阿司匹林一直是被視為已經(jīng)診斷過的心腦血管疾病患者二級預(yù)防的基石。其原理是：阿司匹林是乙酰化環(huán)氧合酶（COX-1）抑制劑，通過抑制花生四希酸代謝產(chǎn)生血栓素A2和前列腺素的形成，從而達(dá)到抑制血小板黏附、聚集和激活。但是，近年來關(guān)于小劑量阿司匹林對沒有明確診斷的心腦血管疾病患者是否有預(yù)防作用還有爭議。
阿司匹林預(yù)防心腦血管疾病的機(jī)制在于：可以有效的減少動(dòng)脈粥樣硬化斑塊血栓的形成，并能有效減少心臟和大腦的損傷。阿司匹林的副作用會(huì)導(dǎo)致胃腸道出血也是服用患者需要時(shí)刻關(guān)注的。但是，合理選入劑量和劑型有助于減少阿司匹林用藥的不良反應(yīng)。
對于心腦血管高危患者來說推薦使用小劑量阿司匹林75-100mg；而長期口服進(jìn)行一級預(yù)防要進(jìn)行個(gè)體化評估，簡單說來就是并不是所有人都需要常規(guī)口服阿司匹林預(yù)防心腦血管疾病。那么下面我們看看美國心臟學(xué)會(huì)是如何推薦的：
1、可以進(jìn)行長期口服阿司匹林的人群是：50-59歲，10年間發(fā)生心腦血管風(fēng)險(xiǎn)高的人群，比如說患有糖尿病的人群。
2、需要進(jìn)一步評價(jià)的人群：60-69歲，10年間發(fā)生心腦血管風(fēng)險(xiǎn)高的人群，但是由于其年紀(jì)大，出血風(fēng)險(xiǎn)也高，所以需要進(jìn)行個(gè)體化評價(jià)。
3、70歲以上和50歲以下的人群，目前沒有證據(jù)顯示需要常規(guī)服用阿司匹林進(jìn)行心腦血管疾病一級預(yù)防。
如今，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，藥物也在不斷更新，新舊藥物之間也會(huì)產(chǎn)生很多服用上的差異。今天我就來說說大家比較關(guān)注也較容易弄混的問題。
阿司匹林腸溶片到底是早晨吃好還是晚上吃?。?/strong>
阿司匹林腸溶片到底應(yīng)該早晨吃，還是應(yīng)該晚上吃呢？其實(shí)，阿司匹林腸溶片早晨吃、晚上吃都可以起到預(yù)防心腦血管疾病的作用。
但是最近有研究顯示早晨吃阿司匹林腸溶片可以使使肌體血液當(dāng)中的前列環(huán)素夜間高于白天，而晚上服藥則使血液當(dāng)中的前列環(huán)素白天高于夜間；而前列環(huán)素具有著明顯的抗血小板凝聚及血管擴(kuò)張作用，而夜間的凝血度最高。
因此，早晨服用阿司匹林能獲得更好的抗血小板聚集及血管擴(kuò)張作用。同時(shí)因?yàn)榉冒⑺酒チ帜c溶片的主要不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，有研究顯示早晨服藥可以減少胃腸道反應(yīng)發(fā)生率。所以現(xiàn)階段我國醫(yī)療領(lǐng)域還是推薦早晨口服阿司匹林腸溶片的情況更多一點(diǎn)。
阿司匹林腸溶片應(yīng)該餐前吃還是餐后吃？
這個(gè)問題也是很多患者經(jīng)常問的。首先，如果你服用是普通阿司匹林片，不是腸溶片的話，你可以考慮餐后服用。因?yàn)榘⑺酒チ謱ξ改c道有刺激作用，餐后服用可以減低刺激。
阿司匹林腸溶片具有抗酸而不耐堿特性，所以應(yīng)在就餐前半小時(shí)服用為最佳。這是因?yàn)榘⑺酒チ帜c溶片為避免損失胃黏膜，在藥品外面有一層腸溶膜，能抵抗胃內(nèi)酸環(huán)境，在十二指腸內(nèi)堿環(huán)境下才分解，若餐后服用，食物緩解了胃內(nèi)酸性環(huán)境，胃液酸堿度提高，藥物易溶解；除此之外，藥片與食物混合，會(huì)在胃內(nèi)停留更長的時(shí)間，也易使腸溶膜破壞，增加藥物在胃內(nèi)溶解機(jī)會(huì)。
餐前服用，因空腹內(nèi)酸性環(huán)境強(qiáng)，藥物不易溶解，且空腹服用后胃排空速度快，在胃內(nèi)停留時(shí)間短，可減少對胃黏膜損傷。因此，阿司匹林腸溶片餐前服用效果更佳。
心腦血管疾病具有高風(fēng)險(xiǎn)性，同時(shí)綜合評價(jià)后發(fā)現(xiàn)他們服藥屬于高獲益、低風(fēng)險(xiǎn)，這種情況我們鼓勵(lì)長期口服阿司匹林。但是對于那些低獲益、高風(fēng)險(xiǎn)人群還需要進(jìn)一步評價(jià)。（作者/張之瀛 北京美中宜和綜合門診中心）
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