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肩關(guān)節(jié)疼痛--肩袖損傷不容忽視

肩關(guān)節(jié)疼痛，多被診斷為肩周炎等，殊不知在這類人群中，肩袖損傷者不在少數(shù)！其一般特點(diǎn)是：不能象肩周炎哪樣用手指指出痛點(diǎn)（finger sign），而用手掌壓住肩部會(huì)十分舒服（palm sign）

大家有這樣的感受：

年輕時(shí)肩痛---挺一下就過去了（因?yàn)槟贻p，肩部肌肉力量完全可以代償）

中年時(shí)肩痛---再挺一下（因?yàn)樘?，沒有時(shí)間治療，加上體力活動(dòng)減少了，疼痛相對(duì)可以忍受）

到了50歲左右，既不忙、肩部肌肉力量也不夠了、想多活動(dòng)一下----肩疼痛才考慮要治療了-------此時(shí)可能已經(jīng)是重度肩袖損傷了?。?！

所以建議肩關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛，反復(fù)按摩、針灸、吃藥治療不好者，應(yīng)高度懷疑肩袖損傷！且采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療肩袖損傷目前已經(jīng)非常成熟！

一、肩袖損傷病因?qū)W
肩袖損傷常常被歸入老年退化性疾病的范疇，但是年輕的肩袖損傷患者并不少見。年輕的肩袖損傷患者中以運(yùn)動(dòng)員、高速?zèng)_擊傷患者和重體力勞動(dòng)者居多。這些患者的疼痛多是在肩上舉位時(shí)疼痛明顯或加重，靜息時(shí)疼痛減輕。25—50歲的肩袖損傷患者大多與肩袖過度使用引起的肌腱炎有關(guān)。在這個(gè)年齡段由于肩袖過度使用導(dǎo)致的肩袖部分撕裂較l5～25歲患者群更為多見。年輕人肩袖的全層撕裂多在外傷的基礎(chǔ)上發(fā)生；而老年人肩袖的全層撕裂多在退化的基礎(chǔ)上發(fā)生，退化性全層撕裂多數(shù)不會(huì)累及肩袖的全寬，也往往不會(huì)發(fā)生回縮。大于50歲的患者也可以因?yàn)榧绶逑伦矒粢鸺缧涞膿p傷。全層肩袖撕裂多在肌肉突然緊張的上舉動(dòng)作或者肩關(guān)節(jié)前脫位時(shí)伴隨發(fā)生，隨即發(fā)生嚴(yán)重的疼痛和外展外旋動(dòng)作無力。
二、肩袖損傷的分類：一級(jí)撕裂：撕裂的寬度小于肌腱的1／4，厚度小于3 mm；二級(jí)
撕裂：寬度小于肌腱的1／2，厚度3—6 mm；三級(jí)撕裂：寬度大于肌腱的1／2，厚度大于6 mm。我們通常定義大于5 cm的肩袖撕裂為巨大肩袖撕裂。
三、肩袖損傷的治療
1．鏡下治療肩袖損傷的優(yōu)點(diǎn)：與傳統(tǒng)切開手術(shù)相比，鏡下修補(bǔ)肩袖損傷的優(yōu)點(diǎn)是：對(duì)盂肱關(guān)節(jié)腔進(jìn)行全方位檢查，對(duì)病變?cè)?、病理變化作出較全面、客觀、準(zhǔn)確的評(píng)估；可以
同時(shí)治療關(guān)節(jié)內(nèi)并存的損傷與病變；避免了三角肌的剝離，軟組織損傷較?。恍g(shù)后疼痛較輕，可以更早的進(jìn)行功能鍛煉。

3．肩袖修補(bǔ)不同方法及不同內(nèi)固定的選擇：肩袖損傷的手術(shù)目標(biāo)是修復(fù)或重建撕裂的肩袖與肱骨近端的連接，使之達(dá)到愈合，同時(shí)減輕肩關(guān)節(jié)的疼痛恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能。理想的肩袖修補(bǔ)必須使撕裂肩袖與其止點(diǎn)之間有足夠的初始的機(jī)械強(qiáng)度并且在肌腱與骨的愈合過程中提供與盂肱關(guān)節(jié)足夠的機(jī)械穩(wěn)定性。早期修復(fù)的肩袖難以達(dá)到恢復(fù)肩袖初始等長(zhǎng)、等張收縮功能，但是隨時(shí)間推延可以得到代償。肌腱斷端與肱骨近端骨面之間建立足夠大的的接觸面積對(duì)骨與肌腱之間的愈合十分有利。