十月，你好
最近，筆者和一位朋友出去吃飯。由于這位朋友身體肥胖，不愛運動，點菜的時候我就多點了幾個清淡的菜品。朋友看出了我的“用心”，調侃我和醫(yī)生一樣愛操心。這位朋友告訴我，他前幾天去醫(yī)院檢查的時候，意外查出了脂肪肝。醫(yī)生給他開了藥，并建議他清淡飲食。他認為，自己身體肥胖，有點脂肪肝并不是什么大事。我告訴他，患有脂肪肝要引起重視。因為脂肪肝有可能發(fā)展為肝硬化。
脂肪肝，是指由于各種原因引起的肝細胞內脂肪堆積過多的病變。人類肝臟含有少量的脂肪（每100克含4～5克）是正常的，但超過肝臟濕重的5％或顯微鏡下每單位面積30％以上的肝細胞有脂滴存在時就成為脂肪肝。過多脂肪對肝臟的損害也早已被醫(yī)學證實，主要表現(xiàn)為各種類型的脂肪變性。脂肪性肝病正嚴重威脅國人的健康，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公認為隱蔽性肝硬化的常見原因。脂肪肝是一種常見的臨床現(xiàn)象，而非一種獨立的疾病。其臨床表現(xiàn)輕者無癥狀，重者病情兇猛。一般而言，脂肪肝屬可逆性疾病，早期診斷并及時治療?？苫謴驼?。
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引起脂肪肝的原因
病因一：嗜酒
酗酒是損害肝臟的第一殺手。酒精進入人體后，要在肝臟進行分解代謝，酒精及其代謝產物乙醛對肝細胞有一定毒性，使肝細胞對脂肪酸的氧化利用減少，合成甘油三酯增多。因此，飲酒越多，肝內脂肪酸和甘油三脂越容易堆積，越容易導致酒精性脂肪肝。飲酒越多，脂肪肝也就越嚴重，還可誘發(fā)肝纖維化，進而引起脂肪肝。
病因二：不良的飲食習慣和生活方式
過量攝食、喜甜食和葷食、常吃宵夜以及不吃早飯等飲食習慣可擾亂代謝動態(tài)，為肥胖和脂肪肝提供“溫床”。人體對于多余熱量的利用，除了轉化為脂肪儲存外，主要通過體力活動消耗。研究表明，絕大多數(shù)脂肪肝患者習慣于久坐或不善于活動。長期不運動會導致體內過剩的營養(yǎng)轉化為脂肪，這些脂肪沉積于皮下時，表現(xiàn)為肥胖，積存于肝臟時，表現(xiàn)為脂肪肝。
病因三：營養(yǎng)不良
一般情況下，肥胖者容易得脂肪肝。但是，臨床發(fā)現(xiàn)身材消瘦者也會患脂肪肝。長期饑餓狀態(tài)下，因低血糖刺激交感神經功能亢進，加劇脂肪分解，過量脂肪酸進入血液，使血中游離脂肪酸增多而造成肝內脂肪蓄積。因熱量不足，缺乏營養(yǎng)而消瘦，常常需運用組織中脂肪，血液游離脂肪酸入肝合成脂肪增多，但又不能在肝臟內正常轉化成脂蛋白運送出肝，故發(fā)生堆積導致脂肪肝。
病因四：糖尿病、甲亢等慢性疾病
糖尿病患者脂肪變性的主要異常表現(xiàn)為胰島素抵抗，從而導致脂肪的分解，使循環(huán)中游離脂肪酸增加，這些游離脂肪酸隨后又被肝臟攝取，作為能源儲存。脂肪酸使得肝臟現(xiàn)粒體氧化系統(tǒng)超負荷工作，從而導致脂肪酸在肝臟堆積。
輕度脂肪肝并不等于肝的損害輕
在體檢的B超報告上描述的脂肪肝，更多可能指的是單純性脂肪肝。單純性脂肪肝是肝細胞里由于脂肪堆積而發(fā)生脂肪變性，我們可以理解為肝細胞“變胖了”。如果這些“變胖”的肝細胞“胖”到承受極限而破裂壞死，就會發(fā)生肝損害，出現(xiàn)肝功能異常。值得注意的是，肝細胞“變胖”的程度，和肝細胞是否破裂損害從而造成肝功能異常，并不一定平行存在。也就是說，輕度脂肪肝完全可能發(fā)生肝損害變成脂肪性肝炎，而重度脂肪肝也完全可能不發(fā)生肝損害依舊是單純性脂肪肝。所以，不管脂肪肝是輕度還是重度，都應該重視。所以，除了關注B超結果，還要看一看血液化驗單中肝功能轉氨酶是否升高。脂肪肝是否發(fā)生了肝損害的重要指標為：谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、谷酰胺轉氨酶（GGT）。前兩者升高說明已經發(fā)生了肝損害，而GGT經常伴隨前兩者一起升高。如果只有GGT升高，危險程度不如前兩者，但一樣值得重視。一旦這三者升高，就是提起警覺到專業(yè)的醫(yī)院就診。
肪肝患者的飲食原則
低熱量
脂肪肝患者要控制熱量的攝入，一般來說每公斤體重的每天的熱量供給保持在529-617千卡，防止由于熱量攝入過多造成肥胖，導致脂肪肝更加嚴重。肥胖患者要減重，目標可以從每周減重0.5千克開始，根據(jù)自己的自身情況量力而為。
低脂肪
脂肪肝患者全日食物和烹調油所供給脂肪總量不超過40g，含膽固醇高的食物應該應該適當?shù)募右钥刂啤?/span>
高蛋白
脂肪肝患者可以多吃一些富含優(yōu)質蛋白的食物，比如牛奶、魚肉等，優(yōu)質蛋白有利于肝細胞的修復與再生，并且可以糾正低蛋白血癥，避免肝細胞進一步受到損害。
高纖維
脂肪肝患者可以補充對于肝病有幫助的維生素、礦物質以及食物纖維，特別是富含葉酸、膽堿、肌醇、尼克酸、維生素C、維生素B12、鉀、鋅、鎂等的食物和產品以促進和維持正常代謝。
脂肪肝患者注意事項
慎用藥物
目前為止，沒有詢證醫(yī)學認可的用于脂肪肝治療的藥物，一些保肝藥品和保健品的作用也仍有爭議，并不推薦患者使用。生活方式改變對于試圖逆轉脂肪肝的過程非常重要?；加兄靖位虼嬖谥靖挝ｋU因素的患者首先應該進行飲食和運動治療。
定期檢查
無論是輕度脂肪肝還是重度脂肪肝我們都應該重視，所以就算患者沒有發(fā)生肝損傷，細心地調整生活方式，我們也要定期復查來觀察干預的效果和監(jiān)測病情的發(fā)展。
一般來說，每半年復查一次B超和肝功能，以及像血常規(guī)、血脂、血糖等檢查，并配合醫(yī)生的囑咐繼續(xù)治療。
