玻璃體切除手術(shù)是治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的非常有效的方法。手術(shù)的目的是使屈光間質(zhì)清晰，移走積血及分解物質(zhì)并將機(jī)化膜切斷、吸出，消除纖維組織賴以生長的支架，松解對(duì)視網(wǎng)膜的牽拉，并注入液體及（或）氣體，恢復(fù)正常的視網(wǎng)膜解剖關(guān)系，保持眼球完整，還可以同時(shí)進(jìn)行眼內(nèi)光凝。
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