第十二章 固澀劑
1.方劑對比分析與鑒別應(yīng)用
固崩止帶劑 固沖湯、固經(jīng)丸均能固經(jīng)止血,用治崩漏下血或月經(jīng)過多。但固沖湯長于益氣固經(jīng)止血,主治脾腎虧虛,沖脈不固之崩漏;固經(jīng)丸長于滋陰清熱,主要用于陰虛內(nèi)熱之崩漏。
2.具體方劑——固崩止帶
固沖湯
【方歌】固沖芪術(shù)山萸芍,龍牡倍櫚茜海蛸；
益氣健脾固攝血,脾虛沖脈不固療。
【組成】白術(shù)、生黃芪、煅龍骨、煅牡蠣、山萸肉、生杭芍、海螵蛸、茜草、棕邊炭、五倍子
【用法】水煎服
【功用】益氣健脾,固沖攝血
【主治】
脾腎虧虛,沖脈不固證。猝然血崩或月經(jīng)過多,或漏下不止,色淡質(zhì)稀,頭暈肢冷,心悸氣短,神疲乏力,腰膝酸軟,舌淡,脈微弱。
【方義】
（1）重用白術(shù)、黃芪為君,補氣健脾,使氣旺攝血。
（2）臣以山茱萸、白芍補益肝腎以調(diào)沖任,并能養(yǎng)血斂陰。
（3）煅龍骨、煅牡蠣、棕櫚炭、五倍子功專收斂固澀,以增止血之力;因出血為離經(jīng)之血,每多夾瘀,故以海螵蛸、茜草化瘀止血,使血止而不留瘀,共為佐藥。
（4）本方的配伍特點有二：一是用眾多斂澀藥固澀滑脫為主,配伍補氣藥以助固攝為輔,意在急則治標(biāo);二是用大量收澀止血藥配伍小量化瘀止血之品,使血止而不留瘀。
【加減應(yīng)用】
若兼肢冷汗出、脈微欲絕者,為陽氣虛衰欲脫之象,需加重黃芪用量,并合參附湯以益氣回陽。
【注意事項】
血熱妄行崩漏者忌用本方。
固經(jīng)丸
【方歌】固經(jīng)龜板芍藥芩,黃柏椿根香附應(yīng)；
陰虛血熱經(jīng)量多,滋陰清熱能固經(jīng)。
【組成】黃苓、白芍、龜板、黃柏、椿樹根皮、香附
【功用】滋陰清熱,固經(jīng)止血
【主治】
陰虛血熱之崩漏。月經(jīng)過多,或崩中漏下,血色深紅或紫黑稠黏,手足心熱,腰膝酸軟,舌紅,脈弦數(shù)。
【方義】
（1）重用龜板咸甘性平,益腎滋陰而降火;白芍苦酸微寒,斂陰益血以養(yǎng)肝;黃芩苦寒,清熱止血。三藥用量偏大,是為滋陰清熱止血的常用組合,共為君藥。
（2）黃柏苦寒瀉火堅陰,既助黃芩以清熱,又助龜板以降火。椿根皮苦澀而涼,固經(jīng)止血,為佐藥。又恐寒涼太過止血留瘀,故用少量香附辛苦微溫,調(diào)氣活血,亦為佐藥。
【配伍特點】
諸藥合用,使陰血得養(yǎng),火熱得清,氣血調(diào)暢,則諸癥自愈。
易黃湯
【方歌】易黃山藥與芡實,白果黃柏車前子；
固腎清熱又祛濕,腎虛濕熱帶下醫(yī)。
【組成】山藥、芡實、黃柏、車前子、白果
【功用】固腎止帶,清熱祛濕
【主治】
腎虛濕熱帶下證。帶下粘稠量多,色黃如濃茶汁,其氣腥穢,舌紅,苔黃膩者。
【方義】
重用炒山藥、炒芡實補脾益腎,固澀止帶,故共為君藥。白果收澀止帶,兼除濕熱，為臣藥。用少量黃柏苦寒入腎,清熱燥濕;車前子甘寒,清熱利濕,均為佐藥。
【配伍特點】
諸藥合用,重在補澀,輔以清利,使腎虛得復(fù),熱清濕祛,則帶下自愈。
清帶湯
【方歌】清帶湯中薯茜草,龍骨牡蠣海螵蛸；
赤帶二錢芍苦參,白帶三錢術(shù)鹿角。
【組成】生山藥、生龍骨、生牡蠣、海螵蛸、茜草
【功用】益腎健脾,固澀止帶
【主治】
脾虛帶下赤白,清稀量多,連綿不斷,腰酸體乏,舌淡苔白,脈細緩而沉者。
【方義】
龍骨、牡蠣固脫,茜草、海螵蛸化滯,生山藥滋真陰固元氣。
【加減】
單純赤帶,加白芍、苦參;單純白帶,加鹿角霜、白術(shù)。
【配伍特點】
龍骨、牡蠣為收澀之品,兼具開通之力;海螵蛸、茜草為開通之品,兼具收澀之力。四藥合用,能開通者,兼能收澀,能收澀者,兼能開通,相助為理,相得益彰。
【鑒別】
完帶湯、易黃湯、清帶湯三方皆治脾虛帶下者。其中完帶湯為治脾虛帶下而兼肝郁,重在補氣健脾,兼以舒肝止帶;易黃湯為治脾虛帶下而有濕熱,健脾止帶之中兼清濕熱;清帶湯為治脾虛帶下赤白而清稀量多,健脾止帶之中兼以和營。
真槍實練
答案與解析
1.E。固經(jīng)丸重用龜板滋陰,黃柏、黃芩清熱,椿樹根皮固經(jīng)止血,白芍香附補血活血行氣,因此其功用為滋陰清熱,止血固經(jīng)。
2.C。固沖湯中補澀并用,既有黃芪、白術(shù)等益氣健脾,又有山萸肉、煅龍牡等固沖攝血。
3.BD。
4.C。此題旨在考查固沖湯的方義。黃芪、白術(shù)為固沖湯中用以“收斂元氣、固澀滑脫”的藥物,兩者均為補氣之常用藥,雖不如人參強,但可調(diào)補脾胃之氣以資元氣,且黃芪具有固脫之功。
編輯：芩黛
