就此問題，筆者通過電郵聯(lián)系了第8版AJCC分期手冊中負責(zé)結(jié)直腸癌分期的J. Milburn Jessup教授和Scott R. Steele教授，他們認為直腸癌的區(qū)域淋巴結(jié)定義目前還有爭議，特別是東西方學(xué)者在這方面的認識有較多分歧。不過，負責(zé)AJCC分期手冊中結(jié)直腸癌TNM分期審校的Scott R. Steele教授稱他們目前使用AJCC分期手冊，而非UICC的TNM分期。 西方學(xué)者對直腸癌的區(qū)域淋巴結(jié)認識存在一定的轉(zhuǎn)變過程，但由于西方學(xué)者的側(cè)方淋巴結(jié)手術(shù)較少，對直腸癌側(cè)方淋巴結(jié)比較有發(fā)言權(quán)的還是東方學(xué)者。日本大腸癌研究會對直腸癌側(cè)方淋巴結(jié)的定義是東方學(xué)者治療直腸癌的重要參考資料。2018年出版的第9版《大腸癌取扱い規(guī)約》中將髂總、髂內(nèi)、髂外、閉孔、骶骨外側(cè)、骶骨正中、腹主動脈分叉處等處淋巴結(jié)全部定義為側(cè)方淋巴結(jié)。據(jù)東京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的石原聡一郎教授介紹，該更改的證據(jù)是基于Akiyoshi等人發(fā)表的文章“Akiyoshi T, Watanabe T, Miyata S, et al. Results of a Japanese nationwide multi-institutional study on lateral pelvic lymph node metastasis in low rectal cancer: is it regional or distant disease. Ann Surg, 2012,255(6):1129-34. ”。Akiyoshi等人在該研究中將僅有髂內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組定義為內(nèi)側(cè)LPLN組，并把髂內(nèi)淋巴結(jié)以外側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例定義為外側(cè)LPLN組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)內(nèi)側(cè)LPLN組的預(yù)后與僅有直腸系膜內(nèi)轉(zhuǎn)移的N2a組相當，而外側(cè)LPLN組與僅有直腸系膜內(nèi)轉(zhuǎn)移的N2b組（Akiyoshi等人的研究若將髂內(nèi)淋巴結(jié)和閉孔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組定義為內(nèi)側(cè)LPLN組，不知道會不會得出不一樣的結(jié)果？）。基于該項研究，日本大腸癌研究會對新版《大腸癌取扱い規(guī)約》進行了相應(yīng)修改，且定義要清掃雙側(cè)所有側(cè)方淋巴結(jié)才是LD3。
上面文字節(jié)選自“Watanabe T, Ishihara S, Moriya Y. Q&As on Surgery: Is Lateral Nodal Dissection Cost Effective in the Surgical Management of Rectal Cancer?[M]//Multidisciplinary Management of Rectal Cancer. Springer, Cham, 2018: 403-410.”，文中根據(jù)第8版《大腸癌取扱い規(guī)約》闡述了側(cè)方淋巴結(jié)清掃中D3的范圍。
