編者按
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背誦條文第65條：發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。
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63條開始，說的條文就只有特征性癥狀，沒有脈象和其它兼癥了，他這是把這些都當(dāng)成誤治后出現(xiàn)的反應(yīng)來描述一遍，實(shí)際治病的時(shí)候也不能看到這種癥狀就用，還得舌象脈象參考一下。
這條的特征性癥狀就臍下悸，也就是肚臍下會有跳動(dòng)的感覺。感覺會有氣要往上沖，奔豚就是種氣往上沖的病，沖到哪里哪里難受。
然后什么都沒說了，就苓桂棗甘湯主之，這個(gè)方簡寫就是苓桂棗甘湯，屬“苓桂劑”其實(shí)從藥方組成上看，他這個(gè)和64條是有關(guān)系的，桂枝四兩，甘草二兩，這是桂枝甘草湯，然后加茯苓、大棗。就是服法不一樣，那個(gè)是一次服，這個(gè)是分三次服，心悸的感覺應(yīng)該沒那個(gè)嚴(yán)重。
原理簡單打個(gè)比方，不管是誤治還是病情發(fā)展，心陽虛了，就跟個(gè)國家的皇帝沒用了，然后四周就開始造反，也就是趁虛而入，他現(xiàn)在是個(gè)下焦不聽話了，不好好的管小便，不往下走，要往上走了，這里可能會有小便不利的癥狀，他準(zhǔn)備沖上去奪個(gè)皇位啥的。
所以呢，治法就是給皇帝加裝備，桂枝甘草振奮心陽。半路攔截，用大棗來健脾補(bǔ)中。上戰(zhàn)場用茯苓，健脾利水。最后讓這個(gè)管小便的還是乖乖的管小便，朕一日不死，爾等終是臣，好好干活，別造反。
至于那個(gè)甘瀾水，現(xiàn)在都用自來水，很多古代的用法都沒了，也能治好病，所以用不用看自己決定了，真要這個(gè)水，你拿個(gè)電動(dòng)打蛋器打一會也就有了。
附子==》
姚老師比喻形象，苓桂甘棗湯就是治療欲做奔豚的方劑，為陽虛水氣的疾病。邪之所湊其氣或者陽必虛，下焦腎真陽不足，而產(chǎn)生水邪，中焦脾陽虛，水邪上攻，病人胃脹，嘔吐，上焦心陽不足，心悸，胸悶，一直到咽喉，憋氣欲死。本方重用茯苓，可利水，強(qiáng)心。為欲發(fā)作用藥，或者臍下悸動(dòng)的用藥，原因就是有水。發(fā)作奔豚，還得強(qiáng)心陽，桂枝加桂湯。大家想想為什么仲景先師治療水邪不用白術(shù)？
關(guān)于為什么不用白術(shù)，個(gè)人也不太明白，但是以方取證或者有些眉目。
白術(shù)祛中焦和身體四肢之濕，同時(shí)兼有補(bǔ)益脾胃之氣，升陽的作用。本病在于下焦水邪，所以按照傷寒的思想，歸經(jīng)不同，所以不用。
姚院長==》
我發(fā)現(xiàn)基本上的人都是考慮為什么不用白術(shù)，因?yàn)閷W(xué)習(xí)的時(shí)候老師就是這樣提的。但是我覺得要思考的是他為什么用大棗而不用白術(shù)，通過大棗和白術(shù)對比找出原因。
他這里沒到用白術(shù)的時(shí)候，他沒說胃里有水，胃沒水的時(shí)候用白術(shù)是傷胃的。也可以說他這個(gè)水位剛到警戒線，用大棗預(yù)防一下，白術(shù)的水位線是到胃了。
邪之所湊，其氣必虛，用桂枝湯也怕邪氣趁虛而入吧，這個(gè)欲作奔豚，他氣想要上來了，我吃點(diǎn)大棗，健脾胃，讓脾胃不虛，防患于未然（大棗補(bǔ)中益氣）。
你要用白術(shù)那就不一樣了，那是打過來了，大棗能去打仗嗎？他是防，白術(shù)是可以攻的。十棗湯是補(bǔ)瀉同用，大棗要守住中焦，簡單的說就是加營養(yǎng)，不然這人就瀉虛脫了。
附子==》
桂枝，甘草強(qiáng)心陽，茯苓利水，強(qiáng)心。大棗補(bǔ)中益氣。這樣上，中，下焦有補(bǔ)有攻。
【附】茯苓桂枝甘草大棗湯方
茯苓半斤，桂枝四兩（去皮），甘草二兩（炙），大棗十五枚（擘）
上四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
作甘瀾水法：取水二斗，置大盆內(nèi)，以杓揚(yáng)之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。
來源：“中醫(yī)世家”公眾號（ID：zysjcomcn)
