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本條主要論述以陰血虧虛為主虛勞病的證治。陰虛則燥，血虛則熱。肝血不足，筋脈失養(yǎng)，可見(jiàn)腹部拘急疼痛；心血不足，心失所養(yǎng)則驚悸；陰虛陽(yáng)亢于上，迫血妄行可見(jiàn)鼻衄；心腎陰血不足，相火妄動(dòng)故而夢(mèng)失精，手足心煩熱；四肢為脾所主，脾津不足，肌肉失卻濡養(yǎng)而酸痛不止；肺陰虧虛，可見(jiàn)咽干口燥。脾胃為后天之本，氣血陰陽(yáng)不足均需從治療脾胃入手，主方選擇小建中湯，重用芍、飴酸甘化陰，桂、芍相伍調(diào)和陰陽(yáng)，姜棗草補(bǔ)益脾胃。

此和陰陽(yáng)調(diào)營(yíng)衛(wèi)之法也。夫人生之道，曰陰曰陽(yáng)，陰陽(yáng)和平，百疾不生，若陽(yáng)病不能與陰和，則陰以其寒獨(dú)行，為里急，為腹中痛，而實(shí)非陰之盛也。陰病不能與陽(yáng)和，則陽(yáng)以其熱獨(dú)行，為手足煩熱，為咽干、口燥，而實(shí)非陽(yáng)之熾也。昧者以寒攻熱，以熱攻寒，寒熱內(nèi)賊，其病益甚。惟以甘酸辛藥，和合成劑，調(diào)之使和，則陽(yáng)就于陰，而寒以溫，陰就于陽(yáng)，而熱以和，醫(yī)之所以貴。識(shí)其大要也，豈徒云寒可治熱，熱可治寒而已哉?；騿?wèn)：和陰陽(yáng)調(diào)營(yíng)衛(wèi)是矣，而必以建中者。何也？曰中者，脾胃也，營(yíng)衛(wèi)生成于水谷，而水谷轉(zhuǎn)輸于脾胃，故中氣立，則營(yíng)衛(wèi)流行而不失其和。又中者，四運(yùn)之軸，而陰陽(yáng)之機(jī)也，故中氣立，則陰陽(yáng)相循，如環(huán)無(wú)端，而不極于偏。是方甘與辛合而生陽(yáng)，酸得甘助而生陰，陰陽(yáng)相生，中氣自立，是故求陰陽(yáng)之和者，必于中氣，求中氣之立者，必以建中也。

虛勞云云者，概虛勞之證而言也，非謂虛勞之證，止于此也，故下文有諸不足之說(shuō)也。均主以小建中湯者，欲小小創(chuàng)建中虛之意，合下六節(jié)，皆論虛勞，各有所主之方也。

里急者，乙木郁陷，迫急而不和也。木性喜達(dá)，郁而欲發(fā)，生氣不遂，沖突擊撞，是以腹痛。肝主筋，諸筋皆聚于節(jié)，生氣失政，筋節(jié)不暢，故四肢酸疼。膽氣上逆，胸肋壅塞，肝脈上行，升路郁阻，風(fēng)木振搖，故心下悸動(dòng)。子半陽(yáng)生，木氣萌蘗，而生意郁陷，不能上達(dá)，則欲動(dòng)而夢(mèng)交接，益以風(fēng)令疏泄，是以精遺。風(fēng)燥亡津，肺腑枯槁，故咽干口燥。風(fēng)木善泄，肺金失斂，故血衄鼻竅。手之三陽(yáng)，足之三陰，陷而不升，故手足煩熱。手之三陽(yáng)不升，則陽(yáng)中之陽(yáng)，陷于陰中，足之三陰不升，則陰中之陽(yáng)，陷于陰中，故手足煩熱。此以中氣虛敗，風(fēng)木下陷，而相火上逆也。小建中湯，膠飴、甘、棗，補(bǔ)脾精而緩里急，姜、桂、芍藥，達(dá)木郁而清風(fēng)火也。

里急以下諸證，用小建中湯，此乃第一篇所謂治肝補(bǔ)脾之方治也。厥陰含少陽(yáng)膽火，膽實(shí)則氣壯而強(qiáng)，膽虛則氣餒而悸。腹為足太陰部分，肝膽之火逆于太陰，則腹中痛。厥陰之脈絡(luò)于陰器，膽火下泄，則夢(mèng)失精。陰泄于下，腦應(yīng)于上，則為衄。脾精不行于四肢，故四肢酸楚而手足煩熱。脾精不上承，故咽乾而口燥。其病在脾，致病之由則為肝膽，此證肝膽俱虛而不任瀉，故特出建中湯以補(bǔ)脾，使肝藏不虛，則膽火潛藏，豈能泄腎陰而傷脾藏，故又云：「肝虛則用此法」也。

此營(yíng)衛(wèi)兩濟(jì)之方也。虛勞病非傷先天陰陽(yáng)，即傷后天營(yíng)衛(wèi)，若傷后天中氣，則營(yíng)衛(wèi)不充于五臟，臟腑無(wú)賴(lài)，精血漸衰，則臟臍各自為病，顯證百出也。因營(yíng)血不灌于沖脈，則逆氣里急。腎陰不能既濟(jì)，心包火氣內(nèi)動(dòng)，則悸衄。肝脾不和則腹中痛。相火妄動(dòng)，擾于陰中，則夢(mèng)失精。營(yíng)氣不充于四肢，則四肢痠疼，手足煩熱。胃津不輸于上，則咽干口燥。此因中氣不充，故顯以上諸證，所以建中湯之桂枝行陽(yáng)，芍藥收陰，一陰一陽(yáng)，和調(diào)營(yíng)衛(wèi)。以甘草、膠飴，一陰一陽(yáng)，補(bǔ)和營(yíng)衛(wèi)，姜、棗一陰一陽(yáng)，宣通營(yíng)衛(wèi)，俾?tīng)I(yíng)衛(wèi)沖和，溉灌臟腑，而臟腑受濟(jì)，則諸虛恢復(fù)也。蓋營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)兩建之方，欲補(bǔ)其血，則加歸、芍之類(lèi)。欲補(bǔ)其氣，則加參、苠、甘、術(shù)之類(lèi)。欲補(bǔ)其陰，則加地黃、知柏之類(lèi)。欲補(bǔ)其陽(yáng)，則加桂、附之類(lèi)。以此類(lèi)推，變化無(wú)窮矣。

附錄《千金》用小建中湯方注證，以見(jiàn)此方之妙。

《千金》療男女積冷氣滯，或大病后不復(fù)常，苦四肢沉重，骨肉痠疼，吸吸少氣，行動(dòng)喘乏，胸滿(mǎn)氣急，腹背強(qiáng)痛，心中虛悸，咽干唇燥，面體少色，或飲食無(wú)味，脅肋腹脹，頭重不舉，多臥少起，甚者積年，輕者百日，漸致瘦弱，五臟氣竭，則難可復(fù)常，六脈俱不足，虛寒乏氣，少腹拘急，羸瘠百病，名曰黃芪建中湯，又有人參二兩。

陽(yáng)虛之證，前論頗詳，茲再約其大要，而出其方治。虛勞病如元陽(yáng)之氣不能內(nèi)充精血，則營(yíng)枯而虛，為里急，為悸，為衄，為腹中痛，為夢(mèng)失精，如元陽(yáng)之氣不能外充四肢口咽，則氣虛而燥，為四肢酸疼，為手足煩熱，為咽干口燥，《內(nèi)經(jīng)》云：勞者溫之，又云：調(diào)以甘味，小建中湯主之。

此為陽(yáng)虛者，出其方也。然小建中湯調(diào)其陰陽(yáng)，和其營(yíng)衛(wèi)，建其中氣，其用甚廣，附錄尤注于后。

徐忠可云：勞字從火，未有勞癥而不發(fā)熱者也。又勞字從力，以火能蝕氣，未有勞癥而力不疲者也。人身中不過(guò)陰陽(yáng)血?dú)馑淖?，氣熱則陽(yáng)盛，血熱則陰盛，然非真盛也。真盛則為血?dú)夥絼?，而壯健無(wú)病矣。惟陰不能與陽(yáng)和，陽(yáng)不能與陰和，故變生以上數(shù)節(jié)所列之證，陰陽(yáng)中更有陰陽(yáng)之分，寒熱互見(jiàn)，醫(yī)者當(dāng)如堪輿家按羅經(jīng)以定子午，則各向之宜忌，以及兼針之可否，無(wú)不可按法而行矣。至于亡血失精，陰虛陽(yáng)虛皆有之者，陰極能生熱也，故見(jiàn)脈在浮大邊，即當(dāng)知陰不能維陽(yáng)，腎為陰之主，務(wù)交其心腎，而精血自足。見(jiàn)脈在細(xì)小邊，即當(dāng)知陽(yáng)不能勝陰，脾為陽(yáng)之主，即補(bǔ)其中氣，而三陽(yáng)自泰。故仲景特拈此二大扇，以為后人治虛勞之準(zhǔn)，至陰虛熱極而燥，此虛勞之壞證也。朱奉議創(chuàng)出滋陰一法，授庸醫(yī)以耽延時(shí)日，依阿附和之術(shù)，大失治虛勞正法。后人見(jiàn)滋陰亦有愈者，乃用參不用參，聚訟不已，豈知仲景以行陽(yáng)固陰為主，而補(bǔ)中安腎，分別用之，不專(zhuān)恃參，不專(zhuān)滋陰，為恢恢游刃也哉？

按：陽(yáng)虛陰虛，古人亦有是說(shuō)，而朱紫之最混者薛立齋倡之，張景岳和之，至于今止知多寒者，可施芪術(shù)姜附等為陽(yáng)虛，多熱者，可施地冬歸芍等為陰虛，而斯文掃地盡矣。余于前注，亦以陰虛陽(yáng)虛分析，然而里急腹中痛，四肢酸疼，手足煩熱，脾虛也。悸，心虛也。衄，肝虛也。男元犀按：血從清道出為鼻衄，從濁道出為吐血，下溢為便血，統(tǒng)屬于沖任督之脈為病，以沖任督之脈，皆屬于肝也。失精，腎虛也；咽干口燥，肺虛也。五臟皆屬于陰，故謂陰虛之病。然《內(nèi)經(jīng)》云：脾為陰中之至陰。又云：陰病治陽(yáng)。故先以溫藥建其脾土，而五臟皆循環(huán)而受益。謂為陽(yáng)虛蓋以陰之失陽(yáng)而虛也。男元犀按：此注又從前注深層立論，陰虛陽(yáng)虛分解，猶是為中人以下說(shuō)法。

本條是論述脾胃陰陽(yáng)兩虛的辨證論治。脾胃衰弱，陰血陽(yáng)氣來(lái)源不足，可發(fā)生元陽(yáng)衰憊，虛陽(yáng)上浮和營(yíng)養(yǎng)不足三種病情，表現(xiàn)出陰陽(yáng)失調(diào)、寒熱錯(cuò)雜的證象。如偏于寒的，陽(yáng)氣不能溫煦，陰血不能濡養(yǎng)內(nèi)臟，則為里急腹中痛。如偏于熱的，陰虛內(nèi)熱，虛陽(yáng)浮動(dòng)，則為手足煩熱，咽干口燥，衄血，多夢(mèng)失精。如氣血虛少不能濡養(yǎng)肌肉，則為四肢酸疼；血不養(yǎng)心則為心悸。由上可知，在陰陽(yáng)失調(diào)的病情中，補(bǔ)陰則礙陽(yáng)，補(bǔ)陽(yáng)必?fù)p陰，只有用甘溫之劑以恢復(fù)脾胃的運(yùn)化功能，脾胃運(yùn)化正常，則陰陽(yáng)氣血來(lái)源充足，則陰陽(yáng)平衡，營(yíng)衛(wèi)和調(diào)，而寒熱錯(cuò)雜諸癥狀自然消失。用小建中湯是本治勞以甘之旨，使其溫補(bǔ)牌胃，以滋生化之源，內(nèi)調(diào)氣血，外調(diào)營(yíng)衛(wèi)，則陰陽(yáng)自在其中。方中桂枝辛溫通行陽(yáng)氣，溫中散寒；飴糖味甘而厚，緩急止疼，合芍藥酸甘以化陰，合桂枝辛甘以化陽(yáng)；芍藥味酸，收斂陰血，養(yǎng)榮平肝；甘草甘平，調(diào)中益氣；大棗補(bǔ)脾滋液；生姜健胃理氣。此方調(diào)營(yíng)衛(wèi)、和陰陽(yáng)，為何名以建中？曰：中者脾胃也，營(yíng)衛(wèi)生成于水谷，而水谷轉(zhuǎn)輸于脾胃，故中氣立則營(yíng)衛(wèi)流行，而不失治療之意。

虛勞里急，就是虛勞病而有里急，里急就是我們方才講的少腹里急，就是小肚子這兩條肉拘急。悸，心跳，主要的他是一個(gè)血虛，津液虛、血虛，血不足以養(yǎng)心，心就跳的厲害。衄，鼻子出血。腹中痛，腹中痛與里急這是一致的，里急，小腹腹肌那樣的拘攣，他這肚子也是要疼的，這個(gè)疼是一個(gè)里有寒吶。夢(mèng)失精，這都是虛勞的一種情況嘍。四肢酸疼，這個(gè)四肢酸疼他是桂枝湯證，桂枝湯治身疼痛。手足煩熱，那么這個(gè)煩熱，也是虛煩，是虛熱不是實(shí)熱。

咽干口燥，津液虛，但是也有熱象，他是虛熱。小建中湯主之，這個(gè)在后世醫(yī)家遇到這個(gè)情形他不敢用，其實(shí)大錯(cuò)誤。這個(gè)津液虛，你要不健胃是沒(méi)法治的。但是有些他是不一樣，比方大熱，口干舌燥，那個(gè)津液虛，你去熱就好了，那是一種白虎湯證，熱結(jié)于里，那是實(shí)熱的津液虛，你去熱，津液就存在了，就好了，所以呢，白虎湯，白虎加人參湯，渴的厲害加人參都行的。真正的虛，什么虛，中虛，胃虛，這個(gè)胃虛不能夠化水谷，這種津液虛，你要吃石膏，你不要他命了嘛，這地方你可分清了。

這個(gè)辨證啊，這個(gè)方劑的應(yīng)用，你不掌握這個(gè)是沒(méi)法用。你不是說(shuō)這個(gè)桂枝湯就治咽干口燥，那你不還把人治死嗎，可是在這種情形的咽干口燥，你非用它不可，你要用白虎湯，那就把人藥死了。后世這個(gè)籠統(tǒng)辨證法子糟透了，那就是害人。哎呀，津液虛，得滋陰補(bǔ)腎，那是瞎鬧。你這個(gè)胃虛怎么滋陰補(bǔ)腎，所以他不是滋陰，可是這個(gè)方子是不是個(gè)治這個(gè)病，確實(shí)治，這個(gè)我有經(jīng)驗(yàn)，這個(gè)方子我常用。

我治一個(gè)腸結(jié)核，他高燒40度，可是他一系列的是小建中湯證，我給他吃了燒就退了，還非常好使，他這個(gè)虛熱。古人他不管體溫不體溫的，他不知道啥體溫，病人證候要是這個(gè)證候，尤其里急腹中痛，這是小建中湯一個(gè)主要證候，那么這個(gè)時(shí)候這個(gè)熱像什么的你都別怕，給他小建中。他津液虛，他正是因?yàn)橹袣獠缓?，就是胃氣不好，那你盡管用這個(gè)方子，沒(méi)錯(cuò)的。

那么尤其身體疼痛，這還得有表證，所以他還是以桂枝湯為基礎(chǔ)加芍藥飴糖這個(gè)方子，加芍藥治腹攣急，這個(gè)腹肌攣急他治，也治肚子疼。飴糖這個(gè)藥是個(gè)大溫性藥，你像我們用這個(gè)飴糖，這個(gè)份量你得用好，古人的一升，就咱們現(xiàn)在喝茶杯的一杯，咱們現(xiàn)在吃藥，那古人叫吃一升，一次藥吃多少，這個(gè)飴糖就得擱多少，吃這個(gè)藥，飴糖擱少了就沒(méi)用了，所以這個(gè)份量都有關(guān)系，怎么他用有效，我用怎么沒(méi)效呢，你用沒(méi)效有沒(méi)效的道理。

這個(gè)地方很要緊，所以在臨床上，方劑適應(yīng)的證候，這是要緊的，這個(gè)你得把它搞清楚了，就不會(huì)有錯(cuò)誤的，你別片面看問(wèn)題，片面看問(wèn)題就錯(cuò)了，你得整個(gè)看，這個(gè)方子很好。

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