室早的危險(xiǎn)分層及治療
北京航天中心醫(yī)院 易忠教授
急性心梗的48小時(shí)室早發(fā)生率可達(dá)90%,冠心病室早檢出率隨心功能減退而增加,心功能正常的冠心病患者：5%~7%,EF<>
1、危險(xiǎn)分層
Lown氏分級(jí)
1971年由Lown提出，該分級(jí)法是針對(duì)心肌梗死患者伴發(fā)室早的危險(xiǎn)分層。
≥Ⅲ級(jí)：室早危險(xiǎn)度高，有著較高的猝死預(yù)警意義， 并應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)性治療。
Myerburg分級(jí)
Myerburg根據(jù)室早的頻率和形態(tài)提出的危險(xiǎn)度分級(jí)稱為Myerburg分級(jí)，是一種較好的對(duì)慢性心臟病患者室早危險(xiǎn)度的分級(jí)法。
Schamaroth室早的分類
根據(jù)室早的QRS-ST-T形態(tài)，Schamaroth提出了功能性室早和病理性室早的心電圖鑒別要點(diǎn)，其也適用于動(dòng)態(tài)心電圖。
2、室早的治療
臨床上相當(dāng)部分正常心臟出現(xiàn)的頻發(fā)室早可能與交感神經(jīng)或心血管疾病前期有關(guān)，故β阻滯劑是經(jīng)?？紤]使用的藥物，但療效并不理想。其它抗心律失常藥物本身的致心律失常作用及其他副反應(yīng)，目前無(wú)證據(jù)支持在僅僅為了控制PVC發(fā)作而長(zhǎng)期使用。
功能性室早
功能性室早是指不伴器質(zhì)性心臟病患者的室性早搏?；颊呖赡艽嬖谧灾魃窠?jīng)功能的異常，尤其是交感神經(jīng)的興奮性增高。常見(jiàn)但不需要治療。其特征：
①多為青年人，而老年或兒童的室早常有病因可尋；
②發(fā)生時(shí)常伴交感神經(jīng)的興奮高或有交感興奮的誘因
③抗心律失常藥物的療效差；
④心電圖不伴有房室或室內(nèi)阻滯、無(wú)左室肥大等異常
⑤心電圖室早的QRS波振幅高而時(shí)限窄，相反病理性室早的形態(tài)常是“胖而矮”，即QRS波又寬又低
病理性室早
病毒性或風(fēng)濕性心肌炎可引起青年人病理性室早；冠心病、高血壓、心力衰竭可以起老年人病理性室早。即使病理性室早數(shù)量較多，甚至伴有癥狀時(shí)，也不針對(duì)室早進(jìn)行抗心律失常藥物治療，而是針對(duì)病因?qū)W治療。例如改善心功能、降壓、擴(kuò)冠、改善心肌供血等。選擇藥物時(shí)，首選β受體阻滯劑。
需要特別重視的室早
1) 有眩暈、黑矇或暈厥等癥狀的室早
2) 有器質(zhì)性心臟病，如冠心病、AMI、心肌病、瓣膜病等；
3) 有遺傳性心律失常病史或家族史者；
4) 已有心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變，如心臟擴(kuò)大、LVEF<>
5) 存在多源、成對(duì)、成串的室早，以及在AMI或QT延長(zhǎng)的基礎(chǔ)上R on T室早
6) 與室速為同一機(jī)制的室早
7) 誘發(fā)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定室速的室早
無(wú)器質(zhì)性心臟病的不但偶發(fā)室早常見(jiàn)，頻發(fā)室早是非常常見(jiàn)的，且通常是“良性”的，在確定無(wú)基礎(chǔ)心臟病且無(wú)臨床癥狀的情況下，可不予特殊治療，但要注意隨訪有無(wú)危險(xiǎn)因素和UCG（心臟結(jié)構(gòu)和心功能）等。需關(guān)注一些無(wú)癥狀的高危室早：如偶聯(lián)間期極短的室早；心電圖顯示Brugard綜合癥。
無(wú)論室早有無(wú)癥狀均需注意有無(wú)危險(xiǎn)因素和心血管疾病家族史。需注意誘因：如低鉀血癥、嚴(yán)重失眠和高咖啡因攝入等應(yīng)及時(shí)糾正。
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