《內(nèi)經(jīng)·素問·陰陽應(yīng)象大論》:“善診者察色按脈,………觀權(quán)衡規(guī)矩而知病所主,按尺寸觀浮沉滑澀而知病所生以治。”
不同年代的醫(yī)書對于脈診的描述都是有出入的,比如《傷寒論》、《脈經(jīng)》以及《中醫(yī)診斷學(xué)》中,對于寸關(guān)尺的脈位描述是有差別的。
《傷寒論》中寸關(guān)尺對應(yīng)的是“上焦、下焦、中焦,”并沒有出現(xiàn)具體臟腑對應(yīng)的關(guān)系,《中醫(yī)診斷學(xué)》中寸關(guān)尺對應(yīng)的是“左側(cè)心肝腎,右側(cè)肺脾命”。
《傷寒論》脈位
《診斷學(xué)》脈位
實際位置
很多人學(xué)習(xí)了脈診之后,勤加練習(xí),指下也有了脈感,但是就是把不準(zhǔn),脈無法對癥,這是為什么呢?這是因為,生病時的脈,多是復(fù)合脈,脈象復(fù)雜變化,并非簡單的1+1。
所以,初學(xué)者,不需要面面俱到,抓住重點——“浮沉”,也可分辨一二!
浮沉為把脈第一位
寸脈:
對應(yīng)胸隔以上部位的疾病,包括心、肺、氣管以及五官官竅等。
左寸輕取不得:常見于心氣血虧虛,患者常常有隱匿性心血管疾病,時常乏力,頭暈或者記憶力下降等等;
左寸重按有力:常常見于多心火大,多有心煩、心悸,失眠多夢或者口舌生瘡;
右寸輕取不得:常見于肺氣虛弱,有氣無力,時常感冒,面色蒼白,多數(shù)陽虛怕冷或高壓偏低;
右寸重按有力:凡感冒,熱性的咳嗽,肺熱喘促,多見右寸弦滑或浮大滑數(shù),肺氣腫或者肺癌的患者,右寸口脈特別沉,主里、主水,往往有胸水,憋悶、氣短、心慌等胸水壓迫癥狀;
寸脈7字歌訣
關(guān)脈
關(guān)脈對應(yīng)胸膈以下部位,一般候中焦,包括肝膽和脾胃等等。
左關(guān)輕取不得:肝血虧虛,肝氣不足,常見于面色晦暗鐵青,黃褐斑,月經(jīng)不調(diào),女性痛經(jīng),男性不舉;
左關(guān)重按有力:若左關(guān)弦大常見肝膽氣滯,肝膽受邪,乳腺增生,口苦咽干,失眠多夢,嬉笑怒罵,多是肝膽有火導(dǎo)致;
右關(guān)輕取不得:脾胃氣虛,或胃火不足,四肢困倦,少氣懶言,月經(jīng)量少,胃口不佳,消化不良,都是脾胃虛弱的表現(xiàn);
右關(guān)重按有力:右關(guān)脈來和緩,則是脾胃不敗,是有胃氣;若右關(guān)脈見弦緊為胃痛,兼滑為有飲邪,兼數(shù)為胃中有熱,消化性潰瘍之脈,多見右關(guān)脈弦實。
關(guān)脈7字歌訣
尺脈
尺脈一般侯下焦,男子尺脈常弱,女子常盛,肥人常弱,瘦人常盛。
左尺輕取不得:細(xì)主不足,主血虛,故尺脈沉細(xì)多提示血虛水濕證,多見于腎病患者,或女子閉經(jīng),不孕;
左尺重按有力:沉主里,里主水,滑主熱,水與熱合而成濕熱證,故尺脈沉滑多提示濕熱下注證,多有帶下病,腰痛,風(fēng)濕,關(guān)節(jié)酸痛;
右尺輕取不得:命門火衰,多怕冷,男遺精,女絕經(jīng),不孕不育,腰膝酸軟;
右尺重按有力:尺脈滑利,多是月經(jīng);左寸洪大,尺脈不絕,懷孕易見。
尺脈7字歌訣
以上脈象,只是從“浮沉”總結(jié)歸納出最常見的病癥。
人是復(fù)雜的,生病千種,脈象千種,把不出脈象的“弦滑豆細(xì)”,輕重總是可以的,所以,初學(xué)脈診者,應(yīng)抓住一兩個重點,可著重體驗“浮沉”。了解“浮沉”主病更容易入門。
每次診脈,必滿五十動,即每次按脈時間,每側(cè)脈搏跳動不應(yīng)少于五十次實際運用之中,候脈時間以3~5分鐘為宜。不可以拘泥于脈位對應(yīng)的臟腑和脈象對應(yīng)的病癥,脈還有“春弦夏洪秋毛冬石”。
中醫(yī)把脈
病史復(fù)雜的,應(yīng)該通過四診合參特別是患者的臨床癥狀,做出最正確的判斷,不管是人手還是機器,都有出錯的時候,醫(yī)學(xué)沒有100%的事情,它的正確率總是建立在豐富的脈診經(jīng)驗之上。
以上脈象,參考于《傷寒論》、《脈經(jīng)》、《瀕湖脈學(xué)》、《婦科秘書》、《四診抉微》。