課程導(dǎo)讀
據(jù)調(diào)查，我國(guó)每10位成年人中有1位糖尿病患者，糖尿病患者總?cè)藬?shù)甚至已超過(guò)1.13億。有研究發(fā)現(xiàn)，同非糖尿病者相比，50歲及以上的糖尿病男性和女性患者的壽命平均縮短7.5年和8.2年。此外，糖尿病患者的冠心病危險(xiǎn)增加2倍，糖尿病患者中有50%以上合并冠心病。
本次課程中上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院江立生主任將結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，為我們?cè)敿?xì)講解糖尿病合并冠心病的病變特點(diǎn)與介入要領(lǐng)。
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課程知識(shí)點(diǎn)
冠心病合并糖尿病的病變特點(diǎn)
（一）臨床特點(diǎn)
1、癥狀多不典型，出現(xiàn)癥狀后，多數(shù)冠脈病變嚴(yán)重、彌漫；
2、多數(shù)具有多年糖尿病病史；
3、往往合并心肌受損（糖尿病心肌?。?/span>
4、全身彌漫性動(dòng)脈硬化；
5、多合并代謝綜合癥和胰島素抵抗，易栓狀態(tài)；
6、多數(shù)伴有腎臟受累（糖尿病腎?。?。
（二）冠脈病變特點(diǎn)
1、冠脈病變彌漫，多支病變，大小血管病變并存；
2、病變血管多數(shù)細(xì)小、鈣化、扭曲，有時(shí)PCI和CABG都缺乏條件；
3、彌漫性內(nèi)皮破壞，斑塊多不穩(wěn)定，易發(fā)生夾層，血栓、無(wú)復(fù)流；
4、微循環(huán)功能差；
5、對(duì)支架反應(yīng)較差，再次血運(yùn)重建比率高；
6、對(duì)抗血小板藥物反應(yīng)差（如氯吡格雷和IIb/IIIa抑制劑）。
介入治療存在的問(wèn)題和挑戰(zhàn)
1、PCI效果不如CABG，預(yù)后差：
在降低死亡、心梗、MACCE和再次血運(yùn)重建方面比CABG差，尤其是乳內(nèi)動(dòng)脈橋。
2、術(shù)后再狹窄率高：
如內(nèi)膜增生、負(fù)性重構(gòu)、TLR、TVR。
3、支架血栓發(fā)生率高：
如晚期貼壁不良、高凝、血小板藥物抵抗、內(nèi)皮功能障礙。
4、增加介入手術(shù)難度：
如多支架、分叉病變、鈣化、扭曲、小血管等。
5、圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率高：
如夾層、無(wú)復(fù)流、支架血栓、對(duì)比劑腎病等。
介入治療的要領(lǐng)
介入治療過(guò)程中，需注意以下細(xì)節(jié)：
1、病人選擇：
（1）SYNTAX評(píng)分<23分；
（2）SYNTAX評(píng)分≥ 23分，但患者不具備搭橋條件或不愿意搭橋；
（3）能夠耐受介入手術(shù)。
2、技術(shù)儲(chǔ)備：
需具備旋磨，分叉病變/kissing（盡量單支架），主干處理，CTO，IVUS/OCT，并發(fā)癥處理等方面的能力。
3、病變處理：
預(yù)擴(kuò)張壓力不要過(guò)大，支架需要充分后擴(kuò)張。
4、支架選擇：
新型藥物支架（第二代DES），遠(yuǎn)端小血管可使用藥物球囊。
（注意：不追求完全血運(yùn)重建，尤其對(duì)于高齡病人?。?/span>
問(wèn)題：介入治療術(shù)后抗栓及綜合管理上如何正確處理？
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本次課程中江立生醫(yī)生給我們?cè)敿?xì)講解了糖尿病合并冠心病的病變特點(diǎn)與介入要領(lǐng)，其中著重講解了糖尿病合并冠心病的臨床病變特點(diǎn)，介入治療的話可能存在的問(wèn)題和挑戰(zhàn)，以及介入治療策略和術(shù)后抗栓等的處理要領(lǐng)。趕緊掃碼觀看免費(fèi)視頻，學(xué)習(xí)完整課程內(nèi)容。
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