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陽毒一病，面部紅赤如錦紋斑斑，咽喉疼痛，咳吐膿血，是熱毒侵入營(yíng)血，破血妄行；陰毒一病，面目色青，身痛如被杖打，咽喉疼痛，是寒凝營(yíng)血所致。五日邪未盛正未虛，尚可醫(yī)治，日久邪盛正虛，預(yù)后不良。陽毒治療選方升麻鱉甲湯。陰毒升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒。

毒者，邪氣蘊(yùn)蓄不解之謂。陽毒非必極熱，陰毒非必極寒，邪在陽者為陽毒，邪在陰者為陰毒也。而此所謂陰陽者，亦非臟腑氣血之謂，但以面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血，其邪著而在表者謂之陽。面目青，身痛如被杖，咽喉痛，不唾膿血，其邪隱而在表之里者謂之陰耳，故皆得用辛溫升散之品，以發(fā)其蘊(yùn)蓄不解之邪，而亦并用甘潤(rùn)咸寒之味，以安其邪氣經(jīng)擾之陰，五日邪氣尚淺，發(fā)之猶易，故可治，七日邪氣已深，發(fā)之則難，故不可治，其蜀椒、雄黃二物，陽毒用之者，以陽從陽，欲其速散也，陰毒去之者，恐陰邪不可劫，而陰氣反受損也。

【注】

陰陽平，正氣也；陰陽偏，邪氣也；陰陽變，異氣也。正氣者，即四時(shí)令平之氣也，中人為病，徐而淺；邪氣者，即四時(shí)不和之氣也，中人為病，速而危；異氣者，非常災(zāi)癘之氣也，中人為病，暴而死。所以過五日不治，以五臟相摶俱受邪也，此氣適中人之陽，則為陽毒；適中人之陰，則為陰毒。非后人所論陰寒極、陽熱極之陰毒、陽毒也。觀其所主之方，要不過升麻、甘草。當(dāng)歸、鱉甲、蜀椒、雄黃，而并不用大寒大熱之藥，則可知仲景所論陰毒陽毒，非陰寒極、陽熱極之謂也。此二證即今世俗所稱痧證是也。陽毒終屬陽邪，故見面赤斑斑如錦文，唾膿血之熱證；陰毒終屬陰邪，故見面目青，身痛 如被杖之寒證。二證俱咽喉痛者，以此證乃邪從口鼻而下入咽喉，故痛也。

【按】

由此推之，凡邪所過之處無不痛也。故中此氣之人，不止咽喉痛，身痛，甚至有心腹絞痛，大滿大脹，通身絡(luò)脈青紫暴出，手足指甲色如靛葉，口噤牙緊，心中忙亂，死在旦夕者。若謂必從皮毛而入，未有為病如是之速者也，是必從口鼻，而下入咽喉無疑。況陰毒反去雄黃、蜀椒，必傳寫之訛。故治是證者，不必問其陰陽，但刺其尺澤、委中、手中十指脈絡(luò)暴出之處出血，輕則用刮痧法，隨即服紫金錠，或吐、或下、或汗出而愈者不少，若吐瀉不止，厥逆冷汗，脈微欲絕，用炮附子。炮川烏、吳茱萸、丁香、生干姜、甘草，虛者加人參救之，亦多得生。

【集注】

王履曰：仲景雖有陰毒之名，其敘證不過面目青，身痛咽痛而已，并不言陰寒極盛之說。其升麻鱉甲湯，并不用大熱藥，是知仲景所論陰毒者，非陰寒之病，乃感天地惡毒異氣入于陰經(jīng)，故曰陰毒耳！后人謂陰寒極盛之證，稱為陰毒，引仲景所敘面目青，身痛如被杖，咽喉痛數(shù)語，卻用附子散、止陽散等藥。竊謂陰寒極盛之證，固可名為陰毒，然終非仲景所以立名之本意。后人所敘陰毒，與仲景所敘陰毒，自是兩般，豈可混論。蓋后人所敘陰毒，只是內(nèi)傷冷物，或暴寒所中，或過服寒涼藥，或內(nèi)外俱傷于寒而成耳！非天地惡毒異氣所中者也。

李彣曰：趙獻(xiàn)可云：此陰陽二毒，是感天地疫癘非常之氣，沿家傳染，所謂時(shí)疫證也。觀方內(nèi)“老小再服”可見。

陽毒之病，少陽甲木之邪也。相火上逆，陽明郁蒸，而生土熱。其經(jīng)自面下項(xiàng)，循喉嚨而入缺盆，故面赤喉痛，而吐膿血。臟氣相傳，五日始周，則猶可治。七日經(jīng)氣已周，而兩臟再傷，故不可治，《難經(jīng)》所謂七傳者死也。五十二難：假令心病傳肺，肺傳肝，肝傳脾，脾傳腎，腎傳心，一臟不再傷，故言七傳者死。七日肺肝再傷，故死也。升麻鱉甲湯，升麻、甘草，清咽喉而松滯結(jié)，鱉甲、當(dāng)歸，排膿血而決腐瘀，雄黃、蜀椒，瀉濕熱而下逆氣也。

陰毒之病，厥陰乙木之邪也。肝竅于目而色青，故面目青。足太陰之脈，上膈而挾咽，脾肝郁迫，風(fēng)木沖擊，故身與咽喉皆痛。升麻鱉甲去雄黃蜀椒湯，升麻、甘草，清咽喉而松迫結(jié)，鱉甲、當(dāng)歸，破痞瘀而滋風(fēng)木也。

邪中之人，血熱熾盛為陽，血寒凝結(jié)為陰，此不難意會(huì)者也。然則陰陽毒二證，雖未之見，直可援證狀而決之。陽毒為陽盛之證，熱郁于上，故面赤斑斑如錦紋。熱傷肺胃，故吐膿血。陰毒為凝寒之證，血凝而見死血之色，故面目青。血凝于肌肉，故身痛如被杖。二證皆咽痛者，陽熱薰灼固痛，陰寒凝阻亦痛。咽痛同而所以為咽痛者不同。以方治論，則陽毒有蟲，陰毒無蟲，譬之天時(shí)暴熱，則蟄蟲咸仰。天時(shí)暴寒，則蟄蟲咸俯。蓋不獨(dú)陽毒方治有殺蟲之川椒、雄黃，而陰毒無之，為信而有徵也。方中升麻，近人多以為升提之品，在《本經(jīng)》則主解百毒，甘草亦解毒，則此二味實(shí)為二證主要。鱉甲善攻，當(dāng)歸和血，此與癰毒用炙甲片同。一以破其血熱，一以攻其死血也。又按《千金方》陽毒升麻湯無鱉甲有桂，陰毒甘草湯無雄黃。以后文「水四升，煮取一升，頓服，取汗」觀之，似升麻鱉甲湯中原有桂枝，后人傳寫脫耳。

陽者在天為氣，風(fēng)暑火也。感于人身陽經(jīng)氣分，猶似風(fēng)傷衛(wèi)證，未經(jīng)發(fā)散，傳至陽明多血多氣之腑，羈留日久，壅滯營(yíng)衛(wèi)不通，血?dú)獯鬅?，機(jī)將熟腐，則發(fā)陽毒在于肌肉皮膚之間，故面赤班班如錦紋。陽火內(nèi)逆上沖而咽喉痛，邪熱蝕喉侵血，則唾膿血矣。然定五日可治者，五乃土數(shù)，而為一候，土氣沖和，營(yíng)衛(wèi)未至殘敗，故為可治，若經(jīng)七日，陰機(jī)化滅，陽氣獨(dú)盛，致于自絕，故不可治。方用升麻鱉甲湯之升麻、甘草，皆入陽明氣分，升散風(fēng)熱之邪；雄黃以搜肝木諸臟之風(fēng)，而和中解毒。然陽熱過盛，必傷陰血，而發(fā)于陽者，當(dāng)以陰法救之，故用當(dāng)歸、鱉甲，擅走肝經(jīng)，滋陰活血而宣風(fēng)郁，即風(fēng)氣通肝，血足風(fēng)滅之義也。木火通氣，風(fēng)郁于中，勢(shì)必挾同相火上炎為毒，故以蜀椒分導(dǎo)火熱下行納歸其根，風(fēng)邪則能上行而從汗出解也。陰者，天之殺氣，即寒濕燥也。感于人之陰經(jīng)血脈，猶似寒傷營(yíng)證，未經(jīng)發(fā)散，邪正相搏，羈留日久，一身營(yíng)血受傷凝澀不通，旋運(yùn)之機(jī)不轉(zhuǎn)，營(yíng)血大熱，機(jī)將熟腐，則肌肉面目皆青，身痛如被杖，而為陰毒。熱毒上升，無所發(fā)越，沖于咽喉故痛也。至于五日一候，土氣沖和，營(yíng)衛(wèi)未至傷敗，故為可治，若經(jīng)七日，陽氣郁極，陰血?dú)垟?，不可治矣。然陰毒者，非陰寒之陰，即陰血受寒為陰，而血凝不散，故成陰毒，非關(guān)氣分受風(fēng)，故去雄黃之燥；不挾相火內(nèi)炎，故除蜀椒之熱；但用升麻甘草，升散陽明血中之毒，當(dāng)歸、鱉甲，養(yǎng)陰宣血和肝，俾微汗出而毒自解矣。后人不解其義，視為陰寒直中變?yōu)殛幎?，擬用霹靂散、正陽丹，皆是未入仲景藩籬耳。惟元時(shí)王安道辨非陰寒直中，可謂言直理正，惜其又云天地惡毒異氣，混淆未明，使后人無所措手。近代徐注亦謂直中陰寒，久而不解為毒。然陰寒直中，頃刻真陽敗散而死，豈待久而不解，結(jié)成陰毒者乎？若陰毒果屬直中陰寒，仲景豈不知驅(qū)陰救陽為急，反于升麻鱉甲湯中去雄黃之燥、蜀椒辛熱之理哉？試觀方后云：“服后，老小再服，取汗”，欲泄其毒，此意甚明，若屬陽虛陰寒，豈有取汗而反傷其陽？注家不察立言之意，故釋鄙語而辨之。

門生施學(xué)圃曰：少陰所至為瘍疹身熱，少陽所至為嚏嘔瘡瘍，乃時(shí)令風(fēng)熱化為斑疹，非陽毒也。《金匱》謂面赤斑斑如錦紋者，是感風(fēng)寒，未經(jīng)發(fā)散，凝滯氣血，外傷皮膚肌肉，內(nèi)漬臟腑營(yíng)衛(wèi)氣血，生死立判，謂之陽毒，與《內(nèi)經(jīng)》不侔，故予表之。

陰陽二毒，是感非常災(zāi)癘之氣，從口鼻而下入咽喉，致死甚速，試以陽毒言之。陽毒之為病，為異氣中人之陽也。面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，吐膿血。五日經(jīng)氣未遍，故尚可救治，五日之外，五臟相傳俱受邪，至七日陰陽經(jīng)氣已周而再行，則不可治，升麻鱉甲湯主之。

上異氣適中人之陰，則為陰毒。陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日經(jīng)氣未遍，故尚可救治，至七日陰陽經(jīng)氣已周而再行，則不可治，升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒主之。

此方陰陽二毒，治之不可姑緩也。仲師所論陰毒陽毒，言天地之癘氣，中人之陽氣陰氣，非陰寒極、陽熱極之謂也。蓋天地災(zāi)癘之氣，便為毒氣。人之血?dú)?，晝行于陽，夜行于陰，癘氣之毒，值人身行陽之度而中人，則為陽毒。面者，諸陽之會(huì)，陽毒上于陽位，故面赤斑斑如錦紋。陽毒上逼胸膈，故吐膿血，以陽氣法天，本乎天者親上也。值人身行陰之度而中人，則為陰毒。邪入于陰，則血凝泣，血不上榮于面，而面目青；血不環(huán)周于一身，而身痛如被杖，以陰氣主靜，凝而不流之象也。夫陰陽二毒，皆從口鼻而下入咽喉。咽喉者，陰陽之要會(huì)也。感非時(shí)之癘氣，則真氣出入之道路，不無妨礙，故二毒俱有咽喉痛之證。要之異氣中人，毒流最猛，五日經(jīng)氣未遍，尚可速治，若至七日，陰陽經(jīng)氣已周，而作再經(jīng)，則不可治矣。方用升麻鱉甲湯以解之。升麻，《本經(jīng)》云：氣味甘平苦，微寒無毒。主解百毒，辟瘟疫邪氣，入口皆吐出，中惡腹痛，時(shí)氣毒癘，諸毒喉痛口瘡云云。君以升麻者，以能排氣分，解百毒，能吐能升，俾邪從口鼻入者，仍從口鼻而出。鱉甲氣味酸平無毒，佐當(dāng)歸而入肝，肝藏血，血為邪氣所凝，鱉甲稟堅(jiān)剛之性，當(dāng)歸具辛香之氣，直入厥陰，而通氣血，使邪毒之侵于營(yíng)衛(wèi)者，得此二味而并解。甘草氣味甘平，解百毒，甘能入脾，使中土健旺，逐邪以外出。妙在使以蜀椒辛溫，雄黃苫寒，稟純陽之色，領(lǐng)諸藥以解陽毒，其陰毒去雄黃，蜀椒者，以邪毒不在陽分，不若當(dāng)歸、鱉甲直入陰分之為得也。

14條論述陽毒的證治。陽毒是因感受天地疫癘火毒之氣，火毒內(nèi)蘊(yùn)，擾于營(yíng)血，血熱行于皮下，故面赤斑斑如錦文；火毒上灼咽喉，則咽喉疼痛；火毒蒸腐胸膈氣血，血肉腐敗，而吐膿血。由上可知，本證病勢(shì)兇險(xiǎn)，應(yīng)在邪氣未盛，正氣不衰，易于治療之時(shí)治之。若待正虛邪盛，則較為難治，故曰：“五日可治，七日不可治?！?/p>

治以升麻鱉甲湯，清熱解毒，活血排膿。方中升麻、甘草清熱解毒，可治時(shí)氣疫癘之喉痛；當(dāng)歸、鱉甲活血涼血，散瘀排膿，養(yǎng)陰清熱；雄黃辛溫，散瘀解毒；蜀椒溫中止痛；雄黃、蜀椒均為溫?zé)嶂?，可助升麻、甘草解毒之力，又能助鱉甲、當(dāng)歸散瘀排膿之功。諸藥合用，熱除毒解，陽毒可愈。

15條論述陰毒的證治。陰毒是感受天地疫癘陰陽之氣，毒邪痼結(jié)于里，血瘀凝滯，經(jīng)脈阻塞不通，故面目色青；經(jīng)脈阻塞，血流不通，則身痛如被杖；疫癘毒邪結(jié)于咽喉，故咽喉疼痛?！拔迦湛芍危呷詹豢芍巍?，其義同前。

陰陽毒，這個(gè)病很少見。據(jù)書上說，我們根據(jù)它的說法，這個(gè)病的主要癥狀是咽喉痛，看樣子像是一種急性傳染病，而且這個(gè)病相當(dāng)兇險(xiǎn)，所以在五天內(nèi)可治，七天就不可以治了。這個(gè)病很少見，在中醫(yī)書上對(duì)這一段都說是痧癥。痧癥，據(jù)我看也不太像，它主要是一個(gè)咽痛，又不是白喉，它唾膿血，當(dāng)然是咽喉潰爛，潰爛他才唾膿血嘛。

面赤斑斑如錦紋，面赤，在《傷寒論》里講的很多，這是病在外的表現(xiàn)，陽氣浮郁在面嘛，斑斑如錦紋，還生些類似紅斑如錦紋，由于這個(gè)病在外，有陽氣浮郁在外之像，所以叫陽毒，不是真有一種毒叫陽毒而來中人。它說的是這種病，陰陽毒是一種病，陽毒這個(gè)在比較外，病毒較淺，所以面色發(fā)紅，斑斑如錦紋，同時(shí)咽喉痛，更唾膿血，用升麻鱉甲湯主之。

我們看這個(gè)方劑，升麻是解毒的，殺菌解毒，以它作主藥；蜀椒這個(gè)藥辛溫，是個(gè)熱藥，能夠使人發(fā)汗，所以這個(gè)病比較在表；當(dāng)歸、鱉甲，是活血化淤；雄黃，上面講了，治癰膿，這個(gè)病唾膿血，所以它擱雄黃。到陰毒呢，病已深了，不能發(fā)汗，所以去蜀椒，也不唾膿血，所以也去了雄黃。

看第二段，就說到了陰毒了，陰毒之為病，面目青，這里就病深了，不是面赤斑斑如錦文了。面目青，身痛如被杖，被杖者，古人有一種杖刑，是一種刑罰，用棍子打，疼的劇烈，這個(gè)病身疼，像被杖刑那么劇烈，足見這種病得的是急癥，也是咽喉痛，但是不唾膿血，也是五日可治，七日不可治。所以說這個(gè)病陰毒也好，陽毒也好，主要是急性、病情很劇烈的傳染病，是主要癥狀咽痛。如果紅頭脹臉的，病偏于在表，病也淺，可以吃升麻鱉甲湯，如果面目青，身痛的厲害，說明病離開表了，比較深了，不能讓它發(fā)汗了，所以把蜀椒去了，由于不唾膿血，它把雄黃也去了，這很容易明白，藥與癥都交代得很明白，但是這個(gè)病，沒經(jīng)驗(yàn)過，我也沒經(jīng)驗(yàn)過，我活這么大歲數(shù)也沒遇到過，古人或者是有，在西醫(yī)也沒有類似的這種病。

至于說是痧癥，痧癥就是無名的疫癘之氣，這個(gè)病我倒是見著過，可也沒見著這樣的，光嗓子痛，痧證那都是全身癥候。像東北吧，有一種叫發(fā)猴、羊毛疔，這都是古人說的痧癥，急性的一種疫癘，叫做尸疫，那個(gè)病倒見著過。但是就只是嗓子疼，這么快，五天可治，七天不可治的這個(gè)病，的確是沒遇著過，這個(gè)留待于以后做參考。

看這個(gè)病看方子后頭有這么幾句話就知道，頭一個(gè)方子是發(fā)汗的，右六味，以水四升，煮取一升，頓服之，老小再服，取汗。老小再服，可見這是個(gè)傳染病了，怎么知道這是個(gè)傳染病呢？一門老小嘛。所以這東西它是傳染病，老人小孩子不要頓服，分成兩次服。取汗，所以開始這個(gè)升麻鱉甲湯它是要取汗的，你要把蜀椒去了，它不會(huì)出汗了，里頭沒有發(fā)汗的藥了，去雄黃就是不唾膿血?？梢姽湃擞盟幏浅＜?xì)膩，雖然這兩個(gè)都是嗓子痛，它也不光治嗓子，它還去毒，它是以升麻為主的，你們看看，升麻是一個(gè)殺菌去毒的藥物，不像現(xiàn)在咱們用的，李東垣用升麻，說往上升，不是那個(gè)事。這個(gè)病，現(xiàn)在沒有，只留在這兒作參考。

至于百合病、狐惑病都是很常見的病。虛熱病還是常見，但未必是百合病這個(gè)樣子，但是虛熱病是有的。虛熱病的治療，尤其我們上面講的這個(gè)原則，那是肯定的。我們學(xué)百合病，也獲得不少知識(shí)，比如虛熱又瘀血證，影響到腦筋，意識(shí)胡涂，像癲癥啊，這書不講這個(gè)，我們是不會(huì)用百合地黃的，這個(gè)東西也挺妙，也幫了我們挺大的忙，借助這個(gè)了解該怎么治。至于讀書是這樣的，你不要死守著百合地黃，這是個(gè)方法，虛熱證用通大便的藥是絕不行的，虛癥你不能見陰攻陽，那是不行的，陰虛了，你要是吃泄藥，那就錯(cuò)了。

所以頭兩種病很有借鑒，在臨床上我們很有用，所以這個(gè)書就是要熟，不熟就一點(diǎn)兒用也沒有。你不熟你到臨床上想不起來，你熟了到時(shí)候它就給你使喚，你不熟它不給你使喚，而且這個(gè)方子，都精簡(jiǎn)的很，你像赤小豆當(dāng)歸散，這方子就很好很好。像狐惑病，沒有這個(gè)借助，我們想不起來用甘草瀉心湯，是一點(diǎn)也想不起來的。這口腔潰瘍跟甘草瀉心湯有什么關(guān)系？但它就是有關(guān)系，這個(gè)我治過好多了。以前我私人開業(yè)，我急急呼呼到協(xié)和，協(xié)和它那兒的口腔科有個(gè)姓陳的大夫，是個(gè)女的，她的小孩子得了口腔潰瘍，我給她治好的，她說你呀到我們那兒去吧，我們需要，口腔你可別小看它，現(xiàn)在得這個(gè)病的多得很，我也打算去，后來衛(wèi)生局它讓我去中醫(yī)學(xué)院，那邊我才沒去上，要不我真打算去了。后來她也會(huì)用，我說這個(gè)容易，你就用這個(gè)方子，好使，這個(gè)人現(xiàn)在還在不在協(xié)和說不上了，她是個(gè)女的，當(dāng)口腔科主任。