【第八課】辨太陽病脈證并治上（八）
2016-10-06 21:13:03 廣州-袁超明(909895898)
28、服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。方十五。
【桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯方】
芍藥三兩 甘草二兩，炙 生姜切 白術(shù) 茯苓各三兩 大棗十二枚，擘
上六味，以水八升，煮取三升，去滓。溫服一升，小便利則愈。本云，桂枝湯今去桂枝，加茯苓、白術(shù)。
這條是講的太陽病中風(fēng)證服用桂枝湯或被誤下之后的變證與治療方法。
此言“服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無汗，，心下滿微痛，小便不利者”這是說太陽病中風(fēng)證，服用桂枝湯發(fā)汗不得法，或者是被錯(cuò)用了攻下法，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，注意這個(gè)“仍”字，意指還是有原來的癥狀表現(xiàn)，就是頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，這是指的太陽病還在。
然后呢又有無汗，心下滿微痛，小便不利。
這一句話我們應(yīng)該要前后的去分析理解。太陽病的中風(fēng)證，服用桂枝湯發(fā)汗不得法，大汗出而津氣大傷，或者被誤下后也會(huì)出現(xiàn)津氣大傷，太陽病不解，還添新病。
為啥我們會(huì)知道這是汗不得法和被誤下后才會(huì)導(dǎo)致津氣大傷呢？
下面就告訴我們了，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，太陽病還沒解，無汗，心下滿微痛，小便不利。我們從無汗，和小便不利來分析，這是因?yàn)轶w內(nèi)津氣大虧，沒有資源的表現(xiàn)。
心下滿微痛，是指的太陽病，被誤汗或誤下后，津氣不足，向上向外抗邪的能力也已不足，病邪會(huì)有一部分陷入心下這個(gè)位置，這是類似于前面講到的條文，“太陽病,下之后，脈促，胸滿者,桂枝去芍藥湯主之?！?/span>
我們需要去復(fù)習(xí)前面的條文。
這第21條講的是脈促，胸滿，桂枝去芍藥湯主之。
胸滿，意指的在胸口這一個(gè)位置，而本條講的是心下滿微痛，指的是在胸口下來一點(diǎn)的位置，意指的是中上焦的地方。
在心下地方滿還微痛。意指病情更入里一點(diǎn)了。這是在提醒我們要注意病已經(jīng)有傳變了。
緊接著說小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。
這個(gè)小便不利，一方面在提醒我們病人有津液虧虛，另一方面提醒我們病已有部分傳入里，已經(jīng)影響到中焦而導(dǎo)致水液運(yùn)化不利了。
最后說桂枝去桂加茯苓的術(shù)湯主之，這個(gè)去掉桂枝看來是不符合病機(jī)與治療原理的。
條文講的，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，這是太陽病還在的??！
然后下面所講的是津液虧虛而又有水液運(yùn)化不利的癥狀。
其實(shí)是講的是太陽病的一種傳變過程中的復(fù)雜病機(jī)。
至于是傳變到哪里了，由于我們目前所學(xué)條文有限，因此到這里條文也沒有明說傳到哪了，只是給出了一個(gè)治療方法。
但是從條文的病機(jī)來分析，去桂枝是不對(duì)的，很大可能就是傳抄的錯(cuò)誤。根據(jù)病機(jī)分析應(yīng)該是桂枝去芍藥加茯苓白術(shù)湯主之才對(duì)，桂枝還是用三兩。
【手針配穴：指心穴，手背脾胃穴】
手背脾胃穴
定位：食指與中指掌骨關(guān)節(jié)間中點(diǎn)處。
主治：胃痛，胃炎，胃潰瘍，水腫，乏力，腹脹等病，腰酸背痛，高血壓，心包炎，心包積液，五指麻木，神經(jīng)衰弱，肋痛，胸椎疼痛，口臭，及面部疾病。
針法：一針三點(diǎn)法，直刺半寸，泄多補(bǔ)少手法，左轉(zhuǎn)角度大，右轉(zhuǎn)角度小，來回捻轉(zhuǎn)數(shù)次，然后向手指方向斜刺慢慢捻轉(zhuǎn)推進(jìn)，再腿至原點(diǎn)，向手腕方向斜刺緩慢捻轉(zhuǎn)推進(jìn)，行針一分鐘后滯針，留針30分鐘。
29、傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝欲攻其表，此誤也；得之便厥，咽中干，煩躁，吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽；若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和，譫語者，少與調(diào)胃承氣湯；若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之。方十六。
【甘草干姜湯方】
甘草四兩，炙 干姜二兩
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓。分溫再服。
【芍藥甘草湯方】
芍藥 甘草各四兩，炙
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓。分溫再服。
【調(diào)胃承氣湯方】
大黃四兩，去皮，清酒洗 甘草二兩，炙 芒消半升
上三味，以水三升，煮取一升，去滓，內(nèi)芒消，更上火微煮令沸。少少溫服之。
【四逆湯方】
甘草二兩，炙 干姜一兩半 附子一枚，生用，去皮，破八片
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分溫再服。強(qiáng)人可大附子一枚、干姜三兩。
這條是我們前面這么多條文的綜合復(fù)習(xí)條文，同時(shí)還告訴我們疾病的傳變與治療方法。
首先講“傷寒脈浮”此處省略了很多文字，是讓我們要復(fù)習(xí)前面的條文，應(yīng)該知道太陽病的傷寒證都有些什么癥狀表現(xiàn)。
緊接著說，“自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，”
這是在告訴我們，太陽病傷寒證，或者經(jīng)過治療，或沒經(jīng)過治療，但是病已經(jīng)發(fā)生傳變了，出現(xiàn)了“自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急的癥狀。”
自汗出，小便數(shù)，這是被誤治或自己的發(fā)生傳變而導(dǎo)致機(jī)體津液與陽氣不固而外泄的癥狀表現(xiàn)。
由于津液陽氣都在大量的耗損，津氣不足，不能潤養(yǎng)身體則會(huì)心煩，怕冷，腳容易抽搐，出現(xiàn)這些癥狀表現(xiàn)，是在告訴我們，病已經(jīng)發(fā)生傳變了，不能再用桂枝湯去治療了。
但是反而用了桂枝湯去發(fā)汗，這就是錯(cuò)誤的治療方法。
正確的治療方法，其實(shí)我們可以在前面的條文里找到的，病機(jī)正如這條“太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之?！?/span>
緊接著就說了，“得之便厥。咽中干，煩躁，吐逆者，作甘草干姜湯與之。以復(fù)其陽”
如果錯(cuò)誤用了桂枝湯，出現(xiàn)了四肢厥逆，厥，指的是四肢逆冷并抽搐。
咽干，煩燥，吐逆，這都是指的津液陽氣進(jìn)一步的虧虛不足的表現(xiàn)。
津液陽氣不足，不能潤養(yǎng)四肢，就會(huì)出現(xiàn)冰冷的感覺，你試一下用繩子綁住你的任何一個(gè)手或腳，得不到血液循環(huán)的地方都會(huì)變得冰冷并且失去知覺。
這里出現(xiàn)四肢逆冷也是一樣，指的津液陽氣不足，不能有足夠的充補(bǔ)與循環(huán)，因?yàn)樗闹际请x我們心臟射血最遠(yuǎn)的地方，因此在人體津血不足的情況下，得不到足夠的供應(yīng)是很正常的。
這種情況，先用甘草干姜湯來治療，以補(bǔ)充津液和陽氣。
“若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸，”
如果服用甘草干姜湯后，四肢逆冷好了，其它癥狀也都消失了，但是還有腳抽筋的癥狀，其腳即伸，這個(gè)伸字，就是在提醒我們，病人陽氣已經(jīng)恢復(fù)，而津液還是不足，還抽筋，就用芍藥甘草湯來治療，補(bǔ)充津液，腳就能恢復(fù)正常了。
“若胃氣不和譫語者，少與調(diào)胃承氣湯”，
這是指的如果服用甘草干姜湯后，厥冷的癥狀消失了，而出現(xiàn)了胃氣不和譫語，這是陽氣回得太過，而津液未復(fù)更加虧虛而生內(nèi)熱，會(huì)導(dǎo)致大便干硬不通，津液虧虛不得上養(yǎng)，內(nèi)熱上擾就會(huì)發(fā)生頭腦昏沉而胡言亂語。這種情況就用調(diào)胃承氣湯來治療。
“若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之。”
這是指的，如果太陽病傷寒證疾病傳變后，出現(xiàn)汗自出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯欲攻其表，又再度的發(fā)汗治療，病還沒好，又用燒針來泄傷津液和陽氣，這樣治療過后，病人陽氣更虛，津液更虧，造成亡陽的癥狀表現(xiàn)，這樣的情況需要急救回陽，用四逆湯來治療。
【甘草干姜湯】【手針配穴：手指命門穴】
定位：手掌，尾指第一節(jié)指關(guān)節(jié)橫紋中點(diǎn)。
主治：腎經(jīng)，脾經(jīng)，大腸經(jīng)病，腰腿痛，慢性附件炎，睪丸炎，腘窩酸痛，腰脊痛。
針法：直刺至骨面，點(diǎn)刺，捻轉(zhuǎn)，正常留針30分鐘。
【芍藥甘草湯】【手針配穴：手指腎穴】
定位：手掌，尾指第二關(guān)節(jié)橫紋中點(diǎn)。
主治：夜尿，尿頻，腎經(jīng)病，膀胱病，齒病，耳病，腹瀉，便秘，血尿，昏迷，腰腿痛，慢性附件炎，足跟痛。
針法：直刺至骨面，點(diǎn)刺，捻轉(zhuǎn)，虛則補(bǔ)之，實(shí)則泄之，滯針留針30分鐘。
【調(diào)胃承氣湯】【手針配穴：指三焦穴】
定位：手掌，中指第一指關(guān)節(jié)橫紋中點(diǎn)。
主治：胸，腹，盆腔疾病，三焦經(jīng)病，闌尾炎，消化性潰瘍，蕁麻疹，腹脹，發(fā)熱，幽門痙攣，賁門痙攣，小兒消化不良，疳積，百日咳。
針法：直刺至骨面，點(diǎn)刺，捻轉(zhuǎn)，揺針，行泄法，必要時(shí)可放血。
【四逆湯】【手針配穴：腰腿痛穴、指命門穴】
腰腿痛穴
定位：共2點(diǎn)，手背拇指掌骨與食指掌叉骨根處一穴，第四掌骨與第五掌骨叉骨根處是一穴。
主治：腰腿痛，對(duì)扭傷，風(fēng)濕，勞損所致的急慢性腰腿病圴有良好療效，尤其是急性腰扭傷效果最佳，對(duì)慢性腰痛也有相當(dāng)?shù)寞熜В蚵犯腥?，腎結(jié)石，腎臟疾病。頭面諸病以及汗癥，傷風(fēng)咳嗽，消渴，手痛，吐瀉，半身不遂，經(jīng)閉難產(chǎn)，遺尿，經(jīng)痛，腸痛，肺炎，肺氣腫，肺癌，冠心病，心律不齊，腎炎，腸炎，耳鳴，耳聾及多種久病，怪病。
針法：治療疼痛類疾病，貼骨進(jìn)針，直刺半寸，向腕方向斜刺1至1.5寸，提插，捻轉(zhuǎn)，揺針，每十分鐘行針一次，留針30分鐘。其它疾病的針法待面授細(xì)講。
30、問曰：證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語。師曰：言夜半手足當(dāng)溫，兩腳當(dāng)伸。后如師言，何以知此?答曰：寸口脈浮而大，浮為風(fēng)，大為虛。風(fēng)則生微熱，虛則兩脛攣。病形象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出。附子溫經(jīng)，亡陽故也。厥逆，咽中干，煩躁，陽明內(nèi)結(jié)，譫語煩亂，更飲甘草干姜湯，夜半陽氣還，兩足當(dāng)熱；脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸；以承氣湯微溏，則止其譫語，故知病可愈。
這一條看似來解釋上面那條文的，但是仔細(xì)讀過以后，發(fā)現(xiàn)很多地方都要存疑，從條文的語句排列和上下的病機(jī)來分析都是讓人迷惑煩亂的，這一條其實(shí)是完全對(duì)不上上一條的病機(jī)的。
因此這一條對(duì)于我們整部傷寒論來說并沒有任何的指導(dǎo)意義。我們不用去花費(fèi)腦力去強(qiáng)解它。今晚就講到這。
【課后答疑】
2016-10-06 21:53:29 沈陽-莫輕諾(13756743)
對(duì)于28的無汗，還是不太理解。
是一點(diǎn)沒汗，還是有點(diǎn)皮膚潤的
2016-10-06 21:54:42 廣州-袁超明(909895898)
無汗，當(dāng)被發(fā)汗太過和被下太過，津液嚴(yán)重虧虛時(shí)，人體就會(huì)有一個(gè)自救的能力，就是不出汗來自救。
這個(gè)時(shí)候，你就算用麻黃湯去發(fā)汗，它也沒有汗源可發(fā)
如果還一味的濫用麻黃重劑去強(qiáng)發(fā)汗，病人就會(huì)立馬虛脫亡陽
2016-10-06 21:56:24 沈陽-莫輕諾(13756743)
如果津液虧而不出汗的情況，桂枝去芍藥加茯苓白術(shù)湯里，感覺補(bǔ)津液的力度有點(diǎn)小
2016-10-06 21:56:28 廣州-袁超明(909895898)
這種現(xiàn)象特別是在中風(fēng)的患者身上容易出現(xiàn)，往往有的人還是強(qiáng)行發(fā)汗，就會(huì)釀成壞病。
小什么呢？茯苓，白術(shù)把水液運(yùn)化了就是津液啊
2016-10-06 21:58:05 沈陽-莫輕諾(13756743)
這種情況和胃中干那種津虧還不一樣，這時(shí)候必須要有飲。是吧，老師
2016-10-06 21:58:19 廣州-袁超明(909895898)
是的，要反復(fù)看講解啊。再結(jié)合條文多讀，你就會(huì)明白了。
2016-10-06 21:58:50 沈陽-莫輕諾(13756743)
想起豬苓湯那條了，胃中干，不得利小便
2016-10-06 21:59:04 廣州-袁超明(909895898)
病入到中焦去了，影響了中焦的運(yùn)化能力
2016-10-06 21:59:14 呂愛麗(1115066009)
我小孩小時(shí)侯發(fā)燒吃藥過后甚至還在診室輸液還沒離開 突然發(fā)生驚厥 是什么緣故？
其它毛病沒有 只是咽喉說有炎癥
2016-10-06 21:59:22 廣州-袁超明(909895898)
只要把中焦運(yùn)化能力加強(qiáng)，津液自然就產(chǎn)生了
2016-10-06 22:00:20 廣州-袁超明(909895898)
輸液本身就是增加人體負(fù)擔(dān)的
人體水液運(yùn)化不好，再輸水進(jìn)去，就更加障礙津液的產(chǎn)生了
2016-10-06 22:00:56 沈陽-莫輕諾(13756743)
輸液進(jìn)入身體，就是水飲，靠身體中焦之力才能化為有用的津液
2016-10-06 22:01:09 廣州-袁超明(909895898)
津液嚴(yán)重不足的時(shí)候不抽才怪
云里霧里就對(duì)了，多聽多讀，多被熏
自然就拔開云霧見天晴
水液就是濕氣
2016-10-06 22:03:04 易成子111(83354704)
老師，中風(fēng)的人，是否不能發(fā)汗，只能增加津液嗎？甘草干姜湯，或是芍藥甘草湯嗎
2016-10-06 22:03:17 廣州-袁超明(909895898)
你指的什么中風(fēng)？
2016-10-06 22:03:26 沈陽-莫輕諾(13756743)
續(xù)命湯也有麻黃啊
2016-10-06 22:03:26 廣州-袁超明(909895898)
腦中風(fēng)還是太陽病中風(fēng)證？
2016-10-06 22:03:29 沈陽-莫輕諾(13756743)
發(fā)汗啊
2016-10-06 22:03:39 廣州-袁超明(909895898)
腦中風(fēng)就是要發(fā)汗為主。
但是當(dāng)怎么發(fā)汗都發(fā)不出來的時(shí)候，就不能強(qiáng)行發(fā)汗了，就需要喝羊肉湯去補(bǔ)充能力才能再發(fā)汗了。
多讀條文就是辨證基礎(chǔ)
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