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上一講中，主要介紹了常見(jiàn)超聲切面中的左室長(zhǎng)軸切面及M型分區(qū)。本次課程，楊婭教授將繼續(xù)為大家講述左室短軸切面及左室16節(jié)段分法。

圖1A為左室短軸切面，該切面與心臟長(zhǎng)軸垂直。左室短軸切面隨探頭位置的變化會(huì)顯現(xiàn)很多切面，但主要觀察二尖瓣、乳頭肌及心尖部這三個(gè)水平的短軸切面。

圖1B是左室短軸切面的動(dòng)態(tài)圖。紅色箭頭所指部位較高，為二尖瓣水平的短軸切面，可以顯示二尖瓣前后葉；將探頭下移可見(jiàn)乳頭肌水平的短軸切面和心尖部的短軸切面。左室短軸切面不單顯示左室，還可顯示右室、右室壁、左室壁、左室腔及二尖瓣等結(jié)構(gòu)。

圖1C為二尖瓣水平的短軸切面，可以觀察右室壁厚度、室間隔運(yùn)動(dòng)及右室腔情況，還可觀察左室壁的厚度、回聲及運(yùn)動(dòng)情況，分析左右室比例等。

圖1D為乳頭肌水平的短軸切面，可顯示乳頭肌和整個(gè)左室壁結(jié)構(gòu)。心尖部的短軸切面顯示左室和右室結(jié)構(gòu)。

1.右室腔、右室壁

觀察圖2可見(jiàn)左右室比例明顯失調(diào)，右室腔擴(kuò)大、右室壁增厚，且室間隔呈“D”字形改變，提示肺動(dòng)脈高壓患者。

2.左室腔、左室壁

圖3A為二尖瓣水平的短軸切面，觀察可見(jiàn)左室壁厚度基本均勻，左右室比例基本正常，二尖瓣無(wú)明顯變化。將探頭下移可見(jiàn)乳頭肌水平的短軸切面（圖3B），觀察該切面可知室壁厚度發(fā)生明顯變化，室間隔、左室前壁、左室側(cè)壁厚度均明顯增加。探頭繼續(xù)下移可見(jiàn)心尖部的短軸切面（圖3C），觀察可知左室壁、左室心尖部均明顯增厚，室間隔前壁、側(cè)壁、后壁下移?；锥挝匆?jiàn)肥厚，肥厚主要集中在心尖部，提示心尖肥厚型心肌病患者。

冠心病患者心梗后突然出現(xiàn)心臟雜音，進(jìn)而導(dǎo)致左室出現(xiàn)異常。觀察彩色多普勒超聲心動(dòng)圖（圖4）可見(jiàn)，左室下壁的運(yùn)動(dòng)減低、厚度尚可，左室后壁出現(xiàn)心包積液，左室下壁變薄，可見(jiàn)穿行于左室和右室之間的分流信號(hào)，提示為心梗后的室間隔穿孔患者。室間隔穿孔最常見(jiàn)部位是靠近心尖部的后間隔。

3.二尖瓣

圖5為二尖瓣水平的短軸切面，觀察可見(jiàn)二尖瓣膜增厚，開(kāi)口明顯縮小。

圖6為二尖瓣水平的經(jīng)食管三維超聲心動(dòng)圖，其中，黃色箭頭為經(jīng)食管超聲探頭的掃查標(biāo)記；紅色箭頭顯示二尖瓣前葉A1區(qū)的瓣膜明顯脫垂，腱索斷裂。

圖7A為二尖瓣實(shí)際標(biāo)本解剖圖，外科醫(yī)生將二尖瓣前葉分為A1、A2、A3區(qū)，后葉分為P1、P2、P3區(qū)。經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)，要通過(guò)二尖瓣的短軸切面觀察（圖7B），由左至右、由上至下依次觀察A1、A2、A3、P1、P2、P3區(qū)。經(jīng)食管三維超聲心動(dòng)圖可解決二尖瓣脫垂定位困難的問(wèn)題（圖7C）。圖7D為正常的二尖瓣三維結(jié)構(gòu)，其解剖結(jié)構(gòu)與實(shí)際解剖結(jié)構(gòu)基本一致。圖7E顯示A1區(qū)的瓣膜脫垂，相比經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖，經(jīng)食管的三維超聲心動(dòng)圖能更清楚地觀察分區(qū)的形態(tài)結(jié)構(gòu)改變。

4.乳頭肌

正常情況下，在左室外側(cè)和左室下壁各有一個(gè)乳頭肌，而圖8中僅見(jiàn)左室外側(cè)的乳頭肌。單組乳頭肌發(fā)生變化，被稱為“降落傘”型的二尖瓣。

1.16節(jié)段劃分法

圖9E為左室節(jié)段劃分的靶心圖，內(nèi)環(huán)為心尖部的短軸切面，中環(huán)為乳頭肌水平的短軸切面，外環(huán)為二尖瓣水平的短軸切面。其中，黃色代表左冠狀動(dòng)脈前降支所供應(yīng)的區(qū)域，包括前間隔、基底段、中間段以及左室前壁的基底段、中間段、心尖段。紅色代表右冠狀動(dòng)脈所供應(yīng)的區(qū)域，包括左室下壁和后間隔的基底段、中間段。藍(lán)色代表冠狀動(dòng)脈回旋支所供應(yīng)的區(qū)域，包括左室側(cè)壁和左室后壁的基底段、中間段。

圖9D為短軸切面上的左室劃分，共劃分為前間隔、左室前壁、左室側(cè)壁、左室后壁、左室下壁、后間隔6個(gè)節(jié)段?；锥魏腿轭^肌水平的左室劃分同上，各分為6個(gè)節(jié)段，心尖部的左室劃分為4個(gè)節(jié)段，共計(jì)16節(jié)段。

不同的心尖切面對(duì)應(yīng)不同節(jié)段，如四心腔切面顯示后間隔和左室側(cè)壁（圖9A），兩心腔切面顯示左室前壁和下壁（圖9B），三心腔切面顯示前間隔和左室后壁（圖9C）。

2.17節(jié)段劃分法

17節(jié)段劃分是在16節(jié)段劃分的基礎(chǔ)上多出一節(jié)心尖劃分，其他節(jié)段與16節(jié)段相同。17節(jié)段劃分法是目前醫(yī)學(xué)專家所提倡使用的。