隨著高尿酸血癥(HUA)人群的大爆發(fā)，大家在臨床工作中經(jīng)常會(huì)遇到這樣一個(gè)難題：患者血尿酸水平高，但又沒有出現(xiàn)過痛風(fēng)的癥狀，到底要不要治療？尿酸高到多少需要用降尿酸藥物，高到多少可以不用？
上述情況被稱為“無癥狀高尿酸血癥 （無癥狀HUA）”，其臨床處理原則不僅國(guó)內(nèi)沒達(dá)成共識(shí)，連國(guó)際上也一直存在爭(zhēng)議。
小明將結(jié)合國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南、共識(shí)，以及國(guó)內(nèi)專家觀點(diǎn)為大家一一分析。
01
降尿酸藥物：用還是
不用？
正方觀點(diǎn)
支持積極干預(yù)
根據(jù)是否存在心血管危險(xiǎn)因素、心血管疾病、腎臟病變進(jìn)行分層治療。如果有：當(dāng)SUA>8mg/dl，給予降尿酸藥物治療；無：當(dāng)SUA>9mg/dl，給予降尿酸藥物治療
代表方：中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病分會(huì)、日本痛風(fēng)-核酸代謝協(xié)會(huì)、臺(tái)灣風(fēng)濕病醫(yī)學(xué)會(huì)
理由：近幾年多項(xiàng)研究證實(shí)，高尿酸血癥是慢性腎病、心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，血尿酸水平越高，發(fā)生慢性腎病的風(fēng)險(xiǎn)越高；血尿酸水平>7mg/dl，新發(fā)慢性腎病發(fā)病率增加3倍；血尿酸每上升1mg，新發(fā)腎病增加6%；血尿酸>6mg/d1是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；血尿酸>7mg/dl是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素
反方觀點(diǎn)
無證據(jù)，不推薦
以生活方法干預(yù)為主，不推薦降尿酸藥物治療
代表方：ACR、EULAR
理由：雖然高尿酸血癥與腎臟疾病、代謝綜合癥、心血管疾病有相關(guān)性，但尚無直接證據(jù)表明溶解于血液中的尿酸對(duì)人體有害。
第三方觀點(diǎn)
經(jīng)過生活干預(yù)和飲食調(diào)整，以及伴發(fā)疾病的治療，如果SUA仍超過正常值，即男>7mg/dl、女>6mg/dl，應(yīng)開始進(jìn)行降尿酸藥物干預(yù)。
代表方：中國(guó)中華內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)
但無論是否開始降尿酸藥物治療，各國(guó)共識(shí)均強(qiáng)調(diào)：生活方式干預(yù)是無癥狀HUA的治療核心，包括健康飲食、戒煙酒、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)和控制體重等。
02
降尿酸藥物：尿酸高到
多少需要用？
去年的痛風(fēng)論壇上，很多醫(yī)生也提出了這個(gè)問題，青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院代謝病研究院的李長(zhǎng)貴院長(zhǎng)，也在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行了詳細(xì)的解答。小明將其改編為一組號(hào)碼，簡(jiǎn)單又好記：
9 8 7 6 5
6 2 6 9
9
血尿酸≥9mg/dl (540 μmol/L)，即可開始降尿酸藥物治療
8
血尿酸≥8mg/dl (480 μmol/L)，如果同時(shí)合并心腦血管及其危險(xiǎn)因素，應(yīng)開始降尿酸治療
7
血尿酸水平達(dá)到7mg/dl (420 μmol/L)，且伴有痛風(fēng)發(fā)作，開始藥物治療
6
< 6mg/dl="" (360="">
5
有痛風(fēng)石的患者，最好能把尿酸水平降至5mg/dl (300 μmol/L)
62
69
堿化尿液，維持尿液PH值在6.2~6.9，可促進(jìn)尿酸的排泄，防止尿酸鹽結(jié)晶在腎臟沉積。
03
最后問題來了，你的
選擇是什么？
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