編者按
“中醫(yī)世家網(wǎng)”邀請(qǐng)“姚院長(zhǎng)”先生為所有希望學(xué)習(xí)《傷寒論》的讀者詳解傷寒論條文，每天一條。我們?cè)诖宿D(zhuǎn)載分享。
條文第161條，傷寒發(fā)汗，若吐若下，解后心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭石湯主之。
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這條先把藥方放上來(lái)，旋覆花三兩，人參二兩，生姜五兩，代赭石一兩，炙甘草三兩，半夏半升，大棗十二枚。
再把生姜瀉心湯的方也放上來(lái)，生姜四兩，人參三兩，干姜一兩，黃芩三兩，黃連一兩，炙甘草三兩，半夏半升，大棗十二枚。
為什么要拿這個(gè)來(lái)對(duì)比呢，因?yàn)槎际莻钩鼋夂螅南缕τ?，都有噫氣，旋覆花這個(gè)是噫氣不除，生姜那個(gè)是干噫食臭。
為什么會(huì)噫氣，原因簡(jiǎn)單的說(shuō)就是胃虛了，功能紊亂了，胃氣上逆了，治法也很簡(jiǎn)單，就是降逆止嘔。有什么區(qū)別就看方劑了。
在這里我們來(lái)以方測(cè)證，就是倒推，因?yàn)閺臈l文看不出寒熱啊，只能從方來(lái)對(duì)比了。
方中沒(méi)有黃芩和黃連，說(shuō)明這里沒(méi)有熱，沒(méi)有干姜，說(shuō)明這個(gè)虛寒也沒(méi)有，也不腹瀉，人參甘草大棗還在，說(shuō)明這個(gè)胃虛是有的，但是人參少了一兩，這個(gè)胃相對(duì)生姜瀉心湯的情況來(lái)說(shuō)，胃虛輕一些。
那還剩下生姜、半夏，這兩個(gè)是降逆止嘔的，可以對(duì)應(yīng)噫氣這癥狀，生姜多用了一兩，說(shuō)明這個(gè)噫氣比較嚴(yán)重，嚴(yán)重到他還要再加降逆的藥，也就是旋覆花和代赭石。
這個(gè)方主要就治療噫氣不除（這個(gè)是主證）和心下痞硬了，四個(gè)藥治標(biāo)，三個(gè)藥治本，標(biāo)本兼治。其它問(wèn)題不大，很多醫(yī)家說(shuō)這里還有痰，從條文是看不出來(lái)，說(shuō)有痰是因?yàn)橛玫乃幋蟛靠梢造钐担徐钐档墓π?。可能用在有痰的情況里，至于這條里到底有沒(méi)有呢，不一定。
這個(gè)方其實(shí)也是瀉心湯的加減方，他的煎法也是一樣的，去滓再煎，只是名字換了，不叫某某瀉心湯。里面這個(gè)旋覆花一般是建議包煎，因?yàn)樗容^輕，煎的時(shí)候會(huì)浮在水上。代赭石這個(gè)藥是孕婦慎用的，所以這個(gè)方一般也不要給孕婦用。
這個(gè)噫氣我總覺得這個(gè)詞說(shuō)起來(lái)不太明了，通俗說(shuō)一下，就是打嗝的一種，這個(gè)方就適合打嗝很嚴(yán)重的情況，一般食道炎，胃炎，胃癌什么的都有機(jī)會(huì)用到。
這條就講完了。
【《傷寒論譯釋》第四版】
本條是傷寒解后，胃虛飲逆的證治。
傷寒表證，治用汗法，可使邪從表解。假使邪在胸膈，治用吐法，可使邪從上解；假使邪結(jié)腸府，治用下法，可使邪從下解。正確運(yùn)用這些方法，固然能達(dá)到驅(qū)邪的目的，但在攻病過(guò)程中，正氣也不免受到損傷，本條所述即經(jīng)過(guò)發(fā)汗或吐或下等治法，大邪已解之后，因胃氣虛弱，濁氣不降，飲邪上逆而發(fā)生的證候，主要是心下痞硬，噫氣不除，沒(méi)有熱象，所以不用諸瀉心湯，而用旋覆代赭湯以補(bǔ)中滌飲降逆。
生姜瀉心湯與旋覆代赭湯同樣用于心下痞硬、噫氣等證，但兩證的機(jī)轉(zhuǎn)并不全同。
1）生姜瀉心湯，用于干噫食臭，脅下水氣，腸鳴下利。病理機(jī)轉(zhuǎn)是中虛熱結(jié)水食不化，治療方法用苦泄辛開，補(bǔ)中散水。
2）旋覆代赭湯，用于噫氣不除。病理機(jī)轉(zhuǎn)是中虛氣滯飲邪上逆，治療方法補(bǔ)益中氣，滌飲降逆。
【旋覆代赭湯方】
旋覆花三兩，人參二兩，生姜五兩，代赭一兩，甘草三兩（炙），半夏半升（洗），大棗十二枚（擘）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
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