導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)
標(biāo)準(zhǔn)的心電圖由 12 個導(dǎo)聯(lián) 組成： 6 個肢體導(dǎo)聯(lián) （記錄額平面的電流）和6 個胸前導(dǎo)聯(lián) （記錄水平面的 電流 ）。
6 個肢體導(dǎo)聯(lián)如下（如圖 4 和圖 5）：
圖 4?導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ都是雙極導(dǎo)聯(lián)。
在導(dǎo)聯(lián)Ⅰ上傳向左臂的搏動產(chǎn)生一個正向波形，傳向右臂的搏動產(chǎn)生一個負(fù)向波形。在 導(dǎo)聯(lián)Ⅱ、Ⅲ上，傳向足部的搏動產(chǎn)生正向波形，由足部傳向臂部的搏動產(chǎn)生一個負(fù)向波形。
導(dǎo)聯(lián)Ⅰ 是記錄從 右臂 傳到 左臂 的搏動電流的 雙極 導(dǎo)聯(lián)。在這個導(dǎo)聯(lián)上 向左 的搏動產(chǎn)生一個正向波形 ， 向右的搏動產(chǎn)生一個 負(fù)向的波形 。因此在 正常情況下，P 波由 從右向左 的心房激活所致在Ⅰ導(dǎo)聯(lián)上是 正向 。QRS 復(fù)合波是由從 右至左 的搏動傳導(dǎo)所產(chǎn)生，也是 正向 。 在所有正向波或 R 波之前，可能會有一個 小間隔 Q 波 （代表從左向右發(fā)生的 間隔 去極化），代表左心室去極化 。
導(dǎo)聯(lián)Ⅱ 是記錄從右臂傳到左足的搏動的 雙極 導(dǎo)聯(lián)。在這個導(dǎo)聯(lián)上其向 左足 的搏動產(chǎn)生 正向 波形，從左朝向右臂的搏動產(chǎn)生 負(fù)向 波形。因此在正常情況下，P 波（代表由 近端向遠(yuǎn)端 發(fā)生的心房激活）在Ⅱ?qū)?lián)上是向上的。QRS 復(fù)合波（代表從近端至遠(yuǎn)端發(fā)生的心室去極化）也是 正向波 。在所有正向波或者 R 波之前，可能會有一個小間隔 Q 波，代表左心室的去極化。
導(dǎo)聯(lián)Ⅲ 是記錄從左臂到左足的搏動的 雙極 導(dǎo)聯(lián)。在這個導(dǎo)聯(lián)上朝向左足的搏動產(chǎn)生一個 正向 波形，從左足向左臂的搏動產(chǎn)生一個 負(fù)向 波形。依據(jù)導(dǎo)聯(lián)Ⅲ相對于心臟的角，波形有可能是正，也可能為負(fù)， 取決于電活動方向的微小變化。因此， 導(dǎo)聯(lián)Ⅲ是一個不確定的導(dǎo)聯(lián)，不能依據(jù)其進行評估。
圖 5?導(dǎo)聯(lián) aVR、aVL、aVF 都是單極導(dǎo)聯(lián)。
把搏動想象成是從心臟中心產(chǎn)生的。傳向這些導(dǎo)聯(lián)的電搏動均產(chǎn)生一個正向波形，而遠(yuǎn) 離這些導(dǎo)聯(lián)電極方向的電搏動則產(chǎn)生負(fù)向波形。由于心臟搏動基本上是從右向左，從上至下（從上方至下方），所以 aVL 和 aVF 導(dǎo)聯(lián)是正向，aVR 導(dǎo)聯(lián)是負(fù)向。
導(dǎo)聯(lián) aVR 是一個 加壓 右臂 單極 導(dǎo)聯(lián) ，意味著該導(dǎo)聯(lián)記錄的是從心臟中心產(chǎn)生的搏動。 傳向右臂 的搏動在此導(dǎo)聯(lián)上產(chǎn)生一個正向波形，而 遠(yuǎn)離右臂 的搏動產(chǎn)生一個 負(fù)向波形 。因此， 導(dǎo)聯(lián) aVR 是唯一一個在右側(cè)的肢體導(dǎo)。 由于心臟的搏動基本上是 從右至左 （遠(yuǎn)離右臂方向） ，所以在 該導(dǎo)聯(lián)的波形通常都是負(fù)向 （即，它們是其他導(dǎo)聯(lián)與波形的鏡像）。因此，P 波通常都是負(fù)向，而且在大的負(fù)向波形或 S 波之后有一個初始間隔 R 波，代表左心室去極化。
導(dǎo)聯(lián) aVL 是一個 加壓 左臂 單極 導(dǎo)聯(lián) ，意味著該導(dǎo)聯(lián)記錄的是從心臟中心產(chǎn)生的搏動。 傳向左臂 的搏動產(chǎn)生一個 正向波形 ，遠(yuǎn)離左臂的搏動則產(chǎn)生一個負(fù)向波形。 因此在正常情況下，在該導(dǎo)聯(lián)上的 P 波（是由右向左的搏動產(chǎn)生的）是 正向 的。 QRS 復(fù)合波（由從右至左的搏動所產(chǎn)生）也是正向，而且在正向波或者 R 波之前可能有一個 小間隔 Q 波 ，代表左心室的去極化。
導(dǎo)聯(lián) aVF 是一個 加壓 左足 單極 導(dǎo)聯(lián) ，意味著該導(dǎo)聯(lián)記錄的是從心臟中心產(chǎn)生的搏動。傳向左足的搏動產(chǎn)生一個正向波形而遠(yuǎn)離左足。 因此正常情況下，在該導(dǎo)聯(lián)上 P 波（由一個從近端至遠(yuǎn)端的搏動產(chǎn)生）是 正波 。QRS復(fù)合波（由近端至遠(yuǎn)端的搏動產(chǎn)生）也是正波，而且高的正向波或 R 波之前可能有一個 小間隔 Q 波 ，代表左心室的去極化。
胸導(dǎo)聯(lián)
圖 6?胸前導(dǎo)聯(lián)（V 1 ~V 6 ）的位置。
與加壓肢體導(dǎo)聯(lián)一樣，V 1 ~V 6 導(dǎo)聯(lián)都是 單極 導(dǎo)聯(lián)，記錄從 心臟中心 發(fā)出的搏動。朝向心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)的搏動產(chǎn)生正向偏轉(zhuǎn)，如果搏動是遠(yuǎn)離心前導(dǎo)聯(lián)偏轉(zhuǎn)為負(fù)向（圖 7）。
圖 7?水平面的胸前導(dǎo)聯(lián)。
朝向心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)的搏動產(chǎn)生正向偏移，而背向心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)的搏動則產(chǎn)生負(fù)向偏移。
V 1 導(dǎo)聯(lián)通常在 右心室 和 右心房上方；
V 2 、V 3 導(dǎo)聯(lián)多在 室間隔上方 靠近左室 ；
V 4 ~ V 6 導(dǎo)聯(lián)位于 左心室 和 左心房上方 。
因此，在 V 1 導(dǎo)聯(lián)（偶爾在 V 2 導(dǎo)聯(lián) ）P 波是 雙向波 ，因為去極化是從右心房開始的（ 朝向 V 1 導(dǎo)聯(lián) ），第二部分 P 波源自左心房， 遠(yuǎn)離 V 1 導(dǎo)聯(lián) 。 V 3 ~ V 6 導(dǎo)聯(lián) 上的 P 波通常是 正向 ，因為這些導(dǎo)聯(lián)大多在左心房上，反應(yīng)左心房朝向這些導(dǎo)聯(lián)的激活。 依據(jù) V 導(dǎo)聯(lián)的位置， V 1 導(dǎo)聯(lián) 上有一個初始的 小正向波（R 波） ，代表從左至右的（因此是朝向此導(dǎo)聯(lián)的）間隔去極化。隨后是一個代表左心室去極化的 深 S 波 ，該波從右至左（背向該導(dǎo)聯(lián)）移動。與之相反，V 6 導(dǎo)聯(lián)有一個 初始負(fù)向波形 （ Q 波 ），代表從 左至右 ， 即背向此導(dǎo)聯(lián)的初始間隔激活 。隨后是一個 代表左心室去極化的高的正向偏轉(zhuǎn) （R 波），其傳導(dǎo)方向是從右至左，因此是朝向該導(dǎo)聯(lián)方向。若檢查 V 1 ~V 6 導(dǎo)聯(lián)（在胸壁上從右至左排列），R 波的幅度在逐漸增大，表明更多左心室作用力朝向此導(dǎo)聯(lián)；而 S 波深度在減少（表明左心室的作用力背向此導(dǎo)聯(lián)）。因此 R 波幅度的逐漸增大，被稱為 R 波的心前區(qū)進展（圖 8）。 這種改變（R/S ≥ 1）通常發(fā)生在 V 3 和 V 4 導(dǎo)聯(lián)之間 （正常過渡區(qū)）。
圖 8?R 波在心前區(qū)的進展。
從 V 1 導(dǎo)聯(lián)（位于右心室）到 V 6 導(dǎo)聯(lián)（位于左心室上），R 波的幅度逐漸增大，S 波 深度逐漸減少。在 V 1 導(dǎo)聯(lián)初始的 R 波代表隔膜作用力，而 S 波是左心室作用力。從V 1 ~V 6 （即從右心室向左心室），左心室的作用力變得更明顯（即，R 波的幅度逐漸增大作用力，而 S 波深度會減少，因為左心室作用力越來越靠近導(dǎo)聯(lián)）。
