類風濕性關節(jié)炎(RA)是一個累及周圍關節(jié)為主的系統(tǒng)性炎癥性自身免疫疾病，主要表現(xiàn)為小關節(jié)受累為主、對稱性、持續(xù)性、進行性關節(jié)炎。女性多于男性，約2-3:1，任何年齡均可發(fā)病，約80%患者35-50歲發(fā)病。
臨床表現(xiàn)
其起病較緩慢、隱匿，慢性病程、反復發(fā)作，常有乏力、納差、體重減少及地熱等癥狀。
1.疼痛 本病早期即有關節(jié)局部痛感，尤其是在活動期，并伴有觸痛及壓痛，此為最早出現(xiàn)、也是患者最敏感的體征。
2.僵硬 受累關節(jié)僵硬，尤其在晨起開始活動時最為明顯，但活動一段時間后，將會逐漸有所改善。
3.腫脹 受累關節(jié)周圍軟組織呈彌漫性腫脹，且表面溫度略高于正常關節(jié)。
4.畸形 后期病例一般均出現(xiàn)掌指關節(jié)屈曲及尺偏畸形;如發(fā)生在足趾，則呈現(xiàn)爪狀趾畸形外觀。
5.皮下結節(jié) 30%～40%的患者可出現(xiàn)皮下結節(jié)，此有助于對本病的診斷。可對皮下結節(jié)做病理檢查而協(xié)助診斷。
6.體溫升高 急性期的某些患者可出現(xiàn)發(fā)熱，多為38℃以下的低熱。
常規(guī)藥物治療
類風濕性關節(jié)炎是致殘率較高的一種關節(jié)炎，但隨著社會科技發(fā)展，現(xiàn)在類風濕性關節(jié)炎基本可以完全控制，致殘率明顯下降。如何用藥，用什么藥是控制病情的關鍵。
雖然都是類風濕關節(jié)炎患者，但每個患者癥狀和身體狀態(tài)也不盡相同，有些藥物是甲之蜜糖乙之砒霜，因此，藥物方案應個體化。
藥物治療主要包括非甾類抗炎藥、慢作用抗風濕藥、生物制劑及植物藥等。
1、非甾體抗炎藥(NSAIDs)
通過抑制環(huán)氧酶的作用，減少前列腺素合成，產(chǎn)生抗炎、止痛、解熱作用，是類風濕關節(jié)炎治療中最為常用的藥物，適用于活動期等各個時期的患者。
常用藥物：雙氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞來昔布等。
注意事項：劑量個體化，只有在一種NSAIDs足量使用1-2周后無效才更改為另一種，不宜同時服用兩種NSAIDs。老年人宜選用半衰期短的NSAIDs。
2、抗風濕藥(NMARDs)
被稱為二線藥物或慢作用抗風濕藥物，具有改善和延緩病情進展的作用，較NSAIDs發(fā)揮作用慢，明顯改善需1-6個月。
常用藥物：甲氨蝶呤(口服或靜注)、柳氮磺吡啶(從小劑量開始，逐漸遞增)以及羥氯喹、來氟米特、環(huán)孢素、金諾芬、白芍總苷等。
注意事項：首選藥為甲氨蝶呤，如患者不能耐受，可改為氟米特或其它DMARDs。
3、糖皮質(zhì)激素(GC)
不作為治療類風濕關節(jié)炎的首選藥物，但在下述四種情況可選用激素：
①伴隨類風濕血管炎包括多發(fā)性單神經(jīng)炎、類風濕肺及漿膜炎、虹膜炎等。
②過渡治療在重癥類風濕關節(jié)炎患者，可用小量激素快速緩解病情，一旦病情控制，應首先減少或緩慢停用激素。
③經(jīng)正規(guī)慢作用抗風濕藥治療無效的患者可加用小劑量激素。
④局部應用如關節(jié)腔內(nèi)注射可有效緩解關節(jié)的炎癥。
注意事項：強的松30-40mg每日，癥狀控制后遞減，以每日10mg維持，以后逐漸停用，同時注意補充維生素D及鈣劑。
治療原則：不需要大劑量時用小劑量，能短期使用時不長期使用。
4、生物制劑
目前在類風濕關節(jié)炎的治療上，已經(jīng)有幾種生物制劑被批準上市，并且取得了一定的療效，尤其在難治性類風濕關節(jié)炎的治療中發(fā)揮了重要作用。
常用藥物(國產(chǎn))：益賽普、強克、安百諾等，一般是一周兩次皮下注射或者一周一次皮下注射。
注意事項：生物制劑在有效的情況下一般使用3個月，在生物制劑誘導病情由活動期轉(zhuǎn)為緩解期后，后續(xù)仍要堅持藥物的維持治療。
5、植物藥
目前，已有多種用于類風濕關節(jié)炎的植物藥。
常用藥物：雷公藤、白芍總甙、青藤堿等。
注意事項：部分藥物對治療類風濕關節(jié)炎具有一定的療效，但作用機制需進一步研究。
康復治療操
在使用藥物治療的同時，村醫(yī)可以讓患者嘗試康復治療操：
(1) 頸部運動：放松頸部，頭向上下運動;慢慢向左右轉(zhuǎn)動;雙手握在一起放頭后，手肘盡量往后拉。
(2) 肩部運動：向前后、左右、上下各方向活動肩關節(jié)，做圓形運動。
(3) 手腕運動：手腕上下、左右活動。
(4) 手指運動：手指分開、并攏、手指屈伸;拇指與其它手指一個一個對指。
以上治療簡單易行，應于起床后和睡前進行，每個動作最少十次。
類風濕關節(jié)炎是一種長期的慢性疾病，藥物起效慢，個人對藥物的反應也不同，村醫(yī)需要了解病人對藥物的療效跟副作用，并對藥物進行調(diào)整。
