上周，研究人員稱每個(gè)超過45歲的人都應(yīng)該每天服用阿司匹林來預(yù)防癌癥和心臟病。Victoria Lambert對(duì)這個(gè)貌似萬能的藥進(jìn)行了調(diào)查。
Aspirin: is it a 'put it in the water' moment? Photo: ALAMY
阿司匹林應(yīng)該被添加到飲用水中？這個(gè)設(shè)想，是上周當(dāng)學(xué)者們建議45歲以上的健康人群每日服用小劑量的阿司匹林其好處遠(yuǎn)大于副作用時(shí)突然想到的。
牛津大學(xué)在《柳葉刀》雜志上的研究發(fā)表后一個(gè)月，一個(gè)專家小組在皇家醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)言稱，連續(xù)五年每日服用75毫克阿司匹林 - 標(biāo)準(zhǔn)非處方藥劑量的四分之一，可以減少四分之一患腸癌的風(fēng)險(xiǎn)和三分之一因該病致死的風(fēng)險(xiǎn)。研究預(yù)計(jì)將于短期內(nèi)公布對(duì)其他癌癥的相似效果。
這個(gè)簡(jiǎn)單的止痛藥有許多明確的益處。它能稀釋血液，這就是為什么它是心臟病和中風(fēng)患者的常規(guī)處方藥。它還常作為這些高風(fēng)險(xiǎn)疾病的處方 - 比如高血壓或糖尿病。它還被廣泛應(yīng)用于防止凝血失調(diào)和反復(fù)流產(chǎn)，偏頭痛，白內(nèi)障，牙齦疾病和先兆子癇（嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥）。
但是健康人群是否應(yīng)該每日攝取低劑量的阿司匹林呢？ ‘在水中添加阿司匹林’的這一時(shí)刻 - 會(huì)是公共健康醫(yī)學(xué)史的分水嶺嗎？
簡(jiǎn)單來說不行，因?yàn)樘囟ㄈ巳翰荒軘z入（包括16歲以下的兒童）。不過歐洲腫瘤研究所的高級(jí)顧問Gordon McVie博士非常熱衷于阿司匹林的益處。‘對(duì)我來說很明確，’他說。‘阿司匹林便宜有效，特別是對(duì)減少結(jié)腸癌有很大的潛力。’
位于Cardiff的威爾士大學(xué)流行病學(xué)教授Peter Elwood也持贊同意見，他領(lǐng)導(dǎo)了1984年第一個(gè)關(guān)于阿司匹林對(duì)心臟病患者的益處的試驗(yàn)（并且他本人在過去十年里每天服用阿司匹林）。‘突破是個(gè)被濫用的詞，但在這件事情上十分恰當(dāng)，’他說，‘對(duì)于相關(guān)問題存在分歧 - 如攝取量是多少，適合的年齡段 - 但總體看來很清楚，最新的研究工作證明每日服用阿司匹林將提高面對(duì)重大疾病是的生存幾率。’
牛津大學(xué)神經(jīng)學(xué)教授Peter Rothwell也傾向于這方面的研究（他也已經(jīng)開始每日服用低劑量的阿司匹林）。他認(rèn)為阿司匹林對(duì)腸道癌的作用不是孤立的現(xiàn)象，因?yàn)榘┌Y的發(fā)展都具有相似性。上周他也建議，鑒于40到55歲期間罹患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)增高，45歲是開始服用阿司匹林的合適年齡。
關(guān)于為什么阿司匹林對(duì)人體有益，科學(xué)家們有相應(yīng)的理論。McVie教授解釋說：‘看來隨著人類發(fā)展，自然水楊酸鹽（一種植物荷爾蒙其活性成分類似阿司匹林）從人們的飲食中消失，心臟病和中風(fēng)的發(fā)病率上升了。以前許多植物富含這些，但隨著人們使用殺蟲劑和化肥，帶走了這些成分 - 所以可能這是個(gè)讓其回歸到食物中并讓我們的身體恢復(fù)平衡的問題。’
盡管令人興奮，但不是每個(gè)醫(yī)生都會(huì)開這類處方。
首先，對(duì)于健康人來說阿司匹林防治心臟病發(fā)作和中風(fēng)的作用還不確定。最新研究，發(fā)表在美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)雜志3月號(hào)上，涉及近30,000名男性和女性，發(fā)現(xiàn)在低危人群中阿司匹林對(duì)心臟病和中風(fēng)沒有顯著的效果。
去年，藥物影響力和療法公報(bào)警告說，對(duì)于無明顯心血管疾病的人，不應(yīng)使用阿司匹林來防止心臟病發(fā)作和中風(fēng)，因其危害大于任何潛在的好處。
服用阿司匹林的最大問題是它會(huì)刺激胃粘膜。雖然對(duì)大多數(shù)人來說副作用很輕微，但有時(shí)它會(huì)導(dǎo)致胃潰瘍，并在少數(shù)情況下引起大出血，尤其對(duì)于年長(zhǎng)者。
腸道癌是英國(guó)第三大常見的癌癥，在世界范圍內(nèi)每年致600,000人死亡，有關(guān)的研究如何呢？。一些學(xué)者指出研究顯示，服用阿司匹林患腸道癌的風(fēng)險(xiǎn)下降了1.5%（從4%降到2.5%），這確實(shí)挽救了成千上萬的腸癌患者。
DTB的編輯Ike Iheanacho博士表示，從社會(huì)角度看減少的風(fēng)險(xiǎn)具有‘相當(dāng)大的收益’。
‘但是這類數(shù)據(jù)的問題是，通常報(bào)道總顯得對(duì)每個(gè)人都有巨大的好處,’他說。
‘實(shí)際上，在20年間約60人持續(xù)服用阿司匹林5年，以預(yù)防因腸道癌死亡，’他說，‘明顯的好處是能給需要決定是否服用阿司匹林的人提供不同的觀點(diǎn)。’
‘這項(xiàng)特別的研究沒有報(bào)告有關(guān)阿司匹林的不良影響。不要忘記它會(huì)引起嚴(yán)重的內(nèi)出血并導(dǎo)致死亡。如果你建議人們服用阿司匹林，你必須考慮平衡潛在的危害和其對(duì)治療的潛在影響’。
藥物的統(tǒng)一處方不適用于分層療法 - 許多腫瘤學(xué)家預(yù)測(cè)的未來的癌癥療法，換句話說，醫(yī)療措施將根據(jù)人們的基因組成和個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)來定制。
一種可能的方式是只提供阿司匹林給那些腸癌的高風(fēng)險(xiǎn)人群，McVie教授表示支持這個(gè)想法；他相信在幾年內(nèi)通過血液測(cè)試法來檢測(cè)高風(fēng)險(xiǎn)人群將成為可能。
總之，公眾需要自己決定是否服用低劑量的阿司匹林。曼徹斯特大學(xué)的胃腸病學(xué)專家Peter Whorwell教授建議，任何考慮日常服用阿司匹林的人應(yīng)和其家庭醫(yī)生討論是否應(yīng)該同時(shí)服用其它藥物來保護(hù)腸胃。
McVie教授有心臟病家族史，確認(rèn)自己日常服用阿司匹林超過20年。‘在數(shù)據(jù)被驗(yàn)證和公布前我已觀察了很長(zhǎng)時(shí)間，我確信，’他說，‘這個(gè)月的數(shù)據(jù)公布后，我對(duì)自己很滿意。’
哪些人不宜服用阿司匹林？
• 除非根據(jù)專家的意見，阿司匹林不應(yīng)給任何16歲以下的兒童。在這個(gè)年齡組中，它可能導(dǎo)致雷氏綜合癥，一種潛在的致命疾病。
• 如果你有胃（消化道）潰瘍，血友病或者其它出血性疾病，或?qū)Π⑺酒チ只蚱渌晴摅w抗炎藥過敏（類固醇消炎藥），應(yīng)避免服用阿司匹林。還包括布洛芬和雙氯芬酸。
• 在某些特定人群中應(yīng)謹(jǐn)慎使用低劑量阿司匹林，包括哮喘，過敏，肝，腎或消化有問題的人。
• 孕婦和哺乳期的婦女應(yīng)該在家庭醫(yī)生指導(dǎo)下服用阿司匹林。
• 阿司匹林會(huì)和某些藥物互相干擾。咨詢醫(yī)生或藥劑師或者閱讀用戶信息手冊(cè)。
