電離輻射與健康風(fēng)險(xiǎn)不可不知的常識(shí)日期：2011-03-19 作者：趙承淵 來(lái)源：文匯報(bào) |
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David J.Brenner曾發(fā)文提出CT掃描會(huì)增加腫瘤風(fēng)險(xiǎn)的流行病學(xué)證據(jù)是“直接”的，隨著CT掃描在臨床使用越來(lái)越廣泛，它所帶來(lái)的輻射傷害不可忽視。許多媒體甚至采用了文中說(shuō)法，以“做一次CT所接受的輻射量相當(dāng)于在核彈爆炸中幸存”吸引眼球。但這一觀(guān)點(diǎn)在專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域質(zhì)疑聲不少。 ■趙承淵 日本大地震引發(fā)的核電站爆炸吸引了全世界的目光。有兩顆原子彈以及切爾諾貝利核電站事故的陰影在前，人們對(duì)核輻射通常談之色變，對(duì)遭受輻射的后果憂(yōu)心忡忡，甚至產(chǎn)生恐慌。由于此次災(zāi)害性事故發(fā)生在我們的鄰國(guó)日本，更是格外引起大家的關(guān)注。不過(guò)，有關(guān)電離輻射的危害細(xì)節(jié)，公眾可能了解得并不多。 所謂電離輻射，顧名思義是指能夠使物質(zhì)發(fā)生電離的輻射。電離輻射通?？煞譃閮深?lèi)，一類(lèi)為高頻率的電磁波，如X射線(xiàn)、γ射線(xiàn)；另一類(lèi)為高能粒子束，如α、β粒子或中子束等。 引發(fā)電離輻射的放射性物質(zhì)是人類(lèi)居住環(huán)境的組成部分，日常生活中的電離輻射41%來(lái)自石頭、泥土及建筑材料中的放射性氣體；28%來(lái)自巖石、土壤中的放射性物質(zhì)；15%來(lái)自X射線(xiàn)等醫(yī)療輻射；9%來(lái)自食物和飲料中的天然放射性核素；6%來(lái)自宇宙射線(xiàn)；1%來(lái)自高空飛行等。天然輻射源所致平均輻射劑量就世界范圍來(lái)看，每人每年大約為2.4mSv。而我們所關(guān)心的“電離輻射危害”指的是人們?cè)诶蒙渚€(xiàn)和核能時(shí)受到超過(guò)一定劑量的電離輻射而造成的健康影響。 電離輻射對(duì)生物體的效應(yīng)是通過(guò)電離輻射的能量作用于生物大分子和水，使得后者發(fā)生分子不穩(wěn)定、分子重排、產(chǎn)生自由基并造成損傷。在這其中受影響最大的就是DNA分子。受損的DNA可以經(jīng)體內(nèi)酶系統(tǒng)修復(fù)，但也可能發(fā)生錯(cuò)誤修復(fù)，這是電離輻射可能誘發(fā)癌癥的原因之一。 相同輻射劑量作用下，不同細(xì)胞出現(xiàn)的損傷程度不同。一般來(lái)說(shuō)，淋巴組織、骨髓、小腸上皮和性腺對(duì)輻射最為敏感；其次是角膜、晶狀體、內(nèi)皮細(xì)胞等；肌肉、骨骼、軟骨和結(jié)締組織對(duì)輻射最不敏感。 從時(shí)限上來(lái)說(shuō)，大量電離輻射造成的危害可分為早期效應(yīng)和延遲效應(yīng)。早期效應(yīng)發(fā)生在暴露后幾星期內(nèi)，如急性放射綜合征（ARS），表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生并逐漸加重的惡心、嘔吐、腹瀉，同時(shí)伴隨疲乏、發(fā)熱、食欲下降、抽搐甚至昏迷，嚴(yán)重者在幾個(gè)月內(nèi)死亡。多數(shù)ARS患者會(huì)有骨髓損傷，由于免疫和造血功能下降，發(fā)生嚴(yán)重的致病菌感染和內(nèi)出血。ARS還包括嚴(yán)重的皮膚灼傷，皮膚損害可遷延數(shù)周或數(shù)月，有時(shí)會(huì)危及生命。 延遲效應(yīng)則包括輻射白血病、輻射致癌、放射性白內(nèi)障、遺傳損傷等。其中輻射致癌與輻射致遺傳病又稱(chēng)為電離輻射的隨機(jī)性效應(yīng)。隨機(jī)性效應(yīng)的發(fā)生幾率與輻射劑量成正比，但嚴(yán)重程度與輻射劑量無(wú)關(guān)。 根據(jù)受輻射細(xì)胞的種類(lèi)，又可將電離輻射的效應(yīng)分為軀體效應(yīng)和遺傳效應(yīng)，前者作用于體細(xì)胞，后者作用于生殖細(xì)胞。輻射造成的皮膚損傷、骨髓損傷、乳腺疾患和甲狀腺疾患，以及輻射致癌均可歸于軀體效應(yīng)；而輻射造成不育、胚胎死亡或胎兒畸形、遺傳病等則歸于遺傳效應(yīng)。 目前，電離輻射的危害資料絕大部分來(lái)自高劑量輻射下的調(diào)查數(shù)據(jù)，尤其是廣島、長(zhǎng)崎兩次核爆炸、若干核事故以及放射治療的資料。而人們更關(guān)心的低輻射劑量對(duì)健康的影響，很難通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查給出確切的答案，只能通過(guò)大劑量調(diào)查的數(shù)據(jù)外推得到一個(gè)相對(duì)的結(jié)果。 經(jīng)國(guó)際輻射防護(hù)委員會(huì)（ICRP）對(duì)廣島和長(zhǎng)崎兩次原子彈爆炸后8萬(wàn)名幸存者50年的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，核輻射引起的超額死亡低于700例，幸存者中出現(xiàn)的癌癥約6%與輻射有關(guān)。大劑量輻射對(duì)人類(lèi)健康的影響認(rèn)識(shí)已較為清楚，但對(duì)低劑量輻射效應(yīng)，還有一些爭(zhēng)論。盡管一些流行病學(xué)調(diào)查和生物學(xué)實(shí)驗(yàn)表明小劑量的電離輻射可能對(duì)生物體起到“刺激和興奮”作用，甚至可能調(diào)節(jié)免疫功能，降低腫瘤發(fā)生率；但從安全角度出發(fā)，全世界對(duì)電離輻射仍采取保守態(tài)度：假設(shè)小劑量輻射仍有潛在風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)予以防護(hù)。資料顯示，如果每年接受電離輻射當(dāng)量劑量超過(guò)1000mSv，癌癥的發(fā)病率則會(huì)升高。故此我國(guó)《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)職業(yè)工作者和公眾每年所接受的輻射劑量予以了嚴(yán)格限定。 2007年，DavidJ.Brenner在《新英格蘭醫(yī)學(xué)》雜志發(fā)表綜述稱(chēng)，每單次CT掃描將使成人受到15mSv，新生兒受到30mSv的輻射，而一次CT檢查常需進(jìn)行2-3次掃描，這個(gè)劑量大約相當(dāng)于一組25000名日本核彈爆炸后幸存者所受到的照射量（小于50mSv）。而這組平均接受了40mSv的核彈爆炸幸存者的研究中，癌癥的總體發(fā)生率明顯提高；另外，他援引了一項(xiàng)對(duì)象為400000名核工業(yè)放射工作者的醫(yī)學(xué)研究，這些工作者暴露于平均20mSv的電離輻射中（相當(dāng)于一次CT掃描所接受的輻射劑量），結(jié)果發(fā)現(xiàn)隨著暴露劑量的提高，死于腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)也提高了。故此DavidJ.Brenner認(rèn)為CT掃描（輻射劑量大約在30-90mSv）會(huì)增加腫瘤風(fēng)險(xiǎn)的流行病學(xué)證據(jù)是“直接”的，隨著CT掃描在臨床使用越來(lái)越廣泛（美國(guó)每年有6200萬(wàn)人次進(jìn)行CT檢查），它所帶來(lái)的輻射傷害不可忽視。 此文發(fā)布后引起廣泛關(guān)注，許多媒體采用了文中說(shuō)法，更以“做一次CT所接受的輻射量相當(dāng)于在核彈爆炸中幸存”吸引眼球。但在專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域質(zhì)疑聲不少。質(zhì)疑意見(jiàn)有幾點(diǎn)：首先，目前并無(wú)CT檢查會(huì)增加腫瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的直接報(bào)告，一切結(jié)論均是從其他類(lèi)型輻射推斷而來(lái)，說(shuō)服力不足；其次，低劑量電離輻射致癌的“線(xiàn)性無(wú)閾值模型”在使用上還有爭(zhēng)議；根據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、放療經(jīng)驗(yàn)及其他流行病學(xué)調(diào)查，輻射劑量低于100mSv時(shí)并未觀(guān)察到腫瘤發(fā)生率增高的跡象；更有人指出，美國(guó)自1980年以來(lái)估計(jì)有5.5億人次接受CT檢查，1990年前這個(gè)數(shù)字是7500萬(wàn)，那么有如此多在1990年后接受了CT檢查的人，該有更多人罹患腫瘤才是，可是并沒(méi)有出現(xiàn)“癌癥患者大幅增加”。低劑量電離輻射對(duì)人體健康有多大影響仍處于激烈爭(zhēng)吵中。 對(duì)于公眾而言，正確的做法是在專(zhuān)業(yè)人士吵出個(gè)一致意見(jiàn)之前保持冷靜，不要無(wú)端恐慌，也不要掉以輕心。對(duì)大到核燃料泄漏級(jí)別的電離輻射做好防護(hù)，嚴(yán)密關(guān)注事態(tài)動(dòng)向；對(duì)小到日常醫(yī)療照射劑量的電離輻射提高警惕，避免無(wú)意義的暴露。了解相關(guān)知識(shí)、相信科學(xué)會(huì)使我們的生活更加安全。 【注：上文中所提到的mSv（毫希弗）是一個(gè)當(dāng)量劑量或有效劑量單位。當(dāng)量劑量是電離輻射的吸收劑量（單位是Gy）與不同射線(xiàn)生物效應(yīng)系數(shù)的乘積；對(duì)于人體來(lái)說(shuō)，有效劑量是人體各種組織或器官的當(dāng)量劑量乘以相應(yīng)組織權(quán)重因子的和】 （作者為北京大學(xué)醫(yī)學(xué)博士、外科主治醫(yī)師） |
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