來源：基層醫(yī)師公社
特約撰稿人：肖宇
這一期我們就來重新認(rèn)識(shí)一下檢驗(yàn)界三大金剛之一“尿常規(guī)”。
一項(xiàng)完整的尿常規(guī)檢查包括（干化學(xué)，尿沉渣流式技術(shù)，人工顯微鏡檢）。
所有尿標(biāo)本收集均應(yīng)使用干凈容器；尿沉渣鏡檢原則上留取早晨起床后第一次尿液的中段尿（晨尿），也可留取隨機(jī)尿的中段尿。
干化學(xué)試紙檢測：
試紙條法是一種簡便、快速的尿液篩查方法，尿液試紙條法雖然快速簡便，但由于方法學(xué)限制，只能發(fā)揮定性和半定量作用，檢測結(jié)果常見假陽性和假陰性，其結(jié)果受諸多因素影響。
尿沉渣定量分析：
“計(jì)數(shù)金標(biāo)準(zhǔn)”,適合定量分析,無異常病理形態(tài)時(shí)結(jié)果可信度高，為連續(xù)病情觀察提供準(zhǔn)確依據(jù)。
人工顯微鏡檢：
“形態(tài)金標(biāo)準(zhǔn)”,定量分析誤差大，操作較繁瑣，增加病患診斷時(shí)間。
尿液一般性狀：
1. 尿液顏色/正常值：淡黃色或無色
茶色：黃疸病人多見，常為肝膽疾病。
紅色：常表現(xiàn)為血尿，可見于泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤、感染（包括結(jié)核）等。藥物影響（氨基比林、苯妥英鈉、利福平，甲硝唑等）。
醬油色：血紅蛋白尿，可見于蠶豆病等。
乳白色：乳糜尿，膿尿，或者尿中含有大量無機(jī)鹽結(jié)晶等。
綠色：臨床少見，藥物影響（亞甲藍(lán)、阿米替林等）。
紫色：常見于留置導(dǎo)管出現(xiàn)的菌尿引起。
2. 尿液透明度/正常值：清晰透明
渾濁：標(biāo)本放置過久或者女性分泌物污染，可見于尿酸鹽結(jié)晶、乳糜尿、膿尿等。
尿液理化檢測
1. 抗壞血酸（Vc）/正常值：陰性
檢測維生素C主要目的是提示干化學(xué)法結(jié)果干擾性，如（尿隱血、膽紅素、亞硝酸鹽和葡萄糖），當(dāng)Vc陽性時(shí)可提示上述項(xiàng)目的可能會(huì)出現(xiàn)假陰性。
2. 尿比重/正常值：1.005-1.030
尿比重可粗略判斷腎小管濃縮和稀釋功能，所以可作為腎功能試驗(yàn)之一。
比重增高：長時(shí)間缺水；也見于尿糖及蛋白過多；急性腎炎、高熱、心功能不全。
比重降低：大量飲水，見與慢性腎小球腎炎、腎功能不全、尿崩癥。
3. pH 值/正常值：4.6-8.0
尿液PH值，又叫酸堿度，很大程度上取決于飲食種類、服用的藥物及疾病類型。
升高：則可能是堿中毒、尿潴留、膀胱炎、腎小管酸中毒等，也可見標(biāo)本放置時(shí)間過久，尿路感染等。
降低：則可能是酸中毒、發(fā)熱、糖尿病、痛風(fēng)（尿酸高）、饑餓、嚴(yán)重腹瀉以及應(yīng)用排結(jié)石藥物。
4. 白細(xì)胞/正常值：少見或陰性
陽性/尿沉渣計(jì)數(shù)升高：主要見于泌尿系統(tǒng)炎癥，結(jié)核，結(jié)石癥，見于女性陰道炎、宮頸炎、附件炎。
備注（誤差分析）：
a.尿液在膀胱存留時(shí)間長或標(biāo)本放置時(shí)間延長，導(dǎo)致白細(xì)胞破壞酯酶釋放到尿液中，造成假陽性。
c.尿液污染了甲醛或高濃度的膽紅素或使用某些藥物如呋喃啶等會(huì)出現(xiàn)假陽性。
d.女性陰道分泌物的鱗狀上皮細(xì)胞，小圓上皮細(xì)胞污染導(dǎo)致干化學(xué)假陽性。
尿沉渣計(jì)數(shù)升高，而干化學(xué)陰性如何解釋?
干化學(xué)白細(xì)胞檢測只對(duì)粒細(xì)胞敏感，而對(duì)淋巴細(xì)胞無反應(yīng)，因?yàn)榱馨图?xì)胞、單核細(xì)胞這類白細(xì)胞里不含酯酶。尿中淋巴和單核細(xì)胞增加常見于泌尿道慢性炎癥和腎移植后發(fā)生的排斥反應(yīng)，以及服用慶大霉素。
5. 紅細(xì)胞（尿隱血）/正常值：少見或陰性
陽性/尿沉渣計(jì)數(shù)升高：
①腎臟疾病。多種腎小球腎炎、腎盂積水、腎結(jié)石、腎腫瘤等。
②下尿路疾病。如尿路感染、結(jié)石、腫瘤、尿路狹窄、環(huán)磷酰胺治療引起的出血性膀胱炎等。
③腎外病變。如急性闌尾炎、輸卵管炎、憩室炎、腸道及骨盆腫瘤、發(fā)熱等。
④藥物的毒性反應(yīng)。如磺胺類藥物、水楊酸鹽、烏洛托品和一些抗凝藥物。
⑤劇烈體育運(yùn)動(dòng)。
備注（誤差分析）：
a.尿中含有對(duì)熱不穩(wěn)定酶或菌尿時(shí)，干化學(xué)檢測結(jié)果呈假陽性；尿中存在大量維生素C 時(shí)，干化學(xué)檢測結(jié)果亦呈假陰性。
b.當(dāng)在報(bào)告單中出現(xiàn)沉渣鏡檢紅細(xì)胞每低倍視野在3個(gè)以內(nèi)，而干化學(xué)的潛血卻是“+”。這可能是因?yàn)槟蛑泻屑〖t蛋白或菌尿，而引起的干化學(xué)結(jié)果假陽性。
尿紅細(xì)胞位相檢測：有助于區(qū)別血尿來源 - 腎小球性（多形型）和非腎小球性（均一型），有助于鑒別診斷。
6. 尿蛋白（管型）/正常值：少見或陰性
蛋白尿陽性：
(1)功能性蛋白尿：機(jī)體精神緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)、低溫刺激，多見于青少年。
(2)體位性蛋白尿：站立過久，多見于青少年。
(3)偶然性蛋白尿：尿液中混入生殖系統(tǒng)排泌物等。
(4)泌尿系感染，泌尿系出血，腎炎、腎盂腎炎、糖尿病腎病、腎病綜合征、狼瘡性腎病等重金屬中毒，有機(jī)物中毒等。
尿沉渣管型計(jì)數(shù)升高：腎臟實(shí)質(zhì)性病變。
(1)透明管型：可見于腎臟暫時(shí)性功能改變時(shí)，劇烈運(yùn)動(dòng)、高熱和心功能不全時(shí)；腎臟有實(shí)質(zhì)性病變時(shí)，可見大量透明管型。
(2)顆粒管型：可見于腎臟實(shí)質(zhì)性病變，如慢性腎炎、藥物中毒引起的腎小管損傷。
備注（誤差分析）：
a.干化學(xué)檢測的是白蛋白，如果尿中增高的以球蛋白為主，那尿蛋白檢測也可能表現(xiàn)出假陰性。
b. 大部分藥物對(duì)尿蛋白的測定都有影響，如青霉素可結(jié)果出現(xiàn)假陰性。
7.亞硝酸鹽（細(xì)菌）/正常值：少見或陰性
陽性/尿沉渣細(xì)菌升高：可見于泌尿系統(tǒng)感染，腎盂腎炎等。
備注（誤差分析）：
a.若尿路感染細(xì)菌（如陽性菌）不能使硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，或尿在膀胱中存留較短，或尿中缺乏硝酸鹽，會(huì)產(chǎn)生假陰性結(jié)果。
b.大量維生素C也可導(dǎo)致假陰性。
c.標(biāo)本存放時(shí)間過長使細(xì)菌生長，而出現(xiàn)假陽性結(jié)果。
d.高濃度膽紅素或使用呋喃妥因等藥物時(shí)呈假陽性。
8.尿酮體/正常值：陰性
陽性：發(fā)熱、劇烈運(yùn)動(dòng)、饑餓、劇烈嘔吐、腹瀉、糖尿病。妊娠、營養(yǎng)不良、氯仿、乙醚麻醉后、磷中毒；也可見服用雙胍類降糖藥后等。
備注（誤差分析）：
a.維生素C及頭孢類可導(dǎo)致假陽性。
b.細(xì)菌繁殖導(dǎo)致丙酮消失，所以尿液要新鮮，否則易出現(xiàn)呈假陰性結(jié)果。
9. 尿膽紅素/正常值：陰性
陽性：見于肝細(xì)胞性黃疸、梗阻性黃疸、膽汁淤積，膽汁反流，病毒性肝炎，肝內(nèi)膽管堵塞，總膽管結(jié)石、胰頭癌。
備注（誤差分析）：
a.當(dāng)尿液中含有高濃度的Vc或亞硝酸鹽時(shí)，可出現(xiàn)假陰性結(jié)果。
b.大劑量氯丙嗪治療或尿中含有鹽酸吡啶的代謝產(chǎn)物時(shí)，也可呈假陰性。
c.膽紅素見光易分解，尿液不新鮮或見光時(shí)間過長，檢測結(jié)果可出現(xiàn)假陰性。
10. 尿膽原/正常值：陰性
陽性/升高：見于肝細(xì)胞性黃疸，溶血性疾病，也可見于心功能不全，便秘，高熱等。
備注（誤差分析）：
a.尿液中卟膽原、吲哚類化合物以及黑色素原等，也常導(dǎo)致假陽性；
b.使用甲醛作為防腐劑或標(biāo)本存放不當(dāng)，尿膽原被氧化成尿膽素，結(jié)果可呈假陰性。
11. 葡萄糖/正常值：陰性
陽性: 糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)，慢性腎炎、腎病綜合征，妊娠期，大量進(jìn)食甜食等。
備注（誤差分析）：
a.服用阿司匹林，維生素C或尿素高可導(dǎo)致假陽性。
12. 尿結(jié)晶/正常值：無或少見
增多：可見于嚴(yán)重的痛風(fēng)，黃疸，腎結(jié)石，膀胱結(jié)石等。
13. 上皮細(xì)胞/正常值：無或少見
增多：可見于泌尿系統(tǒng)嚴(yán)重感染，腎盂腎炎，腎小球腎炎等。
備注（誤差分析）：
a.女性分泌物混入尿液標(biāo)本時(shí)結(jié)果會(huì)增高。
14. 酵母絲/正常值：無或少見
增多：提示謹(jǐn)防霉菌感染，可見于陰道炎，尿道炎，或大量使用抗生素后等。
15. 粘液絲/正常值：無或少見
增多：可見于尿道刺激或泌尿系感染等
16.精子/正常值：無
增多：可見于前列腺炎。
一張完整的尿常規(guī)報(bào)告單，其中包含了干化學(xué)，尿沉渣，顯微鏡檢三部分。臨床診斷中也不難發(fā)現(xiàn)尿沉渣與干化學(xué)的項(xiàng)目多有重合，有時(shí)也會(huì)尷尬的呈現(xiàn)“自相矛盾”等現(xiàn)象，難道三者不能相互代替嗎？
答：三者“地位不平等”，各有側(cè)重，各司其職。
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