“大家都是椎間盤，為什么就你最突出？”系列第五部，將為大家科普一下腰椎間盤“突友”們的以下疑問(wèn)：“腰椎間盤突出的手術(shù)常規(guī)是怎樣做的？手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？腰椎間盤突出手術(shù)后會(huì)不會(huì)影響脊柱的活動(dòng)性？腰椎間盤手術(shù)后內(nèi)固定需不需要拆除？”

1、腰椎間盤突出的手術(shù)常規(guī)是怎樣做的？手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？

聽(tīng)到這個(gè)問(wèn)題，很多老百姓可能會(huì)想當(dāng)然的說(shuō)到：腰椎間盤突出的癥狀是由于突出的椎間盤壓迫神經(jīng)導(dǎo)致的，那手術(shù)就把突出來(lái)的椎間盤塞回去不就行了！

那就大錯(cuò)特錯(cuò)了！

如果通過(guò)手術(shù)單純將突出的椎間盤塞回去的話，手術(shù)后很大可能出現(xiàn)再次椎間盤突出！更何況，在有癥狀的腰椎間盤突出的病人當(dāng)中，一大部分是由于腰椎的骨質(zhì)增生引起來(lái)的相應(yīng)癥狀，如果不處理增生的骨質(zhì)，可能存在手術(shù)效果差的可能，甚至加重病情。

那么現(xiàn)在常規(guī)的針對(duì)于此方面的手術(shù)有哪些呢？

對(duì)于一個(gè)病人應(yīng)該選擇保守治療還是手術(shù)治療？手術(shù)治療應(yīng)該選擇哪一種？這些個(gè)問(wèn)題都是要根據(jù)病人的實(shí)際情況來(lái)分析的，做手術(shù)不是做罐頭，做出來(lái)的都一樣！手術(shù)需要根據(jù)個(gè)人的具體情況具體分析！

選擇手術(shù)前，醫(yī)生肯定會(huì)給你做相應(yīng)的輔助檢查。從輔助檢查上看，必須了解突出物的大??？突出物的性質(zhì)？有無(wú)鈣化？突出的地方有幾個(gè)？哪個(gè)部位壓迫神經(jīng)？有無(wú)骨性椎管狹窄？從病人的癥狀上看，有沒(méi)有肌肉萎縮？肌肉萎縮的程度如何？走路有沒(méi)有一瘸一拐？有沒(méi)有大小便的異常等等，這些才是準(zhǔn)確選擇治療方法前應(yīng)該做到的。

這幾個(gè)有沒(méi)有要首先問(wèn)一問(wèn)自己再去看醫(yī)生！

微創(chuàng)手術(shù)：

對(duì)于單純的椎間盤突出，或者是椎間盤內(nèi)的髓核脫落到脊髓腔內(nèi)壓迫神經(jīng)引起癥狀的患者，不管你怎么鍛煉，神經(jīng)該壓迫的還是壓迫，自己好轉(zhuǎn)的可能性非常小，這個(gè)時(shí)候可能會(huì)選擇微創(chuàng)手術(shù)來(lái)解決問(wèn)題。

通過(guò)微創(chuàng)的切口，使用椎間孔鏡微創(chuàng)器械到達(dá)椎間盤突出的部位，把突出掉落的椎間盤拿出體外，解決神經(jīng)的壓迫，手術(shù)后能解除神經(jīng)壓迫，緩解癥狀。

常規(guī)手術(shù)：

而對(duì)于很多老年人的嚴(yán)重腰椎骨質(zhì)增生、復(fù)雜性突出（多地方突出），同時(shí)伴隨椎管狹窄、脊柱周圍韌帶肥厚，椎間盤突出伴有鈣化的患者，保守治療如果沒(méi)有效果的話，則應(yīng)該選擇常規(guī)手術(shù)。

手術(shù)的大致流程就是清除造成癥狀的骨質(zhì)增生，去除病變的椎間盤，使用各種類型的椎體融合器以及骨科內(nèi)固定將兩個(gè)椎體融合在一起。是不是聽(tīng)著很頭暈，下面黑鍋用大白話來(lái)解釋一下！

適合這類手術(shù)的病人大多伴有腰椎的退化骨質(zhì)增生及椎體的不穩(wěn)定，伴隨或者不伴隨腰椎間盤的突出。因此對(duì)于這類病人，通過(guò)手術(shù)來(lái)去除引起癥狀增生的骨贅無(wú)可厚非。

但手術(shù)到這里并非就結(jié)束了，對(duì)于大部分病人來(lái)說(shuō)，尤其是老年人，并不能保證后期就不會(huì)復(fù)發(fā)，為了減少癥狀復(fù)發(fā)的可能，通過(guò)骨科手術(shù)將兩個(gè)椎體徹底融為一體，那可能是最有保證的。再來(lái)看這個(gè)下面這個(gè)圖：

想要把上圖的這兩個(gè)脊髓節(jié)段的椎體融合成一個(gè)，你能想到的辦法是什么？

沒(méi)錯(cuò)！那就是把中間的椎間盤也變成骨頭，這樣上中下全是骨頭，不就相當(dāng)于融合在一起了嘛！

確實(shí)如此！因此手術(shù)清除完骨贅后，就是把兩個(gè)椎體中間的可能病變的椎間盤給“咬”掉，當(dāng)然不是用嘴咬，而是用骨科器械清理掉。

然后為了保證椎體的高度以及椎體的穩(wěn)定性，椎間盤空出來(lái)的位置要用骨頭來(lái)填滿，骨頭哪里來(lái)的呢？前面清楚下來(lái)的骨質(zhì)增生的骨頭剛好可以用來(lái)填這個(gè)“窟窿”！如果骨頭不夠，還可以使用人工骨來(lái)幫助！

但填塞的骨頭大部分都是松松垮垮的，必然會(huì)對(duì)椎體的穩(wěn)定性造成影響，個(gè)子長(zhǎng)矮了怎么辦呢？因此就有人設(shè)計(jì)出了各種形態(tài)的“椎體融合器”，如下圖所示：

通過(guò)在上面這些椎體融合器中填塞骨頭，放置到椎間盤的位置，既能保證手術(shù)后位置的固定，而內(nèi)部的骨頭還能與上下椎體的骨質(zhì)融合在一起。另外，近年來(lái)3D打印技術(shù)在骨科越來(lái)越得到廣泛的應(yīng)用，利用3D打印技術(shù)打印出來(lái)的融合器，手術(shù)后更有利于骨頭的長(zhǎng)入。

但是，又有人問(wèn)了，單純放個(gè)融合器進(jìn)去占住椎間盤的位置，那么手術(shù)后也可能存在椎體的位置改變跟椎體融合器突出來(lái)呀！

確實(shí)如此！因此才需要骨科的釘棒系統(tǒng)來(lái)維持椎體的位置并加壓固定放置的椎體融合器。

而對(duì)于腰椎手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)大嗎這個(gè)問(wèn)題！只能說(shuō)只要是手術(shù)就可能存在風(fēng)險(xiǎn)，打個(gè)麻醉都有可能會(huì)有危及生命的可能，更何況在椎管內(nèi)操作，旁邊就是神經(jīng)血管的！但大部分情況下是安全的！

2、腰椎間盤突出手術(shù)后會(huì)不會(huì)影響脊柱的活動(dòng)性？

這個(gè)問(wèn)題相信也是很多需要面臨手術(shù)的人所關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題！知道手術(shù)是怎么做了，那把兩個(gè)椎體融合到一起，會(huì)不會(huì)影響脊柱的活動(dòng)性呢？

答案是要看融合的椎體的個(gè)數(shù)及具體情況而定！

整根脊柱就像一條蜈蚣一樣，人體之所以能夠彎腰，得益于良好的各個(gè)椎體之間的活動(dòng)度，就跟一根彈簧一樣。單純的融合兩個(gè)椎體成為一個(gè)，一般對(duì)脊柱的活動(dòng)性影響不大，但若是多個(gè)椎體的融合，那影響就可想而知了！

3、腰椎間盤手術(shù)后內(nèi)固定需不需要拆除？

今天還有患者問(wèn)我，放在中間的那個(gè)東西手術(shù)后要不要拿出來(lái)？

我的天啊，放那個(gè)東西（椎體融合器）的作用就是要將兩個(gè)椎體融合成一個(gè)，手術(shù)后長(zhǎng)得好不好還不知道，你就想要把它拿出來(lái)，想問(wèn)他是想不通呢還是想不開(kāi)呢！記住這個(gè)是不用也不能拿出來(lái)的！

而對(duì)于內(nèi)固定的頂棒系統(tǒng)，手術(shù)后是否要取出來(lái)就要根據(jù)病人的年齡、自身的要求等因素來(lái)決定了。

在椎體基本融合之后，年輕的患者或者是心里有陰影的患者可以酌情考慮取出內(nèi)固定，而對(duì)于年老的患者就不建議取出來(lái)了，因?yàn)槎嘁淮问中g(shù)就多一次風(fēng)險(xiǎn)，老年人也折騰不起呀，除非是有其他的特殊原因！