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          奔豚氣?。ū茧鄿?,桂枝加桂湯方,茯苓桂枝甘草大棗湯方)
          臨床以自覺氣從少腹上沖胸咽為主要癥狀特征。 發(fā)作時(shí),常伴見腹痛、胸悶氣急、心悸、驚恐、煩躁不安,甚則抽搐、厥逆,或少腹有水氣上沖至心下,或兼有乍寒乍熱等。
          古病名,見《靈樞》、《難經(jīng)》、《金匱要略》,《醫(yī)宗金監(jiān)》等,為五積之一,屬腎之積?!?a class="inner-link decor-none"  target="_blank" rel="nofollow" data-word="2" log="pos:innerLink" style="color: rgb(45, 100, 179); text-decoration: none;">金匱要略》稱之為“奔豚氣”。豚,即小豬。奔豚一由于腎臟寒氣上沖,一由于肝臟氣火上逆,臨床特點(diǎn)為發(fā)作性下腹氣上沖胸,直達(dá)咽喉,腹部絞痛,胸悶氣急,頭昏目眩,心悸易涼,煩躁不安,發(fā)作過后如常,有的夾雜寒熱往來或吐膿癥狀。因其發(fā)作時(shí)胸腹如有小豚奔闖,故名。 從證候表現(xiàn)看,類于胃腸神經(jīng)官能癥,而出現(xiàn)腸道積氣和蠕動亢進(jìn)或痙攣狀態(tài)。
          病理病因
          有因驚恐憂思損傷肝腎,結(jié)甚之氣沖逆而上;亦可下焦素有寒水,復(fù)因汗出過多,外寒侵襲,汗后心陽不足,腎臟陰寒之水氣乘虛上逆,以致氣從少腹上沖,直達(dá)心下。本證發(fā)病,多與心、肝、腎三臟有關(guān),并與沖脈的關(guān)系尤為密切。

          預(yù)防:

          《千金翼方卷二十七》:凡上氣冷發(fā),腹中雷鳴轉(zhuǎn)叫,嘔逆不食,灸太沖不限壯數(shù),從痛至不痛止。炷如雀矢大。《針灸資生經(jīng)卷四》:奔豚,灸氣海百壯?;蚱陂T、或關(guān)元百壯?!夺樈?jīng)摘英集治病直刺訣》:治腹有逆氣上攻,心腹脹滿上搶心,痛不得息,氣沖腰痛,不得俯仰,灸足陽明經(jīng)氣沖二穴……可灸七壯,炷如大麥,禁針;次針三里二穴而愈《針灸逢源卷五》:奔豚氣,從少腹起,氣上沖胸腹痛:腎俞、章門、氣海、關(guān)元、中極《神灸經(jīng)綸卷三》:脅痛,奄奄欲絕,此為奔豚,急以熱湯浸兩手足,頻頻易之。氣海、關(guān)元、期門、竅陰。

          飲食保健
          砂仁食療作用: 味辛,性溫。歸脾、胃、腎經(jīng)。芳香行散,降中有升。凡脾胃氣滯濕阻所致脘腥脹痛、不思飲食、嘔吐泄瀉者,多與木香同用,并隨癥配伍其他藥物;若惡阻偏寒者,可配生姜汁;偏熱者,可配黃芩、竹菇等,以助消熱安胎之力。此外,本品溫降之功尚可用治奔豚氣痛,每與小茴香、吳茱萸等溫里散寒藥同用

          《金匱要略·奔豚氣病脈證治第八》共有4條原文:

            一、“師曰:病有奔豚,有吐膿,有驚怖,有火邪,此四部病,皆從驚發(fā)得之。師曰:奔豚病,從少腹起,上沖,發(fā)作欲死,復(fù)還止,皆從驚恐得之?!?/p>

            該條原文是論述奔豚氣病的病因和癥狀,并指出奔豚、吐膿、驚怖、火邪等病的發(fā)病機(jī)理都與心有關(guān)。

          二、“奔豚氣上沖胸,腹痛,往來寒熱,奔豚湯主之。奔豚湯方
          甘草,芎窮,當(dāng)歸各二兩,半夏四兩,黃芩二兩,生葛五兩,芍藥二兩,生四兩,甘李根白皮一升。右九味,以水二斗,煮取五升,溫服一升,日三服,夜一服?!?/span>
          本證為肝郁化熱之奔豚證。沖脈隸屬于肝,起于下焦,上循咽喉,若驚恐惱怒,肝氣郁而化熱,挾沖氣上逆,則發(fā)為奔豚。發(fā)時(shí),少腹有塊突起,上沖咽喉,發(fā)作欲死。方其上沖,氣促而腹痛;及其下行,氣平而痛定。往來寒熱,為病在肝(膽)之征象。故治療當(dāng)以疏肝清熱,降逆止痛為法。本方主用李根白皮,《本草別錄》云:“李根白皮,大寒無毒,治消渴,止心煩逆,奔豚氣”?!案斡ⅰ?,故以生姜、半夏、生葛辛以散之;“肝苦急”,故以甘草甘以緩之;肝“體陰用陽”,故以當(dāng)歸、白芍、川芎入血以養(yǎng)之柔之;膽宜降宜利,故以黃芩苦寒以清泄之。本方不惟治奔豚氣,凡肝郁化熱,其氣上逆之證,皆可運(yùn)用。
          發(fā)汗,燒針令其汗,針處被寒,核起而赤者,必發(fā)奔豚,氣從少腹上至心,灸其核上各一壯,與桂枝加桂湯主之。
          桂枝加桂湯方 
          桂枝五兩,芍藥三兩,甘草二兩(炙),生三兩,大棗十二枚。右五味,以水七升,微火煮取三升,去滓,溫服一升?!?/span>本云桂枝湯,今加桂滿五兩。所以加桂者,以能泄奔豚氣也。
           1、桂枝能降氣治沖逆。

           ?。?、桂枝加桂湯能治奔豚,然此奔豚必須是有表證之奔豚。無表證則用苓桂棗甘湯。

           ?。?、加桂是加強(qiáng)解表,以降逆。

            4、按第15條的說法,此奔豚是人體機(jī)能強(qiáng)的人正氣回?fù)舻谋憩F(xiàn)。人體機(jī)能強(qiáng),故可稱解表。

           ?。?、此為軸輪并運(yùn)之法,軸者,甘、姜、大也;桂、芍為降逆解表,為輪也。

          各家論述】

              ①《傷寒論》:本云桂枝湯,今加桂滿五兩,所以加桂者,以泄奔豚氣也。
              ②《傷寒論條辨》:與桂枝湯者,解其欲自解之肌也;加桂者,桂走陰而能伐腎邪,故用之以泄奔豚之氣也。然則所加者桂也,非枝也,方出增補(bǔ),故有成5兩云耳。
              ③《傷寒論類方》:重加桂枝,不特御寒,且制腎氣。又藥味重則能下達(dá),凡奔豚癥,此方可增減用之。
              ④《傷寒論本旨》:相傳方中或加桂枝,或加肉桂。若平腎邪,宜加肉桂;如解太陽之邪,宜加桂枝也。
          【仲景原書條文】
          《傷寒論》第117條:燒針令其汗,針處被寒,核起而赤者,必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心者,灸其核上各一壯,與桂枝加桂湯,更加桂二兩也。
          《金匱要略·奔豚氣病》第4條:發(fā)汗后,燒針令其汗,針處被寒,核起而赤者,必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心,灸其核上各一壯,與桂枝加桂湯。

          該條論述因誤治而導(dǎo)致奔豚氣病的證治。

          四、“發(fā)汗,臍下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大棗湯方主之。

          茯苓桂枝甘草大棗湯方:茯苓半斤,甘草二兩(炙),大棗十五枚,桂枝四兩。右四味,以甘瀾水一斗,先煮茯苓,減二升,內(nèi)諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服?!?/p>【主治】傷寒發(fā)汗后,其人臍下悸,欲作奔豚者。

          【各家論述】

          1.《注解傷寒論》:本方用茯苓以伐腎邪,桂枝能泄奔豚,甘草、大棗之甘滋助脾土以平腎水氣。煎用甘瀾水者,揚(yáng)之無力,取不助腎氣也。 
          2.《金鑒》:此方即苓桂術(shù)甘湯去白術(shù)加大棗倍茯苓也。彼治心下逆滿,氣上沖胸,此治臍下悸,欲作奔豚。蓋以水停中焦,故用白術(shù),水停下焦,故倍茯苓。臍下悸,是邪上干心也,其病由汗后而起,自不外乎桂枝之法。仍以桂枝、甘草補(bǔ)陽氣,生心液;倍加茯苓以君之,專伐腎邪;用大棗以佐之,益培中土;以甘瀾水煎,取其不助水邪也。土強(qiáng)自可制水,陽建則能御陰,欲作奔豚之病,自潛消而默化矣。

           

           


           


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          奔豚湯
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          經(jīng)方:桂枝去芍藥湯(桂枝湯癥,有胸滿)
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