更年期是非常龐大的一個人群，在我國目前更年期女性人群高達1.6億，這個人群中 其中80%人有不同癥狀的更年期癥狀，因此對更年期女性健康管理就非常重要.那么，女性到了更年期后，由于雌激素水平，可以出現(xiàn)一系列相應(yīng)癥狀。據(jù)統(tǒng)計相應(yīng)的癥狀有153種。從頭到腳都有雌激素缺乏的相應(yīng)表現(xiàn)：失眠多夢，情緒問題，骨關(guān)節(jié)，泌尿生殖道相應(yīng)癥狀。我國激素補充的現(xiàn)狀： 調(diào)查發(fā)現(xiàn) 2012年絕經(jīng)后激素補充的僅9%. 2013年的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有一半人群對激素補充的觀念是負面的。一說就想到副作用。所以我國的使用人群非常少。絕經(jīng)癥狀的管理我們要探索一些新的防范。
首先我們了解雌激素是什么。雌激素就是女性激素。 女性成年后因為雌激素讓我們女人，絕經(jīng)后激素缺乏失去女人味，所以雌激素就是女性激素。
在更年期不同階段，臨床表現(xiàn)不完全一樣，在更年期早期主要表現(xiàn)潮熱、盜汗、失眠、心理癥狀和月經(jīng)紊亂。隨著雌激素進一步下降可以表現(xiàn)泌尿生殖道萎縮，性交痛、泌尿道感染、皮膚萎縮。進一步下降后出現(xiàn)遠期癥狀：骨質(zhì)疏松、心血管疾病、老年癡呆 。不管更年期什么癥狀。都會使我們婦女的生活質(zhì)量明顯下降。
在更年期表現(xiàn)所有癥狀中，核心的癥狀是血管舒縮癥狀和精神情緒癥狀，比如潮熱盜汗，失眠，焦慮，抑郁等。這些癥狀可能一年，可以十年，二十年。為什么會出現(xiàn)這些焦慮情緒障礙癥狀呢 ，是因為雌激素水平下降導致大腦情緒中樞神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生波動，體溫調(diào)節(jié)紊亂，情緒調(diào)節(jié)紊亂，導致失眠焦慮抑郁。所以臨床治療中，補充雌激素水平外，可以通過補充神經(jīng)遞質(zhì)達到治療作用。由于癥狀不同，更年期會到消化內(nèi)科（腹脹）、內(nèi)分泌（失眠）就診，所以對更年期相應(yīng)癥狀宣傳要到位。可以使我們的病人更早到我們婦科就診，我們今天介紹的重點是怎么管理更年期癥狀。對更年期的管理是一個綜合的的管理。幫助女性更年期更健康
1.生活方式的管理、：健康指導、控制體重、規(guī)律運動、充足睡眠。
2.堅持運動：注意運動有別與其他年齡階段 。注意保護關(guān)節(jié)，提倡健康大步走 ， 簡約的運動，比如十分鐘搓手、盆底鍛煉（凱格爾操）運動。
3.激素補充：為什么更年期女性和絕經(jīng)期會出現(xiàn)相應(yīng)癥狀體征綜合癥，因為激素波動和下降導致。所以激素的補充是一個很重要的醫(yī)療措施。激素的補充應(yīng)用有70多年的歷史。我們要關(guān)注的是他的獲益和風險.
今天要介紹的就是激素補充的風險和獲益的最新觀念，以及我們?nèi)绾卧诩に匮a充中將風險降到最低。
2013年最新全球激素補充的共識已經(jīng)明確提出.
絕經(jīng)激素補充的利弊到底有什么呢？
絕經(jīng)激素補充的利：
1.首先我們可以知道對絕經(jīng)相關(guān)癥狀最有效。這個是很肯定的
2.可以有效預防骨質(zhì)疏松，預防骨折。
3.下降心血管疾病的發(fā)生率。冠心病的預防明顯下降。死亡率明顯下降，單一雌激素補充對冠心病發(fā)病風險明顯下降，心血管死亡率明顯下降，這個是很明確的。雌激素+孕激素對冠心病的預防沒有明顯變化。但是對冠心病總死亡率明顯下降。
4.泌尿生殖道萎縮，口服和局部應(yīng)用均可以達到很好效果
機會窗使用獲益大于風險，局部使用沒有時間限制。
我們擔心的風險：
1.長胖:這個是缺乏常識。這個風險是不存在的。
2.乳腺癌，內(nèi)膜癌的風險:激素使用中。我們知道乳腺癌和很多因素有關(guān)。包括基因,肥胖,吸煙等有關(guān)。與用藥時間和孕激素的使用有關(guān)。近年研究發(fā)現(xiàn)激素補充與乳癌的風險沒有太多關(guān)系，且停藥后風險降低。但是已發(fā)乳腺癌是激素補充的禁忌
3.口服血栓風險是增加的。但是亞洲人血栓風險是明顯低于歐洲的。年齡60歲以下風險是罕見的。非口服的雌激素血栓風險更加低。所以與我們補充雌激素的時間和途徑都有關(guān)系。
4.心血管疾病的影響：與我們補充雌激素 ，與補充開始的時間窗是有關(guān)系的。所以我們要把握時間窗，如果60歲后開始補充會增加心血管的風險。
所以我們看到風險和收益最新觀念源于2013年的共識推薦
收益：來說對絕經(jīng)相關(guān)癥狀的控制是肯定有效的。尤其60歲前對骨質(zhì)疏松也是有效的。冠心病的預防是有效的。泌尿生殖道癥狀緩解有效。
風險：乳腺癌等。乳腺癌的原因是復雜錯綜的。如何降低乳腺癌的風險呢？選擇孕激素的關(guān)系比較大，和孕激素有關(guān)；血栓：與用藥途徑有關(guān)系，所以早期激素補充對心血管是有保護作用的，減緩心血管發(fā)生的程度，有效降低絕經(jīng)后女性心血管疾病的發(fā)生。
臨床激素補充方案根據(jù)病人年齡需求不同分：序貫 / 周期 /連續(xù)聯(lián)合 /單用雌激素 / 陰道用藥 /孕激素的定期撤退出血。
那么作為臨床醫(yī)生。我們怎么能讓病人獲得最大收益，風險降到最低呢？
降低風險的四道防線：
1.選擇最合適的時間：窗口期開始 （ 絕經(jīng)10年內(nèi)，年齡60歲以內(nèi)）
2.選擇最合適的女性 ：激素補充安全性程度取決于病人的年齡，合適的年齡就是60歲內(nèi)開始，沒有禁忌癥，基本沒有風險、不用考慮安全性。
3.選擇最合適的方案：根據(jù)患者年齡，癥狀，意愿選擇不同方案。 如果 僅有月經(jīng)紊亂。沒有相應(yīng)癥狀單用孕激素可以了。如果已經(jīng)絕經(jīng)，想周期出血選擇雌孕激素周期序貫；如果不愿意月經(jīng)，可以選擇雌激孕激素連續(xù)聯(lián)合治療 ；如果 沒有子宮：單用雌激素；某些女性不在時間窗里。某些原因不合適口服可以局部使用改善泌尿生殖道萎縮癥狀
4.最規(guī)范的 隨診。激素補充過程中，定期監(jiān)測，每年評估，為長期應(yīng)用保駕護航。
所以保證激素補充的安全要有四道防線。
所以對于絕經(jīng)前后，更年期女性，如何管理，我們希望她更健康，，如何使風險降到最低呢。堅持四道防線;可以讓風險降到最低。窗口期應(yīng)用收益遠遠大于風險。我們盡量選擇天然的雌激素和孕激素。對于有顧慮和禁忌癥的患者。我們可以使用中成藥。
說了這么多。大家有沒有消除一些成見。給我們的女性激素平平反。其實她們真的是好的激素。
下面我們做個小小的總結(jié)：
A.需要明確兩個概念：進入絕經(jīng)過渡期時，出現(xiàn)明顯的更年期癥狀時，是因為雌激素波動引起。而不是激素缺乏引起
1.在絕經(jīng)過渡期有一個比較少見的現(xiàn)象，月經(jīng)基本規(guī)律，與雌激素波動有關(guān)，這個時候建議使用中藥或者植物藥。如坤泰膠囊，利芙敏，等，不需要補充雌孕激素。
2.患者月經(jīng)紊亂，同時有明顯更年期癥狀時，排除器質(zhì)性疾病后?？梢栽谠陆?jīng)后半周期補充孕激素，有部分患者更年期癥狀可以改善。
如果更年期癥狀改善不明顯
1.月經(jīng)后半周期使用孕激素同時加用1mg的補佳樂，這樣既可以改善更年期癥狀也可以避免不規(guī)則出血的發(fā)生
2.也可以使用芬嗎通或者克齡蒙，如果反復不規(guī)則出血，排除器質(zhì)性病變后改用后半周期孕激素加補佳樂1mg，當患者停藥后不來月經(jīng)。或者月經(jīng)非常少，更年期癥狀在不用藥期間比較明顯，這時再換成人工周期治療即可，這樣使用藥物，在此期間，不規(guī)則出血發(fā)生率低，患者依從性好。
B 絕經(jīng)后的激素替代是為了改善激素水平下降對身體的危害。是為了保護我們的骨頭，大腦和心血管等。
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