I導(dǎo)讀：頸動(dòng)脈斑塊對(duì)中老年威脅大，所謂的“定時(shí)炸彈”一點(diǎn)不假，斑塊掉落形成栓子誘發(fā)腦梗、心梗并不罕見，而目前西醫(yī)的處理方式多是口服他汀類藥物以穩(wěn)定斑塊，卻不能消除斑塊。來，看中醫(yī)說?。ň庉?寧佳佳）
桂枝茯苓丸合參三散治療頸動(dòng)脈斑塊
作者/彭堅(jiān)
患者劉某，男，64歲，廣西梧州人，2010年1月23日初診。患者多年來患有眼底黃斑病，心肌缺血，血脂高，血壓高，服降壓藥尚能控制在140/90mmHg左右，上周檢查有頸動(dòng)脈斑塊，左總動(dòng)脈6.1mm，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）0.8mm，頸內(nèi)動(dòng)脈5.1mm，右總動(dòng)脈6.1mm，IMT0.8mm，頸內(nèi)動(dòng)脈5.0mm，于右側(cè)頸總動(dòng)脈分叉處后壁內(nèi)膜上可見一長(zhǎng)4.1mm、厚1.1mm的斑塊，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部呈強(qiáng)回聲。于左頸動(dòng)脈分叉處后內(nèi)壁上可見一長(zhǎng)4.3mm、厚1.2mm的類似斑塊，彩色多普勒超聲（CDFI）：斑塊處血流充盈缺損。經(jīng)常頭暈，容易疲勞，睡眠欠佳，察之舌淡暗紅，脈弦細(xì)澀，偶爾有歇止。用桂枝茯苓丸加減、參三散加減：煎劑：葛根90g，桂枝10g，甘草10g，赤芍10g，牡丹皮10g，桃仁10g，茯神30g，天麻15g，黃芪60g，生姜10g，紅棗10g，15劑。散劑：西洋參90g，丹參30g，三七30g，紅景天60g，穿山甲15g，水蛭120g。2011年1月3日二診：服上方后，頭暈明顯好轉(zhuǎn)，睡眠得以改善，精力充沛許多，沒有停服降壓藥，但血壓穩(wěn)定在低于140/90mmHg范圍，察之舌淡紅，脈弦。患者服煎劑不方便，要求長(zhǎng)期服散劑，用參三散加減：西洋參300g，三七60g，丹參60g，紅景天60g，琥珀30g，天麻60g，水蛭300g，雞血藤100g，牡丹皮30g，桃仁30g，赤芍30g，穿山甲30g，葛根90g，山楂90g。2012年9月25日三診：患者服上方后，感覺舒適，因?yàn)闆]有機(jī)會(huì)到長(zhǎng)沙來，即用原方反復(fù)研末服散劑，將近1年8個(gè)月。本月初檢查，頸動(dòng)脈斑塊已經(jīng)消失，血脂正常，血壓正常，已經(jīng)停服降壓藥半年多。一診煎劑是桂枝茯苓丸加減，散劑用參三散加減。我在使用參三散的過程中，經(jīng)常加入紅景天、水蛭兩味藥。紅景天是藏藥，產(chǎn)自青海、西藏，質(zhì)量高者，氣味芬芳，質(zhì)地致密。我見凡到西藏旅游的人多要服用紅景天，以緩解高原反應(yīng)。這個(gè)信息引起我的注意，推想此品必有增加心肺供氧的能力，這是中藥中很少有的功效。三七、丹參也可以活血，疏通血管，但沒有改善肺部功能的作用，所以在參三散中，我常加入這味藥。然而，翻遍所有的本草著作，包括《中藥大辭典》，只是簡(jiǎn)單介紹其有活血止血的作用，并且語焉不詳。水蛭是蟲類藥中最能夠活血化瘀、疏通血管的藥物，在動(dòng)脈斑塊形成之后，一般草木之品很難消除，非此品合穿山甲不能擔(dān)當(dāng)軟堅(jiān)散結(jié)的作用。水蛭的藥性貌似峻猛，但我親自嘗試了一年，每次3~5g，甚至有時(shí)每天30g沒有發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)。二診將兩方合一，做藥丸緩圖。患者服用一年多，獲得痊愈。頸動(dòng)脈斑塊形成，是與頸椎病相關(guān)的另外一種嚴(yán)重疾病，與頸動(dòng)脈血流量過緩、不足密切相關(guān)。對(duì)中老年患者威脅很大，不適合做手術(shù)，目前有效的西藥很少，斑塊一旦脫落，很可能形成栓子，堵塞腦部血管，則導(dǎo)致中風(fēng)，堵塞冠狀動(dòng)脈，則導(dǎo)致心肌梗死。許多西醫(yī)內(nèi)科醫(yī)生視之為體內(nèi)的“定時(shí)炸彈”。中醫(yī)治療此病，當(dāng)活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，但用尋常之品，往往力量不夠，投峻猛之劑，則擔(dān)心斑塊脫落，形成栓子，造成更大的危害。我發(fā)現(xiàn)葛根制劑有很好的增加頸動(dòng)脈血流量的作用，故我在使用桂枝加葛根湯時(shí)，凡見到有頸動(dòng)脈硬化或手足冷舌暗淡、脈細(xì)澀的患者，往往改用桂枝茯苓丸活血化瘀，加葛根、生姜、紅棗、黃芪、天麻，則效果更為顯著。在本案中，先用桂枝茯苓丸加減送服參三散，隨后又兩方合用，做成散劑常服，終致頸動(dòng)脈斑塊全部吸收。近年來，我通過這種方法治療了數(shù)十例此類病，患者只要堅(jiān)持?jǐn)?shù)月，最后都達(dá)到了消融的目的。不僅如此，有些患者還恢復(fù)了正常血壓，不再需要服降壓藥。
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