刺灸法各論（三）
考點(diǎn)六:得氣的概念及表現(xiàn)
得氣，古稱“氣至”，近又稱“針感”,是指毫針刺入腧穴一定深度后,施以一定的行針手法，使針刺部位獲得經(jīng)氣感應(yīng)。針下是否得氣,可以從兩個(gè)方面分析判斷：
1.患者對針刺的感覺、反應(yīng)。得氣時(shí),患者的針刺部位可有酸脹、麻、重等自覺反應(yīng)還可出現(xiàn)熱、涼、癢、痛、抽搐、蟻行等感覺,或呈現(xiàn)沿著一定的方向和部位傳導(dǎo)和擴(kuò)散的現(xiàn)象;少數(shù)患者還會出現(xiàn)循經(jīng)性肌膚瞤動、震顫,或見到針刺腧穴部位的循經(jīng)性皮疹帶或紅白線狀現(xiàn)象。
2.醫(yī)者刺手指下的感覺。得氣時(shí),醫(yī)者的刺手亦能體會到針下沉緊、澀滯或針體顫動等反應(yīng)。
若針刺后未得氣,患者則無任何特殊感覺或反應(yīng),醫(yī)者刺手亦感覺到針下空松、虛滑。
?考點(diǎn)點(diǎn)撥
得氣的表現(xiàn)的兩個(gè)大方面需要記住,其他的內(nèi)容一般掌握即可。
考點(diǎn)七：得氣的臨床意義
得氣與否以及氣至的遲速,不僅關(guān)系到針刺的治療效果,而且可以借此判斷疾病的預(yù)后。得氣迅速時(shí),一般療效較好,得氣較慢時(shí)效果就差,若不得氣時(shí),就可能無治療效果。
針刺不得氣時(shí),需要分析原因。若因取穴定位不準(zhǔn),或針刺角度有誤,深淺失度,對此就應(yīng)重新調(diào)整腧穴的針刺部位、角度、深度。另外應(yīng)運(yùn)用催氣、候氣方法。
當(dāng)針刺得氣后,要注意守氣。守住針下經(jīng)氣,以保持針感持久,才能使針刺對機(jī)體繼續(xù)發(fā)揮調(diào)整作用。
?考點(diǎn)點(diǎn)撥
此考點(diǎn)要記住兩個(gè)關(guān)鍵詞,一是療效,二是預(yù)后。其他內(nèi)容做一般掌握。
考點(diǎn)八：毫針補(bǔ)寫手法
施行一定的針刺手法,可以達(dá)到補(bǔ)虛汽實(shí)的目的針刺補(bǔ)瀉是通過針刺腧穴,運(yùn)用一定的手法激發(fā)經(jīng)氣以鼓舞正氣、疏泄病邪而防治疾病的方法。所謂針刺補(bǔ)瀉,是針對患者不同的機(jī)能狀態(tài)和疾病性質(zhì)而言的；針刺補(bǔ)法鼓舞人體正氣,使低下的機(jī)能恢復(fù)旺盛；針刺瀉法可疏泄病邪,使亢進(jìn)機(jī)能恢復(fù)正常。毫針補(bǔ)瀉手法是實(shí)現(xiàn)針刺補(bǔ)瀉最主要的手段和方法,可分為單式補(bǔ)瀉手法和復(fù)式補(bǔ)瀉手法。
1.單式補(bǔ)瀉廠法
(1)捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉 得氣后,捻轉(zhuǎn)角度小,用力輕,頻率慢,操作時(shí)間短,結(jié)合拇指向前、食指向后(左轉(zhuǎn)用力為主)者為補(bǔ)法。捻轉(zhuǎn)角度大,用力重,頻率快,操作時(shí)間長,結(jié)合拇指向后，食指向前(右轉(zhuǎn)用力為主)者為瀉法。
(2)提插補(bǔ)瀉 得氣后,先淺后深,重插輕提,提插幅度小,頻率慢,操作時(shí)間短者為補(bǔ)法。先深后淺,輕插重提,提插幅度大,頻率快,操作時(shí)間長者為瀉法。
(3)疾徐補(bǔ)瀉 進(jìn)針時(shí)徐入,少捻轉(zhuǎn),速出針者為補(bǔ)法。進(jìn)針時(shí)速入,多捻轉(zhuǎn),徐出針者為瀉法。
(4)迎隨補(bǔ)瀉 進(jìn)針時(shí),針尖隨著經(jīng)脈循行去的方向刺入為補(bǔ)法。針尖迎著經(jīng)脈循行來的方向刺入為瀉法
(5)呼吸補(bǔ)瀉 病人呼氣時(shí)進(jìn)針,吸氣時(shí)出針為補(bǔ)法。吸氣時(shí)進(jìn)針,呼氣時(shí)出針為瀉法。
(6)開闔補(bǔ)瀉 出針后迅速揉按針孔為補(bǔ)法。出針時(shí)搖大針孔而不立即揉按為瀉法。
(7)平補(bǔ)平瀉 進(jìn)針得氣后均勻地提插、捻轉(zhuǎn)后即可出針。
2.復(fù)式補(bǔ)瀉手法 (了解)
(1)燒山火 將穴位的可刺深度分為淺、中、深三層(天、人、地三部),先淺后深,每層各做緊按慢提(或用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法)九數(shù),然后退回至淺層,稱為一度。如此反復(fù)操作數(shù)度,再將針按至深層留針。在操作過程中,可配合呼吸補(bǔ)瀉中的補(bǔ)法,出針時(shí)按壓針孔。多用于治療頑麻冷痹寒性疾病等。
(2)透天涼 針刺入后直插深層，按深、中、淺的順序,在每一層中緊提慢按(或用捻轉(zhuǎn)瀉法)六數(shù),稱為一度。如此反復(fù)操作數(shù)度,將針緊提至淺層留針在操作過程中,可配合呼吸補(bǔ)瀉中的瀉法,出針時(shí)搖大針孔而不按壓。多用于治療熱痹、急性癰腫等實(shí)熱性疾病。
?考點(diǎn)點(diǎn)撥
此考點(diǎn)需重點(diǎn)掌握。對7種單式補(bǔ)瀉手法可以只記住何為補(bǔ)法,瀉法在記住補(bǔ)法的前提下反推即得。
真槍實(shí)練
01
下列選項(xiàng)中,符合針刺得氣表現(xiàn)的有（多選）
A.針劃部位酸脹、重麻感
B.循經(jīng)性肌肉震顫
C.針體顫動
D.針刺部位熱、涼感
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答案與解析:ABCD。
02
提插補(bǔ)瀉法中的補(bǔ)法操作是（單選）
A.先深后淺,重插輕提
B.先淺后深,重插輕提
C.先淺后深,輕插重提
D.先深后淺,輕插重提
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答案與解析:B。本題旨在考查考生對于毫針補(bǔ)瀉操作技術(shù)的掌握程度。提插補(bǔ)瀉法中的補(bǔ)法操作是:針刺得氣后,先淺后深,重插輕提,提插幅度小,頻率慢,操作時(shí)間短。選項(xiàng)B符合提插瀉法中補(bǔ)法的操作。
03
提插補(bǔ)瀉法中的瀉法操作是（單選）
A.先深后淺,重插輕提
B.先淺后深,重插輕提
C.先淺后深,輕插重提
D.先深后淺,輕插重提
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答案與解析:D。本題旨在考查考生對于毫針補(bǔ)瀉操作技術(shù)的掌握程度。提插補(bǔ)瀉法中的瀉法操作是:針刺得氣后,重提輕插,提插幅度大,頻率快,操作時(shí)同長。選項(xiàng)D符合提插補(bǔ)瀉法中的操作。
04
下列選項(xiàng)中,屬于針刺單式補(bǔ)手法的是
A.燒山火
B.徐疾補(bǔ)瀉
C.提插補(bǔ)寫
D.迎隨補(bǔ)瀉
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答案與解析:BCD。本則旨在考查考生對于針刺補(bǔ)瀉手法分類的掌握程度。針刺補(bǔ)瀉分為單式補(bǔ)瀉手法和復(fù)式補(bǔ)寫手法。燒山火是一種復(fù)式補(bǔ)瀉手法,徐疾補(bǔ)瀉、提插補(bǔ)瀉、迎隨補(bǔ)均屬于單式補(bǔ)瀉手法。
05
下列關(guān)于提插補(bǔ)瀉之法操作的敘述中,錯(cuò)誤的是（單選）
A.先深后淺
B.提插幅度大
C.提插頻率快
D.以下插用力為主
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答案與解析:D。此題旨在考查刺灸法。
06
下列關(guān)于提插補(bǔ)瀉之補(bǔ)法操作的敘述中,錯(cuò)誤的是（單選）
A.先深后淺
B.重插輕提
C.提插幅度小
D.操作時(shí)間短
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答案與解析:A。此題旨在考查提插補(bǔ)瀉補(bǔ)法的操作方法。
編輯：芩黛
