敬愛的周總理稱頌蒲老： 高明中醫(yī)，又懂辯證法。。1971年周總理在全國衛(wèi)生會議上指示：'蒲老是有真才實(shí)學(xué)的醫(yī)生，要很好總結(jié)他的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)，這是一筆寶貴財(cái)富。'

蒲老常說：治療急性病，尤其急性傳染病，要研究楊栗山的《傷寒瘟疫條辨》，余治溫疫多靈活運(yùn)用楊氏溫疫十五方，而升降散(僵蠶、蟬衣、廣姜黃、大黃)為其總方。治溫疫之升降散，猶如四時(shí)溫病之銀翹散。升降散的作用為辛涼宣泄，升清降濁。其方以僵蠶為君、蟬衣為臣、姜黃為佐、大黃為使。僵蠶味辛苦，氣薄，輕浮而升，能祛風(fēng)除濕、清熱解郁，散逆濁結(jié)滯之痰，辟一切怫郁之邪氣；蟬衣氣寒無毒，味咸而甘，能祛風(fēng)而勝濕，滌熱而解毒；姜黃氣味辛苦，大寒無毒，祛邪伐惡，行氣散郁，建功辟疫；大黃味苦，大寒無毒，上下通行，蓋亢盛之陽，非此莫抑。楊氏認(rèn)為：溫疫與四時(shí)溫病有別，溫疫為雜氣為病，疫邪多種多樣，侵襲一定臟腑組織而得某種疫病，'各隨其氣而發(fā)為諸疫'，傳染性強(qiáng)、有普遍易感性，如《內(nèi)經(jīng)》'五疫之至，皆相染易，癥狀相似、無問大小'，楊氏還闡明溫疫既有大流行，'延門合戶'也有散發(fā)，'偶有一二人'，更闡明了空氣和水的污染以致溫疫流行蔓延，'種種穢惡，上溷空明清凈之氣，下敗水土污濁之氣，人受之者，親上親下，病從其類。'雜氣感則一時(shí)不覺，'先時(shí)蘊(yùn)蓄'，相當(dāng)于潛伏期，邪毒自益鴟張而致病甚，認(rèn)為外感無名暴病頃刻即亡，皆為溫疫所致。

蒲老認(rèn)為，對外感熱病的診治應(yīng)當(dāng)融會貫通'傷寒'、'溫病' 、'溫疫'學(xué)說，方能如虎添翼。在非典邪魔猖獗之時(shí)，特介紹先師有關(guān)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)精華，據(jù)此繼承心悟，對非典辨證論治設(shè)想，研究擬定八法及方藥如下，供臨床醫(yī)生參考。

1、辛涼宣透法

蒲老云：'溫病、溫疫最怕表氣郁閉，熱不得越'，一般疫病畏用麻黃，然麻黃開表閉，宣透肺邪，消散間質(zhì)飲邪而利小便，是其他藥難以取代的。只要善于配伍，即可大膽用于非典病人。<傷寒論》麻杏石甘湯、越婢加半夏、厚樸麻黃湯皆為宰涼宣透之劑，為治肺炎要方。

非典高燒、形寒、全身酸痛、咳嗽、胸憋而咳喘，舌質(zhì)偏紅、苔薄白黃、脈浮數(shù)，可考慮運(yùn)用普濟(jì)宣肺消毒飲加減：銀花15g，連翹12g，荊芥穗6g，生甘草10g，麻黃8g，杏仁10g，薏米12g，生石膏20g，蟬衣4g，僵蠶8g，廣姜黃6g，梔子10g，豆豉l2g，膽南星8g。

楊栗山云：溫疫熱郁自里述表，亦宜解散，但以辛涼為妙，推崇升降散、增損雙解散尤為對證之方，解散分消內(nèi)外之毒，內(nèi)熱邪毒偏重，為適應(yīng)非典稍有變動，較上方表證為輕，可考慮運(yùn)用非典增損雙解散：僵蠶8g，蟬衣4g，廣姜黃5g，荊芥穗8g，防風(fēng)10g，桑葉10g，黃連5g，黃芩10g，連翹12g，梔子8g，杏仁8g，桔梗6g，生石膏15g，滑石(包煎)10g，大黃3~6g，芒硝3~6g，甘草6g。若無熱結(jié)便秘，大黃少用且去芒硝。

2、表里雙解法

溫疫熱毒至深，表里俱實(shí)，揚(yáng)之則越，降之則郁，郁則邪火猶存，兼之以發(fā)揚(yáng)，則炎炎之勢皆燼矣。揚(yáng)之則越，兼之以發(fā)揚(yáng)，即宜辛涼宣透，里之毒火則宜苦寒直折，表里同治，內(nèi)外分消其勢，病之輕者，加減涼膈散；病之重者，增損三黃石膏湯之類。根據(jù)非典患者不同證候，可選用以下二方加減：

(1)表郁已微，有汗不暢，里熱偏重，上焦如焚，煩渴、煩熱、懊口渴，大便熱結(jié)、小便短赤，舌心千，四邊色紅，中心或黃或白者，乃上焦氣熱爍津，急用之。葉氏云：黃苔不甚厚而滑者，熱未傷津，尤可清熱透表。

非典加味涼膈散：僵蠶10g，蟬衣5g，廣姜黃3g，薄荷6g，桑葉10g，杏仁10g。桔梗8g，生石膏15g，黃連5g，黃芩10g，連翹10g，梔子8g，豆豉12g，酒軍3-6g，芒硝3~9g，甘草8g。

(2)蒲老常云：肺炎表里郁閉，三焦大熱，喘憋氣促，無汗灼熱，身體拘急酸楚，煩躁口渴，面赤。兩目充血。大小便不暢，脈浮滑數(shù)。舌質(zhì)紅苔黃。急用三黃石膏湯加蟬衣、僵蠶、竹葉、蔥白急救之。

非典三黃石膏湯：黃連8g，黃芩15g，麻黃8g，生石膏30g，杏仁10g，豆豉12g，連翹12g，蟬衣4g，僵蠶10g，姜黃6g，梔子10g，竹葉6g，蔥白3寸。

3、宣化痰濁法

若臨床非典患者表現(xiàn)為穢濕郁閉，痰濁蘊(yùn)肺，發(fā)燒糾纏，咳而胸憋微喘，痰稠黃濁，舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈濡數(shù)?？煽紤]選用非典千金葦莖湯加減：冬瓜仁10g、薏米12g，杏仁10g，桃仁8g，葦根15g，桑葉10g，厚樸8g，茯苓12g，桔梗10g，魚腥草15g，黃芩15g，膽南星8g，蟬衣4g，僵蠶8g，連翹12g。

4、逐穢通里法

蒲老云：溫病溫疫更怕里氣郁閉，穢濁阻塞，尤怕熱閉小腸，水道不通，故二便暢通極為重要。肺與大腸相表里，腑實(shí)大便秘結(jié)，邪毒不能排泄。必使氣逆咳喘，脘腹燥實(shí)，潮熱，譫語狂亂，或熱結(jié)旁流，神識昏糊，脈沉實(shí)有力或沉伏。若非典患者表現(xiàn)為以上情況，可考慮用非典解毒承氣湯加減：僵蠶10g，蟬衣5g，黃連6g，黃芩10g，黃柏10g，梔子10g，大黃5~10g，枳實(shí)6~10g，厚樸6~10g，芒硝(沖服)6～10g，杏仁10g，全瓜蔞15g。牛黃承氣亦可用，即安宮牛黃丸，以大黃水送服，熱極生風(fēng)者紫雪丹極好。

5、清熱解毒法

溫疫急以逐穢透邪為第一要義，應(yīng)三焦分治，皆必兼以解毒。上焦如霧，升而逐之，兼以解毒，如辛涼宣透法；中焦如漚，疏而逐之，兼以解毒，如表里雙法；下焦如瀆，決而逐之，兼以解毒，如逐穢瀉下法，通陽利濕法。

溫疫一發(fā)則邪氣充斥奔迫，如颼攀蜂涌，勢不可蠢，其本為三焦毒火深重，故火毒重為溫疫特點(diǎn)，楊粟山溫疫十五方中除升降散、芳香飲之外，基本都合用了黃連解毒湯．尤以黃連、黃芩為必用之品，梔子在十一方中皆用，有的還配用銀花、連翹等。楊氏認(rèn)為大黃、黃連為解毒逐穢之主帥。由此可知溫疫初起、中期治療法則中，皆離不開解毒。若為穢濕之疫，吳又可<溫疫論>創(chuàng)達(dá)原飲之治；對火毒之疫，余師愚《疫疹一得》 創(chuàng)清瘟敗毒湯，兩者證治各異，必須鑒別清楚。

臨床對非典患者表現(xiàn)為火毒之疫可選用清瘟豉毒飲加減：生石膏、小生地、犀角、黃連、梔子、桔梗、黃芩、知母、赤芍、連翹、玄參、甘草、丹皮、鮮竹葉。

6、清營轉(zhuǎn)氣法

疫邪久羈或邪毒極甚j內(nèi)陷逆?zhèn)?，高熱不退。耗傷營陰，反不甚渴，身熱夜甚，心神不定，煩擾不寐，甚則譫語。脈細(xì)數(shù)，舌質(zhì)紅絳，苔黃白色，延之?dāng)?shù)日，心虛有痰者，外熱一陷，里絡(luò)即閉，非菖蒲、郁金等所能開，須用安宮牛黃丸、至寶丹之類以開其閉。湯劑可選用非典清營湯加減： 犀角(水牛角代)15g 羚羊角粉0．6g，生地黃18g，玄參15g，麥冬15g，丹皮8g，黃連6g,銀花15g，連翹12g，竹葉心6g，白茅根15g。

邪毒較重，熱有入營血趨向，煩躁不安，甚則神識不清者，可選用片仔癀，每次用1／4粒，日2次，重癥可服3次。

7、生津益胃法

溫邪不從外解，亦未入營，而適中留連氣分，發(fā)熱稽留不退而不惡寒，舌質(zhì)嫩紅少津，或有苔白帶黃，更有邪盛正虛，不能一戰(zhàn)而解者。邪熱消爍津液，胃陰不足，不能達(dá)余邪外出，亦可用于恢復(fù)期，傷津液而虛熱不凈。臨床非典患者出現(xiàn)上述情況可考慮選用非典加減益胃湯：沙參12g，麥冬12g，川貝6g，竹葉6g，生石膏15g，玉竹10g 石斛10g，白茅根15g，蘆根15g，天花粉10g，甘草8g。

8、育陰補(bǔ)腎法

熱入營血，精血受劫，或其人腎水素虧，雖未及下焦肝腎，務(wù)在先行顧護(hù)，邪氣尚甚，宜加減玉女煎；若邪氣已微，低熱，虛風(fēng)內(nèi)動，瘛顳，心動悸，手足心熱，口千舌燥，脈紐數(shù)無力、或虛大、或結(jié)代，宜加減復(fù)脈湯，重則選一甲、二甲、三甲復(fù)脈湯，大小定風(fēng)珠。 

一臨床非典患者出現(xiàn)以上情況可考慮選用非典加減復(fù)脈湯：生地黃18g，白芍15g，炙甘草10g，麥冬12g，五味子6g，西洋參3g，阿膠(烊化)6g，炒棗仁15g，川貝6g，百合12g，菖蒲8g，遠(yuǎn)志5g，龜版10g。

八法的運(yùn)用，應(yīng)注意因人、因時(shí)、因地制宜。溫疫初起、中期當(dāng)以祛邪解毒為要，一般不宜用補(bǔ)，然<傷寒論 桂枝加人參新加湯、桂枝人參湯、白虎湯加人參；小柴湯中有人參、甘草、大棗，《溫病條辨》銀翹散有蘆根，或有玄參，邪氣在氣分留連，提出法當(dāng)益胃生津，白虎湯有加地黃法、尚有增液承氣湯。由此可見。非典表現(xiàn)正虛不足，有慢性病、五臟受損者。在初起、中期諸法中也可適宜選加補(bǔ)藥：如人參、沙參、麥冬、石斛、細(xì)生地、玄參、生黃芪、女貞子等，然必須補(bǔ)而不礙邪，且用藥皆必須顧護(hù)脾胃之氣。

冬季非典初起，又在北方，若脈浮緊，發(fā)熱惡寒重，身疼痛而劇，不汗出而煩躁者；或脈伏，身不疼，但重，乍有輕時(shí)，胸憋呼吸困難，無少陰證，寒邪郁遏正氣，氣血失于通達(dá)者，必須急用大青龍湯主之、或發(fā)之；非典若夏日仍不能控制發(fā)病，初起有表證，風(fēng)暑濕合邪者，則宜用新加香薷飲合升降散治之(銀花15g，連翹12g，香薷10g，扁豆10g，厚樸8g，黃連3g，蟬衣4g，僵蠶8g，姜黃6g，梔子log，豆豉12g，膽南星6g)，南方濕邪偏重之地，或多雨之時(shí)，脾虛內(nèi)濕重者，更易導(dǎo)致非典偏穢濕或挾濕，葉天士甘露消毒丹為可取用之方(滑石、茵陳、黃芩、連翹、石菖蒲、川貝、木通、射干、薄荷、藿香、白蔻)。靈活選用芳香化濕、淡滲利濕、風(fēng)以勝濕、苦能燥濕、辛開苦降之藥配方必有療效。

非典運(yùn)用最適宜的中西藥治療只是重要的一方面，藥物的療效絕對離不開患者正氣強(qiáng)弱；臟腑協(xié)調(diào)水平高低；經(jīng)絡(luò)氣廟調(diào)暢程度；飲食消化吸收多少，二便表氣通暢能否適中；升清降濁，新陳代謝之優(yōu)劣密切相關(guān)。唯良好的心志，消除恐懼、焦慮，心靜則氣和；不煩不噪，充滿必勝信念則臟腑易協(xié)調(diào)，經(jīng)絡(luò)易通順；好的情緒，則往往有助于納香、消化好而能升清降濁。疫病尤禁妄補(bǔ)，非典腸胃功能必然有損，故提倡適宜合理容易消化的飲食，結(jié)合食療更好。

關(guān)于非典的預(yù)防，對非典病人、疑似患者分別住院隔離，對其住所徹底消毒，對有關(guān)接觸人員封閉觀察2周，此舉極為重要。

個(gè)人預(yù)防主要是講究衛(wèi)生而避邪。中醫(yī)養(yǎng)身之道更講究：其一， 起居有常，生活有規(guī)律，善于運(yùn)動而提高體質(zhì)；其二，飲食有節(jié)，合理飲食為要；其三，精神內(nèi)守，保持良好的心情，消除恐懼、焦慮，心靜神安，為健康長壽之要，故有。藥補(bǔ)不如食補(bǔ)，食補(bǔ)不如精補(bǔ)之說。

若沒有接觸非典病人，家庭和單位周圍均無非典患者，妄用大劑苦寒解毒藥預(yù)防，身體強(qiáng)者為浪費(fèi)藥材；身體弱者必傷脾胃之氣，反降低免疫能力。中醫(yī)認(rèn)為。衛(wèi)氣出中焦。。若有密切接觸者，方有用苦寒解毒藥的必要，以冀預(yù)防或減輕發(fā)病。余擬定的普濟(jì)宣肺消毒飲，各藥用1／2量，可作為接觸人群的預(yù)防服藥參考。

余根據(jù)蒲老有關(guān)經(jīng)驗(yàn)擬體質(zhì)增強(qiáng)方：生黃芪6g，白術(shù)5g，防風(fēng)4g，女貞子5g，百合6g，生姜1片，大棗(劈)3枚，川貝粉(沖)0．5g。

總之，本文從蒲老有關(guān)學(xué)術(shù)醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，據(jù)繼承心悟，對非典辨證論治進(jìn)行有序理論脈證設(shè)想探討，提出相對治療八法及方藥等，尚沒有實(shí)踐驗(yàn)證，希望非典一線的同道們斧正，從臨床實(shí)踐中提出寶貴的修改意見。