ESC2019丨室上速新指南，要點(diǎn)一文總結(jié)

室上性心動(dòng)過速（SVT）是臨床常見的心律失常，患者的心率在每分鐘100次以上。8月31日，歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）攜手歐洲兒童和先天性心臟病協(xié)會(huì)（AEPC）共同制定的SVT指南，在線發(fā)表于《歐洲心臟雜志》（EHJ），并在ESC官網(wǎng)同步更新，指南為所有類型的SVT患者給出了診療建議。

SVT流行病學(xué)及臨床特點(diǎn)

　　SVT在一般人群中的患病率約為0.2%。女性患SVT的風(fēng)險(xiǎn)是男性的2倍， ≥65歲的人群患SVT的風(fēng)險(xiǎn)是年輕人的5倍以上。

　　SVT通常突發(fā)突止，癥狀包括心悸、疲勞、頭輕、胸部不適、呼吸短促和意識(shí)改變等。與室性心律失常不同，SVT出現(xiàn)于心房以及心室上方的傳導(dǎo)系統(tǒng)中，急性期很少危及生命。然而，如果不治療，大多數(shù)長(zhǎng)期存在的SVT會(huì)影響患者的心臟功能，增加卒中風(fēng)險(xiǎn)，影響生活質(zhì)量。

推薦（What to do）要點(diǎn)

窄QRS波心動(dòng)過速（未知明確病因）的急診處理

血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者：

　　1. 推薦所有患者于心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查（I類推薦，C級(jí)證據(jù)）。

　　2. 推薦所有患者行迷走神經(jīng)刺激術(shù)，改良Valsava動(dòng)作尤佳（I類推薦，B級(jí)證據(jù)）。

　　3. 若迷走神經(jīng)刺激無效，推薦靜脈推注腺苷6~18 mg（I類推薦，B級(jí)證據(jù)）。

圖1. 窄QRS波心動(dòng)過速的急診處理。

寬QRS波心動(dòng)過速（未知明確病因）的急診處理

血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者：

　　1. 推薦所有患者于心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查（I類推薦，C級(jí)證據(jù)）。

　　2. 推薦所有患者行迷走神經(jīng)刺激術(shù)（I類推薦，C級(jí)證據(jù)）。

局灶性房速的治療

　　長(zhǎng)期治療：對(duì)于反復(fù)發(fā)作的局灶性房速，尤其是臨床呈無休止性房速或引起心動(dòng)過速性心肌病，推薦導(dǎo)管消融治療（I類推薦，B級(jí)證據(jù)）。

圖2. 局灶性房速的急診處理。

圖3. 局灶性房速的長(zhǎng)期治療。

大折返性房速的治療

　　房撲或伴發(fā)房顫患者的抗凝藥物推薦同房顫患者（I類推薦，B級(jí)證據(jù)）。

長(zhǎng)期治療

　　1. 對(duì)于癥狀性且反復(fù)發(fā)作的三尖瓣峽部依賴性房撲患者，推薦導(dǎo)管消融治療（I類推薦，A級(jí)證據(jù)）。

　　2. 對(duì)于持續(xù)發(fā)作的房撲或因心動(dòng)過速造成左室功能減低的患者，推薦導(dǎo)管消融治療（I類推薦，B級(jí)證據(jù)）。

圖4. 房撲/大折返性房速的長(zhǎng)期治療。

房室結(jié)折返性心動(dòng)過速（AVNRT）的治療

　　長(zhǎng)期治療：對(duì)于癥狀性且反復(fù)發(fā)作的AVNRT患者，推薦導(dǎo)管消融治療（I類推薦，B級(jí)證據(jù)）。

房室折返性心動(dòng)過速（AVRT）的治療

　　對(duì)于癥狀性且反復(fù)發(fā)作的AVRT患者，推薦導(dǎo)管消融治療（I類推薦，B級(jí)證據(jù)）。

預(yù)激合并房顫患者的急診處理

　　血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者：對(duì)于藥物無法轉(zhuǎn)復(fù)或心室率控制欠佳的患者，建議行同步直流電復(fù)律（I類推薦，B級(jí)證據(jù)）。

無癥狀預(yù)激患者的治療

　　1. 對(duì)于從事高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)/行為或參加競(jìng)技運(yùn)動(dòng)的患者，建議通過心臟電生理檢查進(jìn)行危險(xiǎn)分層，術(shù)中使用異丙腎上腺素刺激（I類推薦，B級(jí)證據(jù)）。

　　2. 上述患者若行電生理檢查，符合以下高危特征：房顫時(shí)最短預(yù)激RR間期≤250 ms、旁路有效不應(yīng)期≤250 ms、多旁路、誘發(fā)AVRT，建議行導(dǎo)管消融術(shù)（I類推薦，B級(jí)證據(jù)）。

妊娠合并SVT的治療

　　1. 對(duì)于癥狀性且反復(fù)發(fā)作SVT的備孕患者，推薦導(dǎo)管消融治療（I類推薦，C級(jí)證據(jù)）。

　　2. 長(zhǎng)期治療：在妊娠的前3個(gè)月，盡可能避免使用抗心律失常藥物（I類推薦，C級(jí)證據(jù)）。

可疑或確診心動(dòng)過速性心肌病所致心衰患者的治療

　　1. 若患者心衰明確由SVT引起，推薦行導(dǎo)管消融術(shù)（I類推薦，B級(jí)證據(jù)）。

　　2. 若藥物控制欠佳或無法消融，可行房室結(jié)消融起搏器植入，起搏方式可選雙心室起搏或希氏束起搏（I類推薦，C級(jí)證據(jù)）。

不推薦（What not to do）要點(diǎn)

寬QRS波心動(dòng)過速的急診處理

　　病因不明的寬QRS波心動(dòng)過速患者，不推薦使用維拉帕米（III類推薦，B級(jí)證據(jù)）。

大折返性房速的治療

　　急診處理：不建議使用普羅帕酮或氟卡尼進(jìn)行藥物轉(zhuǎn)復(fù)（III類推薦，B級(jí)證據(jù)）。

AVRT的治療

　　長(zhǎng)期治療：不推薦預(yù)激合并房顫患者使用地高辛、β受體阻滯劑、地爾硫卓、維拉帕米或胺碘酮治療，上述藥物可能對(duì)患者有害（III類推薦，B級(jí)證據(jù)）。

預(yù)激合并房顫患者的急診處理

　　血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者：不推薦靜脈應(yīng)用胺碘酮（III類推薦，B級(jí)證據(jù)）。

成人先天性心臟病SVT患者的長(zhǎng)期治療

　　1. 索他洛爾由于增加死亡率且具有致心律失常作用，不推薦作為一線治療（III類推薦，C級(jí)證據(jù)）。

　　2. 不推薦氟卡尼和普羅帕酮作為伴有心室功能障礙或嚴(yán)重纖維化患者的一線抗心律失常藥物（III類推薦，C級(jí)證據(jù)）。

孕婦SVT的治療

　　長(zhǎng)期治療：不推薦孕期患者使用胺碘酮治療（III類推薦，C級(jí)證據(jù)）。

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